近日，記者在北京一些醫(yī)院和社區(qū)采訪時發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)導致的新“看病難”是擺在很多百姓面前的一個突出問題。到什么時候，“地方人”可以實現(xiàn)看病“全國漫游”？

異地就醫(yī)需求不斷加大

全國政協(xié)委員、深圳研祥智能科技有限公司董事長陳志列在全國兩會時提交的一份提案中說，深圳有許多外地來的年輕人，他們的父母在退休后多選擇和子女待在一起，但卻因為異地就醫(yī)報銷不了醫(yī)藥費，需要每年在老家和深圳之間往返數(shù)次，不僅折騰人也花了不少冤枉錢。

記者日前在北京兩個大型生活小區(qū)進行了一次調(diào)查在100位老人中，有38位外地老人，其中16位隨子女長期定居北京，22位幫助子女照看孫輩往返于北京和老家兩地。即使在京異地居住或者異地就醫(yī)的老人按10%的比例保守估算，數(shù)量也很可觀。

原國家人口計生委于去年8月發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2012》指出，2011年，中國流動人口總量已接近2.3億，占全國總?cè)丝诘?7%，其中享有醫(yī)保的人占有一定比例。

“異地居住、異地工作、異地急診、異地轉(zhuǎn)診導致了異地就醫(yī)需求。”醫(yī)改專家、北大光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩指出，破解異地就醫(yī)的難題，首先要解決就醫(yī)結(jié)算的問題。

難在墊付多和政策差異導致的報銷受限

退休后隨兒子到北京居住的馬云蘭2012年因一場大病花去1.2萬元。為了報銷這筆費用，老人多次往返于老家和北京，不斷開證明和打電話，不勝其煩。

中國人民大學李珍教授介紹，我國目前實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同的保險制度。“目前，前兩種由分管，新農(nóng)合則歸國家衛(wèi)生計生委分管。”李珍指出，不同保險的報銷目錄、報銷額度均有不同。

據(jù)了解，我國各地醫(yī)保政策是以本地經(jīng)濟水平為依據(jù)制定的。由于基本醫(yī)療保險費用征繳比例不同，加之門診特殊病種、醫(yī)保藥品、診療和服務設(shè)施等諸多不同，導致參保者享受的報銷額度不同。

醫(yī)療費墊付壓力大、報銷周期長是導致異地就醫(yī)難的另一個突出問題。早在2007年，原勞動和社會保障部社保中心一項關(guān)于異地就醫(yī)管理問題的調(diào)查中，這個問題已經(jīng)凸顯。

馬云蘭老人說，幸虧兒子的收入較高，如果只靠自己那點退休金來墊付，正常的生活都會成問題。但是，并不是每位老人都像馬云蘭一樣可以墊付。許多老人平日里經(jīng)濟不寬裕，一旦身患重病，再遇到醫(yī)保墊付加上醫(yī)保報銷遲緩的問題，很可能就會延誤看病的最佳時機。

“醫(yī)保隨人走”尚需時日

“報銷手續(xù)繁瑣，主要是由于參保地與就醫(yī)地實施的醫(yī)保政策不同，這樣難免會有部分醫(yī)療費超出參保地醫(yī)保規(guī)定支付范圍，最終只能由參保人員自己承擔。”醫(yī)改專家、北京大學醫(yī)學教授吳明指出。

為了解決異地就醫(yī)問題，國務院醫(yī)改辦于2009年4月7日發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，明確指出了今后3年將推行醫(yī)保異地結(jié)算。

有專家提出，這是一個醫(yī)療衛(wèi)生信息化的問題。全國實施“一卡通”，建立電子信息檔案，參保人憑醫(yī)保卡直接結(jié)算就能解決這個問題。“但真正實施起來有些困難，這是一個綜合問題，涉及到信息化建設(shè)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和地區(qū)統(tǒng)籌等方面，形成比較規(guī)范的體系需要相當長的時間。”原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長吳明江指出。

近年來，不少地區(qū)在異地就醫(yī)費用結(jié)算方面做了可喜的探索。目前在一些省（區(qū)、市）已實現(xiàn)了省（區(qū)、市）內(nèi)的即時結(jié)算；一些省份之間也開展了跨省醫(yī)療費即時結(jié)算的協(xié)作，例如長三角經(jīng)濟區(qū)的部分省（市）。

“但是，醫(yī)療保險的結(jié)算并不是簡單的現(xiàn)金交易，它還有一個重要的任務是要對醫(yī)療服務信息的真實性進行審核，防止騙保和濫用醫(yī)療服務。”北大教授吳明指出，在異地結(jié)算中，醫(yī)療保險結(jié)算地必須將醫(yī)療服務發(fā)生地用了什么藥、實施了什么診療項目、分別花費了多少錢等信息全部收集過來，這不僅需要全國幾千家經(jīng)辦機構(gòu)與數(shù)萬家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，也需要所有信息標準化，如藥品、診療項目的編碼統(tǒng)一。

對目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保制度間既有交叉又有不同，管理部門的分散導致財政的重復投入和管理上相互掣肘的現(xiàn)狀，記者從衛(wèi)生計生委了解到，這個局面有望于近期結(jié)束，統(tǒng)一劃歸一個部門管理。

原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心應亞珍研究員表示，應該以“三保合一”為契機，及時推進全國異地就醫(yī)醫(yī)療費的即時結(jié)算工作，促進“參保者方便、可異地享有醫(yī)療服務”。