一名國務(wù)院醫(yī)改專家指出，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，固然對平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

繼國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變之后，北京醫(yī)改再推新動作。

昨日（7月28日），記者從北京市醫(yī)院管理局（以下簡稱北京市醫(yī)管局）獲悉，該局首次試點大醫(yī)院托管小醫(yī)院，分別與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府達(dá)成合作協(xié)議，試點所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，決策層與執(zhí)行層分工制衡。

今年5月，曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東在接受媒體采訪時并不看好在大城市推廣上述試點模式，直言被托管醫(yī)院需要兩個必要條件：一是經(jīng)營不善，入不敷出；二是醫(yī)療技術(shù)相對薄弱，在大城市中的基層醫(yī)院顯然不具備這兩個條件。

一名國務(wù)院醫(yī)改專家指出，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，固然對平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)首次“分家”

記者在追蹤醫(yī)改的過程中獲悉，近兩年來，從試點醫(yī)藥分開，到獨立法人試水及雙向轉(zhuǎn)診制度的落地，一系列的醫(yī)改新政頻頻亮相，北京成為公立醫(yī)院改革的樣本之一。

日前，北京市醫(yī)院管理局已分別與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府簽約，首期兩個托管合作試點“北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院”及“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”正式開始運(yùn)行。

去年11月在北京首次成立的醫(yī)聯(lián)體，則謂之為此次試點的鋪墊，原衛(wèi)生部部長（現(xiàn)衛(wèi)生計生委）陳竺今年全國“兩會”期間表示，醫(yī)改下一步“重點是建立醫(yī)聯(lián)體。”截至目前，北京醫(yī)改開始在實踐中發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的實際醫(yī)改功效。

北京市醫(yī)管局透露，此次試點的關(guān)鍵在于“所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，被托管的二級醫(yī)院將在三甲醫(yī)院統(tǒng)一管理下實現(xiàn)跨越式發(fā)展。”

今年5月，曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東在接受媒體采訪時并不看好在大城市推廣上述試點模式，直言被托管醫(yī)院需要兩個必要條件：一是經(jīng)營不善，入不敷出；二是醫(yī)療技術(shù)相對薄弱，但位于大城市中的基層醫(yī)院顯然不具備這兩個條件。

對此，北京市醫(yī)管局表示，該項改革試點，是通過托管方式，促成兩家市屬三級甲等醫(yī)院與區(qū)縣二級醫(yī)院的深度合作。

在實行所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的前提下，所有權(quán)歸區(qū)政府，經(jīng)營管理權(quán)歸兩家市屬三級醫(yī)院，其擁有對兩家二級公立醫(yī)院人、財、物的全面管理權(quán)。

同時，決策層與執(zhí)行層分工制衡，被托管的公立醫(yī)院試點實行決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的“法人治理結(jié)構(gòu)”。決策權(quán)由北京市醫(yī)院管理局、區(qū)政府與市屬三級醫(yī)院共同組建的“理事會”行使。

根據(jù)理事會章程，理事會每半年召開一次會議，審議被托管醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度財務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項目、大型儀器設(shè)備購置、大額資金使用、高值固定資產(chǎn)處置、運(yùn)營情況監(jiān)督等重大事宜。

“這一合作模式，不僅有利于轉(zhuǎn)變區(qū)政府的職能，使政府管好所有權(quán)、放開經(jīng)營權(quán)。”有關(guān)人士表示，試點的醫(yī)院在服務(wù)能力及運(yùn)營效率上有望得到明顯的提升，根據(jù)雙方簽訂的框架協(xié)議，爭取在“十三五”末，使兩家二級公立醫(yī)院的醫(yī)、教、研等綜合水平提升至與市屬三級醫(yī)院的同等水平。

一名國務(wù)院醫(yī)改專家曾對記者表示，任何一個醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不管產(chǎn)權(quán)歸屬如何調(diào)整，不管是政府辦的還是社會資金辦的，都必須考慮它提供經(jīng)濟(jì)激勵的問題。此次北京試點能否在現(xiàn)有的體制環(huán)境下順利破冰？

需平衡各方利益博弈

“如果我們要在既定的框架下談?wù)摴⑨t(yī)院的改革是非常難以想象的，即使拋開產(chǎn)權(quán)不說，也得解決公立醫(yī)院管理的制度。”上述國務(wù)院醫(yī)改專家在接受媒體采訪時說。

所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，固然對平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

在現(xiàn)有的體制環(huán)境下，目前大部分公立醫(yī)院在激勵方面存在一些問題，比如公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人在人事權(quán)利、資金資源調(diào)動的權(quán)利方面，事實上受到了約束，試點所有權(quán)經(jīng)營權(quán)分離后，如何更好地均衡托管方、被托管方之間的利益分配，是各方需要考慮的問題之一。

盡管面臨利益博弈的難題，但此次試點的破冰意義應(yīng)給予肯定。不過，只有讓大型公立醫(yī)院獲得足夠的經(jīng)濟(jì)回報，才能使醫(yī)療資源整合更順暢。“否則在缺乏經(jīng)濟(jì)動力情況下，無論是成立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體還是大醫(yī)院托管小醫(yī)院，最終都將失敗。”上述國務(wù)院醫(yī)改專家認(rèn)為。

未來需要盡快出臺支持性的政策措施，為建立合理的利益分配機(jī)制做好鋪墊。并且在釋放醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)的同時，也釋放醫(yī)生，例如在促使醫(yī)生多點執(zhí)照方面給予政策上的支持，進(jìn)一步釋放優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源潛力，才能進(jìn)一步釋放改革紅利。