波士頓Tufts大學(xué)報(bào)告呼吁：要鼓勵(lì)制藥公司開(kāi)發(fā)新的抗生素，需增加新藥審批過(guò)程的“清晰度”，拓寬稅收抵免范圍和程度，向開(kāi)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)候選藥物的生物技術(shù)公司提供資金資助。

問(wèn)題還在惡化，許多大型制藥公司開(kāi)始從抗生素領(lǐng)域撤出，活躍在抗菌劑發(fā)現(xiàn)和開(kāi)發(fā)競(jìng)技場(chǎng)的只有4家公司

■作者/ Melissa Healy 編譯/許關(guān)煜 李敏華 來(lái)源/《洛杉磯時(shí)報(bào)》

美國(guó)波士頓Tufts大學(xué)Helen Boucher博士領(lǐng)導(dǎo)的一組研究人員報(bào)告指出：由于抗生素耐藥，“無(wú)論在美國(guó)或全球范圍，人們已經(jīng)處于危難時(shí)刻”。人們必須嚴(yán)肅應(yīng)對(duì)。找到解決問(wèn)題的策略，并落實(shí)具體措施。這份報(bào)告發(fā)表在《臨床傳染病》（Clinical Infectious Diseases）4月18日在線(xiàn)版。

夢(mèng)魘細(xì)菌

報(bào)告警告說(shuō)：盡管對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物缺乏應(yīng)答的感染病例日見(jiàn)增多，而正在開(kāi)發(fā)或獲得FDA批準(zhǔn)的新藥數(shù)量銳減，仍然是“低得驚人”。

據(jù)美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)（IDSA）稱(chēng)：最令人憂(yōu)慮的是“幾乎沒(méi)有”候選的抗生素能夠抵御危險(xiǎn)的新菌株：這些“革蘭氏陰性”細(xì)菌不僅自身抵抗目前可用的絕大多數(shù)抗菌藥物，它們還可以傳遞遺傳物質(zhì)給其它細(xì)菌，以至于在現(xiàn)有的藥物面前它們可以“若無(wú)其事”。

這些新的菌株致病細(xì)菌被稱(chēng)為“夢(mèng)魘細(xì)菌”，因?yàn)樽顦?biāo)準(zhǔn)的治療藥物對(duì)它們也毫無(wú)用處，它們已經(jīng)奪走了許多受感染者的生命。今年3月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心警告說(shuō)：在許多醫(yī)院報(bào)告的常見(jiàn)腸桿菌科細(xì)菌感染增加了4倍，這類(lèi)細(xì)菌能夠抵抗廣譜的碳青霉烯類(lèi)抗生素。這些感染者居然有一半不治身亡。

“10×20”計(jì)劃

自2009年IDSA首次報(bào)告抗菌藥物開(kāi)發(fā)狀況之后的4年中，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了兩個(gè)新的抗生素——Vibativ（telavancin，特拉萬(wàn)星）和Teflaro（ceftaroline fosamil，頭孢洛林酯），僅后者用于治療細(xì)菌性肺炎和復(fù)雜的皮膚感染，對(duì)付“革蘭氏陰性”感染。另外還有兩種兩個(gè)全身用藥產(chǎn)品——Xifaxan（rifaximin tablets，利福昔明片，國(guó)內(nèi)獲準(zhǔn)注冊(cè)名：昔服申）和Dificid（fidaxomicin，非達(dá)霉素）也獲得批準(zhǔn)。

2010年IDSA發(fā)起了一項(xiàng)“10×20”運(yùn)動(dòng)，呼吁制藥公司和政府克服障礙，至2020年開(kāi)發(fā)出10個(gè)新抗生素。

目前只有幾家公司正在開(kāi)發(fā)7個(gè)候選抗生素，能夠治療多重耐藥的細(xì)菌，其中大部分尚未進(jìn)入后期試驗(yàn)階段。2020年之前實(shí)現(xiàn)10個(gè)新藥物獲準(zhǔn)上市的目標(biāo)看來(lái)幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。7種候選藥物中，無(wú)一對(duì)所有臨床相關(guān)型耐藥革蘭陰性菌有效。其中有一個(gè)候選藥物，因在接受該藥的尿路感染受試者身上發(fā)現(xiàn)一種未定義的“微生物學(xué)現(xiàn)象”，其開(kāi)發(fā)者葛蘭素史克最近中止了該項(xiàng)目。

報(bào)告援引IDSA抗微生物耐藥性委員會(huì)主席、加州舊金山大學(xué)Henry Chambers博士的話(huà)說(shuō)：“在過(guò)去，‘10×20’這一目標(biāo)應(yīng)該屬于保守的。但今天，要在2020年之前使另外9個(gè)抗生素獲準(zhǔn)上市，障礙看來(lái)是難以逾越。”

候選藥物中“幾乎沒(méi)有”一個(gè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物可以抵御有金屬β-內(nèi)酰胺酶耐藥機(jī)制的病原體。這類(lèi)病原體特別令人擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)樗鼈兺衅渌鼨C(jī)制，能夠抵抗幾乎所有類(lèi)型抗生素。情況堪憂(yōu)。

研究開(kāi)發(fā)中的候選藥物中有幾個(gè)系將一種β-內(nèi)酰胺抗生素與一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑結(jié)合。只有一個(gè)——brilacidin是多肽模擬物，它能破壞細(xì)菌膜，具有嶄新的作用機(jī)制。但該藥的未來(lái)存在問(wèn)題——開(kāi)發(fā)該藥的PolyMedix公司在本月早些時(shí)候宣布破產(chǎn)。

報(bào)告披露：近年獲準(zhǔn)新抗生素?cái)?shù)量一直在下降：1983～1987年5年間，有16種新藥獲得FDA批準(zhǔn)。1988～1992年下降至14個(gè)，1993～1997年下降至10個(gè)，2003～2007年只有5個(gè)。

報(bào)告指出：?jiǎn)栴}還在惡化，許多大型制藥公司開(kāi)始從抗生素領(lǐng)域撤出，活躍在抗菌劑發(fā)現(xiàn)和開(kāi)發(fā)競(jìng)技場(chǎng)的只有4家公司。

據(jù)調(diào)查：2013年，抗菌藥物的開(kāi)發(fā)在很大程度上有賴(lài)于小型制藥公司或生物技術(shù)公司，以及一些規(guī)模稍大的日本公司。

原因

新一代抗生素的開(kāi)發(fā)所受困不只在于細(xì)菌的狡詐——它們的進(jìn)化使目前廣泛使用的抗菌藥物無(wú)可奈何，還有許多資金以及法規(guī)問(wèn)題，因此愿意投入時(shí)間和金錢(qián)來(lái)開(kāi)發(fā)此類(lèi)藥物的生物技術(shù)和制藥公司越來(lái)越少。這類(lèi)候選藥物開(kāi)發(fā)成本高昂，風(fēng)險(xiǎn)卻很大，往往等不到收獲成果就被迫放棄，以至于血本無(wú)歸；耐藥細(xì)菌感染患者人群數(shù)量有限，即使藥品開(kāi)發(fā)成功，制藥公司從中獲利的前景也不容樂(lè)觀(guān)。

對(duì)策和建議

關(guān)于必要采取的步驟，報(bào)告認(rèn)為需要增加新藥審批過(guò)程的“清晰度”，使制藥廠(chǎng)商知道如何符合FDA抗生素審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

IDSA提議：如果要鼓勵(lì)制藥公司開(kāi)發(fā)新的抗生素對(duì)付那些“夢(mèng)魘”菌株，聯(lián)邦政府必須放寬新抗菌劑研究開(kāi)發(fā)的政策限制，拓寬稅收抵免范圍和程度，向開(kāi)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)候選藥物的生物技術(shù)公司提供資金資助，并促進(jìn)公共和私有企業(yè)的伙伴關(guān)系。

IDSA還敦促FDA采取一個(gè)“有限人群審批程序”（limited-population approval process），按照這個(gè)程序，抗生素可以在特定患者群體進(jìn)行測(cè)試，然后批準(zhǔn)該藥于專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下只在類(lèi)似患者中使用。