河北省石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知（石政辦函〔2013〕50號(hào)）     （百度蟲(chóng)醫(yī)藥商務(wù)網(wǎng)）

所屬項(xiàng)目項(xiàng)目名稱  
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門：

    現(xiàn)將《石家莊市2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

石家莊市人民政府辦公廳
2013年6月14日

石家莊市2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，全面提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《河北省2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（冀政辦函〔2013〕27號(hào)）和《石家莊市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施方案》（石政辦發(fā)〔2012〕35號(hào)）精神，結(jié)合我市公立醫(yī)院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到70%的縣（市），以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度等綜合改革。進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、主要任務(wù)

（一）深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。在繼續(xù)深化欒城縣醫(yī)院改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2013年鹿泉、晉州、藁城、新樂(lè)、趙縣、元氏、正定、高邑、靈壽、井陘10個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作，7月1日起試點(diǎn)醫(yī)院全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步推進(jìn)法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。欒城縣醫(yī)院要繼續(xù)深化推進(jìn)改革工作，力爭(zhēng)取得相對(duì)成熟且可以復(fù)制的模式，在全市推廣。

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。取消藥品加成政策，將縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償。

（1）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格總量不超過(guò)上年度藥品合理差價(jià)總量的60%，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼30%左右，醫(yī)院自行消化10%，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)省物價(jià)局確定的補(bǔ)償幅度和補(bǔ)償范圍，統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）支付范圍?？h級(jí)政府要落實(shí)投入政策，切實(shí)保障各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（各縣（市）政府、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市物價(jià)局、市人社局負(fù)責(zé)）

（2）落實(shí)和完善政府投入政策?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。全面落實(shí)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、臨床重點(diǎn)專科發(fā)展、人才培養(yǎng)和骨干人才引進(jìn)，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼，履行公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)的投入政策，保證縣級(jí)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展?？h（市）政府將縣級(jí)醫(yī)院綜合改革所需資金納入財(cái)政預(yù)算，建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，確保按時(shí)足額撥付到位。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，建立政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，由縣級(jí)政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對(duì)縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，由縣級(jí)政府安排專項(xiàng)資金予以支持；縣級(jí)醫(yī)院的政策性虧損，由縣級(jí)政府核定補(bǔ)助。（市財(cái)政局、各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

2.改革人事分配制度。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

（1）創(chuàng)新編制和崗位管理。各縣級(jí)政府要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用等因素，科學(xué)合理確定人員需求，核定編制，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院按照國(guó)家確立的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制內(nèi)自主確定崗位，經(jīng)縣級(jí)主管部門審核，報(bào)縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門審核匯總后，報(bào)市級(jí)人力資源保障部門核準(zhǔn)。全面推行人員聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員全部實(shí)行公開(kāi)招聘，對(duì)高層次人才、特殊崗位急需人才，擇優(yōu)選聘。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。（市編辦、市人社局、各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

（2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效工資制度。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和特殊人才傾斜。要按時(shí)足額發(fā)放績(jī)效工資，在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)拉開(kāi)差距。提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇，確保改革后醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)收入水平總體不降低。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與藥品和檢查收入掛鉤。（各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

3.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管委會(huì)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生行政部門要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為的監(jiān)管。（各縣（市）政府、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

4.提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。合理配置醫(yī)療資源，每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院，以縣（市）醫(yī)院為中心完善縣（市）域急救服務(wù)體系。建立人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。縣級(jí)醫(yī)院每年選派不少于5名醫(yī)師到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。積極落實(shí)《河北省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)實(shí)施方案》，鼓勵(lì)引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。擴(kuò)大雙向轉(zhuǎn)診簽約單位數(shù)量，提高區(qū)域醫(yī)療資源配置效率。大力加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高疑難重癥診治能力，使農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病和危急重癥的診治在縣域能夠得到基本解決。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥能力建設(shè)，提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。（各縣（市）政府、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

5.做好監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。各有關(guān)部門、各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院要積極協(xié)調(diào)配合，做好對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院改革監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、信息的匯總分析，密切跟蹤試點(diǎn)工作動(dòng)態(tài)，全面了解掌握公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和成效，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗(yàn)。（市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦、市財(cái)政局、市物價(jià)局、市人社局、市編辦、各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

（二）開(kāi)展醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)。加快推進(jìn)以石家莊市第一醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，在互惠互利、自愿結(jié)合、共同發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)整體托管、技術(shù)合作、人員流動(dòng)、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向轉(zhuǎn)診等途徑，建立縱向組合式的醫(yī)療集團(tuán)，發(fā)揮和增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力，有效落實(shí)分級(jí)醫(yī)療制度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源發(fā)展特色專科，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（三）控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。將2013年各二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不得超過(guò)當(dāng)?shù)谿DP增幅。積極推進(jìn)收費(fèi)方式改革，開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院病種數(shù)量不少于50個(gè)病種，其它縣級(jí)醫(yī)院不少于8個(gè)病種，市級(jí)醫(yī)院不少于10個(gè)病種。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推行力度，所有二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院均要開(kāi)展臨床路徑管理，病種數(shù)量不少于20種，試點(diǎn)醫(yī)院不少于50種，并細(xì)化內(nèi)容，逐步擴(kuò)大病種，提高入組率和完成率。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)費(fèi)用控制。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。（市衛(wèi)生局、市人社局、各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

（四）全面改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)和管理。落實(shí)診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管和基本醫(yī)療保障監(jiān)管，健全以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為核心的綜合評(píng)價(jià)體系，并與財(cái)政和醫(yī)保資金撥付掛鉤。改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)，充分利用信息化手段開(kāi)展多種方式預(yù)約診療，優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，開(kāi)展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，力爭(zhēng)在2013年底前，全市所有二級(jí)以上醫(yī)院全部病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。探索推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式。規(guī)范基本藥物合理使用。（市衛(wèi)生局、各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

（五）鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)舉辦發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。2013年，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比增加2-3個(gè)百分點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、各縣（市）政府負(fù)責(zé)）

三、工作步驟

（一）安排部署階段（2013年6月17日至6月30日）：各試點(diǎn)縣（市）成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施方案及配套方案，明確工作任務(wù)，分解落實(shí)責(zé)任，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，部署啟動(dòng)各項(xiàng)工作。其它非試點(diǎn)縣（市）和各市級(jí)公立醫(yī)院要以控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、全面改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)和管理為核心，制定實(shí)施方案，研究部署有關(guān)工作。7月1日前，各縣（市）和市級(jí)醫(yī)院將本轄區(qū)、本單位制定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案及配套方案，報(bào)市衛(wèi)生局并抄報(bào)市醫(yī)改辦。

（二）全面實(shí)施階段（2013年7月1日至11月30日）：各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院7月1日起同步推行藥品零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管委會(huì)，改革人事分配制度，全面推行各項(xiàng)改革工作。其它非試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)本轄區(qū)或本單位制定的實(shí)施方案，深入推進(jìn)臨床路徑、單病種、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等各項(xiàng)改革工作。

（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)階段（2013年12月1日至12月25日）：各縣（市）和市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)綜合改革工作進(jìn)行自查，寫(xiě)出總結(jié)報(bào)市衛(wèi)生局并抄報(bào)市醫(yī)改辦。市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦、市財(cái)政局及有關(guān)市直部門聯(lián)合對(duì)各縣（市）和市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）政府和市直有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把這項(xiàng)工作擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，周密部署，切實(shí)做好公立醫(yī)院綜合改革的組織實(shí)施工作。各試點(diǎn)縣（市）政府要成立由縣（市）長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣（市）長(zhǎng)和主管副縣（市）長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣（市）衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、編辦、人社、物價(jià)、審計(jì)、宣傳部門主要負(fù)責(zé)人為成員的縣級(jí)公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)研究解決改革試點(diǎn)中出現(xiàn)的問(wèn)題?？h（市）相關(guān)部門要各司其職、密切合作，結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施方案，明確試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，并扎實(shí)做好各項(xiàng)試點(diǎn)工作，加快推進(jìn)改革進(jìn)程，力爭(zhēng)取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

（二）加大保障力度。各縣（市）要建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，提高資金使用效益。認(rèn)真做好經(jīng)費(fèi)測(cè)算，加大資金投入，納入預(yù)算管理，及時(shí)撥付到位。各有關(guān)部門要深入開(kāi)展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，積極配套完善相關(guān)政策。

（三）積極宣傳引導(dǎo)。要做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取人民群眾和社會(huì)各界的理解支持，為推進(jìn)改革創(chuàng)造良好條件。