大病醫(yī)保擴(kuò)容還要多久 報銷封頂線卡住生命
核心提示:一場大病,擊倒的不僅是某個生命個體,更是其背后的整個家庭。當(dāng)家庭被巨額醫(yī)療費(fèi)壓垮時,完善的醫(yī)療保障制度將起到無法替代的支撐作用。
一場大病,擊倒的不僅是某個生命個體,更是其背后的整個家庭。當(dāng)家庭被巨額醫(yī)療費(fèi)壓垮時,完善的醫(yī)療保障制度將起到無法替代的支撐作用。
2013年,農(nóng)村醫(yī)保重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20多種疾病納入大病保障范疇,患者住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例最高可達(dá)到90%。這則消息被稱為“蛇年新春送給農(nóng)民兄弟的大禮”。
但那些亟須扶助的病患誰又能等得起呢?當(dāng)他們眼瞧著“福音”即將降臨頭頂,卻遲遲未見實(shí)現(xiàn),病情并不因此停滯。唯一的求生機(jī)會,就是——醫(yī)保擴(kuò)容能早一天兌現(xiàn)。
已經(jīng)過去好些年了,劉志剛教授還不能忘記這件事。那是一個兩歲多的農(nóng)村小男孩,患了兒童白血病。他家太窮,往往是籌到一點(diǎn)錢,來醫(yī)院治療一陣子。
“有一年,正治著,沒錢了,家人急忙趕回去收麥子。”麥子割了,賣了錢,小男孩又回來住院。
就這樣,斷斷續(xù)續(xù)治療了四五年。最后,男孩死了。
“可憐得很。”從醫(yī)幾十年的劉志剛說,一般老百姓憑一己之力看病很難,只有完善的醫(yī)保制度才能給予患者保障。
但現(xiàn)實(shí)生活中,“真正的保障”還有太多的缺憾。
無情的報銷封頂線
劉志剛是西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(以下簡稱西安交大一附院)兒科主治醫(yī)師,主要研究治療小兒血液病、白血病。在他的印象中,2006年之前,來自農(nóng)村的患者不多,“不是沒有得病的,而是沒錢看,很多人只能放棄治療……”
這一年是個重要的節(jié)點(diǎn)。當(dāng)年年初,衛(wèi)生部聯(lián)合國[微博]家發(fā)改委、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局和國家中醫(yī)藥局發(fā)出《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》,新合療的展開由此加快了進(jìn)度。
“可見這項(xiàng)政策有多重要。”有了醫(yī)保,“老百姓有了錢,病人都來看病了。”
但目前的醫(yī)保制度并不能提供完全的保障,“保障水平低”成為亟待改進(jìn)的問題。
2012年9月,時任衛(wèi)生部部長陳竺表示,“要加快健全全民醫(yī)保體系建設(shè),擴(kuò)大覆蓋面,尤其是要提高保障水平,最大限度增加群眾大病保障水平,切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。”
同年12月,國務(wù)院新聞辦發(fā)布的《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書中也重申了這一表述。
只是,任何文件中的“加快”、“增加”字眼,落實(shí)都需要相當(dāng)長的時間。在“最大限度增加”和“切實(shí)解決”的某個具體時間表出臺之前,現(xiàn)行醫(yī)保制度尚不能盡如人意。
藍(lán)田縣尿毒癥患者曉倩也參加了新合療,當(dāng)?shù)卣咭?guī)定這類病可以報銷60%。她還辦了一本紅色封皮的特殊門診慢性病手冊,“這樣可以多報銷一些”。以她一年治療費(fèi)6萬計算,可以報銷3.6萬。其實(shí)她根本拿不到這么多——還有另一條最高封頂線的規(guī)定在“卡”著。
長安區(qū)尿毒癥患者大偉,一年治病至少花費(fèi)3萬。大偉的父親老李說,2008年合療只報了兩千,2009年3千,去年年中政策調(diào)整增加到一萬五,年底報了兩萬——這是目前報得最多的數(shù)額了。
白水縣患者家屬老趙說,該縣新合療的報銷比例“比其他地方高一點(diǎn)”,按70%算,但封頂線更低,只有1萬元。
“合療辦只要1萬塊錢的票,多的票不要,沒用。”老趙很無奈。
這種情況各地都存在。山西省五寨縣新合療規(guī)定按70%比例報銷,但也有最高封頂線10萬。10萬元已經(jīng)是比較多的了,可面對更高數(shù)額的診療費(fèi),也是“一山望著一山高”。
老李、老趙都說,哪怕不提高報銷比例呢,只要不執(zhí)行封頂線。要不然,再高的比例(百分比)都會被封頂線“壓”住。
病情輕,有人幫病越重,越?jīng)]人幫
患者及家屬承受的不僅是醫(yī)保不能完全保障的壓力,還有病痛的折磨。
3月下旬和4月初,記者多次探訪西安多家醫(yī)院的兒科、血液科病房。窗外正是一派春意,而病房里一片揪心的氣息。
西安交大一附院住院部6樓,兒科。40個床位中住了11個兒童白血病患者??看暗囊粡埐〈采希粋€彩色的小搖鈴孤零零的,顯得那樣刺眼。不到1歲的女孩小軒趴在媽媽懷里,左手戴著個小手套,為的是不讓吊瓶的針頭脫掉。她還那么小,卻一臉痛苦,明亮的眼眸注視著來者,那種眼神讓人不忍觸碰。
小軒的爺爺說,春節(jié)過后,娃突然發(fā)燒,一查竟然是白血病。老漢說著,嗚咽起來,“娃太小了!”一家人猶如陷入滅頂之災(zāi)。
作為醫(yī)生,劉志剛只能直面這些小患者,除了用心診治,他也為他們的治療費(fèi)憂心忡忡。
“花錢真的像流水!”劉志剛帶著記者在各個病房門前介紹患者情況:4歲的小卓正在接受化療,必須住在空氣凈化過的“層流室”里,僅這一項(xiàng)每天就得300元,加上各種治療費(fèi),不到一個月就花光了5萬元。來自合陽縣農(nóng)村12歲的小可心,家里經(jīng)濟(jì)條件不好,為了省錢給娃看病,“家長可憐得每頓飯都嚼干饃饃”。
在醫(yī)療一線幾十年了,劉志剛越發(fā)覺得國家應(yīng)當(dāng)加大大病醫(yī)保的力度。“娃得了病,家長都沒了魂。”而當(dāng)醫(yī)療保障真正能發(fā)揮后盾的作用,至少能給患者家屬減少點(diǎn)精神壓力。
為何年齡這么小就會得白血病,劉志剛認(rèn)為,這可能是由“生物因素、環(huán)境因素導(dǎo)致基因突變引起的”,具體病因并不清楚。作為“衛(wèi)生部小兒白血病臨床路徑十名專家之一”,劉志剛了解到的數(shù)據(jù)是,陜西每年新發(fā)14歲以下的兒童白血病150例左右。而兒童白血病“不是人們所說的不治之癥”,劉志剛的觀點(diǎn)是只要在發(fā)病早期正規(guī)、連續(xù)、正確地治療,兒童白血病是極有可能治愈的疾病。
“但這需要十幾萬元的醫(yī)療費(fèi)做支撐。”劉志剛注意到春節(jié)前有關(guān)兒童白血病等20種疾病被納入大病保障范疇的消息,“早一天實(shí)施,就能多挽救幾條生命!”
有愛心機(jī)構(gòu)對兒童白血病予以資助,“條件比較苛刻”,比如淋巴細(xì)胞白血病、早幼粒細(xì)胞白血病中的中危、低?;颊卟欧掀渲贫ǖ臉?biāo)準(zhǔn)和資助范圍。“他們(愛心機(jī)構(gòu))的想法也能理解,希望資助一個,能見效一個。”
結(jié)果就形成一個怪圈:病情輕一些的,有人幫,能得到6到9萬元的資助。而病情嚴(yán)重、治療費(fèi)高、還不好治,反倒沒人幫。
“那么,這些孩子怎么辦?”
該“羞死”的不應(yīng)是那些父親
4月16日中午,記者路過西安城墻含光門外時,被一名中年男子攔住問路。他風(fēng)塵仆仆,挎著個藍(lán)布袋,一手拿著一沓打印紙。他隨手遞過來一張,說,救救我兩個娃吧。
他叫雷曉鋒,是商洛市商州區(qū)麻街鎮(zhèn)雷鳳村人,近十年來,在西安收廢品掙錢養(yǎng)活家人、供孩子讀書。過去,一年干到頭,“不借別人的,余金還能有個幾萬元吧。”如今,為給兩個娃看病,44歲的他已花了20萬元,山窮水盡。
2012年4月,一歲半的小兒子突然發(fā)病,左側(cè)太陽穴長了粒“瓷豆豆”,診斷為惡性肌肉瘤,到當(dāng)年7月,做了兩次手術(shù),“取出來鴨蛋大的瘤子”,花了5萬元。
兒子還沒出院,15歲的大女兒又病了。當(dāng)年8月,女兒左腿疼痛難忍,檢查是“骨肉瘤”,醫(yī)生當(dāng)時就讓截肢保命。老雷跟醫(yī)生商量了整整一星期,最終保守治療。結(jié)果在西安幾次手術(shù),花了12萬,如今轉(zhuǎn)回商洛,又花了3萬,“光拍CT的片子有一斤重”,還沒好轉(zhuǎn)。
治病的20萬元大多是四處借來的,合療只報銷了一萬二——剛拿到手,就又交給醫(yī)院給娃做第二次手術(shù)了。而兩個孩子得的病,都不在大病醫(yī)保范疇內(nèi)。走投無路的老雷來到西安,趁著打零工掙錢的間隙,跑到街頭散發(fā)求救信。
他給記者看肩頭的傷。那是前不久給一家正在裝修的家具城干活磨爛的。整整一車65噸的地磚,他一個人卸下來,電梯壞了,只能背上4樓,一天賺了120元。妻子傷心地哭了,說,累成這樣,真劃不來。老雷說,掙一點(diǎn)是一點(diǎn)……
不久前,河南商丘一名年近半百的農(nóng)民父親趙長永,同樣是為了給一雙兒女治病,被迫脫下衣服,成為一名“裸模”。11年前,兒子被查出患有再生障礙性貧血,5年前,女兒又得了白血病。原本富有的趙長永,而今家徒四壁。
這兩個父親的遭遇是個案。中國有十幾億人,要做好這么多人的醫(yī)療保障,自然不是一件易事。《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書中有一組數(shù)據(jù):截至2011年,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過13億,覆蓋面已達(dá)95%以上,中國已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。但在數(shù)字的背面,是如同雷曉鋒、趙長永的兒女那樣鮮活的個體生命。一旦患上大病,每個個體及其家庭都難堪重負(fù)。大病醫(yī)保制度的覆蓋面和支出力度,與每一條生死攸關(guān)的性命相連。
有媒體采訪那位做“裸模”的父親,他說,我真是羞死人了,恨不得立馬逃跑。雷曉鋒也說,父親曾是村里的老支書,生前每每教育他不能給政府添亂。
其實(shí),在雷曉鋒、趙長永這些個平凡而偉大的父親面前,應(yīng)該“羞死”的,或許是現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系和救濟(jì)制度。
醫(yī)生給患者“紅包”杯水車薪的幫助
“醫(yī)學(xué)如果抽去了人文精神,就失去了靈魂。醫(yī)生不是萬能的,醫(yī)學(xué)也是有邊界的。醫(yī)生不可能治愈每一位病人,但醫(yī)生的天職是幫助所有的病人,治療他們的病痛,溫暖他們的心靈。”這是西安交大一附院東一樓電梯里宣傳牌上的一段話,說出了很多醫(yī)生的心聲。
劉志剛每每看到那些白血病小患兒的眼神,看到家長失魂落魄的樣子,心情就很不好。常常有患者家屬無助地給醫(yī)生下跪,請求救救他的孩子,可醫(yī)生面對高額治療費(fèi)也無能為力。
在“上面通知還沒下來”以前,醫(yī)生能做的是傾力挽救。劉志剛每天在各個病房里走動,看看病人,詢問用藥情況,時常叮囑主管醫(yī)生考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件,“用些不太貴的藥”。蔣紅利也是這么做的。身為西安交大一附院腎病醫(yī)院副院長,蔣紅利每天都要面對眾多尿毒癥患者。她說,陜西省尿毒癥患者人數(shù)高達(dá)2.5萬,這還是保守數(shù)字。
“但到醫(yī)院真正透析治療的,并沒有這么多。”蔣紅利分析,沒去治療的患者大都在農(nóng)村,“沒錢,透不起。”就是這些能“透得起”的患者,也是不堪重負(fù)。按透析一次大約400元算,一周透析兩到三次,一年得五六萬元,“但很多人的醫(yī)保只報兩萬,其余的費(fèi)用都得自己承擔(dān)。”蔣紅利只能根據(jù)患者的要求,調(diào)整透析治療方案,改為兩周三次,“不能再少了,再少會危及生命。”而不充分的透析,以及沒錢買其他輔助治療的藥物,會導(dǎo)致患者發(fā)生腎性貧血等并發(fā)癥。
接觸得久了,蔣紅利很熟悉這些患者的情況,每次醫(yī)囑都提醒他們吃藥,也會問問家里的情況,對大病擴(kuò)容的緊迫性也就感觸越深。
“雖說是杯水車薪,但有些診費(fèi)醫(yī)院能免就減免了。”
商洛人老雷也遇到了好心的醫(yī)生。西安兒童醫(yī)院、唐都醫(yī)院的不少醫(yī)生都很同情他的遭遇。今年春節(jié),老雷收到兩個“紅包”,一個300元,一個1000元,都是娃的主治醫(yī)生給的,還給娃提來一箱牛奶。這讓身處困境的老雷覺得很溫暖。
這幾位不愿透露姓名的醫(yī)生說,老雷的遭遇實(shí)在太慘了,醫(yī)生給患者“紅包”,也是求得自我安慰。“就像新聞里說的那樣,罹患一場大病就傾家蕩產(chǎn)。只有完善的醫(yī)保制度才能給患者真正保障的感覺。”
早一點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對誰都是好事
問題是,完善的醫(yī)保制度還要等多久呢?
2013年春節(jié)前夕,大病醫(yī)保擴(kuò)容的消息被稱為“蛇年新春送給農(nóng)民兄弟的一件大禮”。微博上一片禮贊,說這項(xiàng)舉措是解民難、暖民心、滿民意,希望此舉能夠緩解、遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。
洛南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心原主任陳曉成告訴記者,多年來,作為國家級貧困縣,該中心原則上是在做好合療的同時,兼顧大病醫(yī)保。“如果開展(大病醫(yī)保),勢必會沖擊基本醫(yī)療的支付和保障。”地方財力是醫(yī)保完善進(jìn)程中的主要問題。
記者從2011年10月發(fā)布的《陜西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中發(fā)現(xiàn),“鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”一章中提及“參合農(nóng)民住院政策性補(bǔ)助隨籌資增加而逐步提高”,同時,“開展兒童白血病、先天性心臟病等大病醫(yī)療保障,提高醫(yī)療救治和保障水平”。
相關(guān)工作已經(jīng)展開。上個月底,蔣紅利參加了陜西省衛(wèi)生廳組織的考察組,赴江西考察血液透析工作,感觸良多。
蔣紅利發(fā)現(xiàn),為了減輕尿毒癥透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),江西將新合療的基本保險比例提高到70%,民政部門提供10%-20%的救治,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免5%,并改變支付模式,尿毒癥患者即能得到每周兩次的免費(fèi)透析治療。
而定點(diǎn)醫(yī)院則能享受到政府免費(fèi)配置的透析機(jī),補(bǔ)貼醫(yī)院支出,從而保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行成本。
江西的這項(xiàng)制度從2012年開展,此前4000多名尿毒癥患者陡然增長到1.2萬人。“不是說這些增長的患者此前沒得病,而是沒錢治,所以不在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中。”患者人數(shù)的翻番,說明費(fèi)用是制約患者救治的主要瓶頸。
而一旦出臺一項(xiàng)好政策,患者數(shù)量大幅增加,保障了他們享受基本治療的權(quán)利。
目前,陜西107個縣(區(qū))中,有80多個縣都沒建血液透析室??疾旖M在一份報告中透露,目前陜西的尿毒癥患者新合療報銷比例很低,“只占到透析患者全年支出的20%左右”,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重。而且,各地市報銷比例和報銷方式各自為政,給患者就醫(yī)后報銷也帶來諸多不便。
蔣紅利認(rèn)為,這次考察使陜西有望加快對尿毒癥患者的幫扶力度。
這無疑是一個福音。
而對于兒童白血病、先天性心臟病及其他“最普遍、最容易傾家蕩產(chǎn)”的大病來說,還未見行動落實(shí)。
大病醫(yī)保擴(kuò)容,如果能早一點(diǎn)實(shí)現(xiàn),對誰都是好事。
“不要讓我們等太久。我們等不起。”這不是某個人的事,這是每個人的事。
應(yīng)對大病困擾新合療亟待改進(jìn)
農(nóng)村合作醫(yī)療,起源于上個世紀(jì)40年代陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)療合作社。到1979年,全國90%以上的生產(chǎn)大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療,經(jīng)費(fèi)由個人和集體共同負(fù)擔(dān)。
上世紀(jì)90年代,醫(yī)療保險改革提上日程。至今,社會醫(yī)療保障制度主要分為三部分:全民保健制度,城市社會醫(yī)療保險制度,農(nóng)村健康保險制度。
從2002年開始,我國逐步建立了政府組織引導(dǎo),農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前,新合療制度已覆蓋約8.12億人,覆蓋率達(dá)98%以上。
現(xiàn)在農(nóng)民收入增加,得了小病一般不會動搖家庭根基,可是,一旦罹患大病,就會讓大部分家庭因病致貧、因病返貧。因此,社會滿意度不高、保障水平較低、報銷額度較少、登記報銷程序繁瑣,成為新合療亟待改進(jìn)的問題。
2013年,農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。20種疾病納入農(nóng)村大病保障,困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來報銷比例不低于90%。
20種疾病包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
新合療實(shí)際上就是農(nóng)民的醫(yī)療保險,今年每個農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到340元左右,其中280元由各級政府來補(bǔ)助,這意味著新合療資金的大盤子里今年可以給農(nóng)民報銷的錢有2700多億元,增加的資金將使實(shí)際報銷的比例提高5個百分點(diǎn)。具體執(zhí)行時間還有待加快。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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