遏制醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗找準(zhǔn)直接原因:強(qiáng)健醫(yī)療體制
核心提示:醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴正愈演愈烈。據(jù)媒體報道,由葛蘭素史克引爆的跨國藥企商業(yè)賄賂事件仍在持續(xù)發(fā)酵,除上海之外,北京、南京、武漢等多地工商部門都在采取類似的調(diào)查行動,羅氏、阿斯利康、拜耳等其他跨國藥企相繼被卷入。
醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴正愈演愈烈。據(jù)媒體報道,由葛蘭素史克引爆的跨國藥企商業(yè)賄賂事件仍在持續(xù)發(fā)酵,除上海之外,北京、南京、武漢等多地工商部門都在采取類似的調(diào)查行動,羅氏、阿斯利康、拜耳等其他跨國藥企相繼被卷入。
與此同時,另一起發(fā)生在福建漳州的醫(yī)療腐敗大案也引起了公眾的關(guān)注。據(jù)福建省漳州市紀(jì)委調(diào)查,從今年年初至今,紀(jì)委近半年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)該市直區(qū)縣73家醫(yī)院均“無一幸免”涉嫌醫(yī)療腐敗。該市九成醫(yī)生涉案,57名醫(yī)藥代表被抓獲。目前退贓金額已達(dá)2049萬元,平均每人貪腐金額約1.8萬元。
一邊是藥企行賄成為“行業(yè)慣例”;另一邊是醫(yī)院“集體淪陷”。公眾在震驚的同時不禁要問,“看病貴”有多少是腐敗在作祟?醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗為何屢禁不絕?
長期以來,藥價虛高已成為患者“看病貴”的重要原因。藥企為了爭奪市場份額,在高定價的基礎(chǔ)上,采取高額折扣等方法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷高價藥。葛蘭素史克涉案高管承認(rèn),“營運(yùn)成本”占到了藥價的三分之一;而在漳州醫(yī)療腐敗案中,回扣推高藥價更是驚人,據(jù)《人民日報》披露,在漳州一些藥品的虛高售價里,成本只占二成,“公關(guān)費(fèi)”卻能占一半。
高價藥之所以能長期存在,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制密不可分。在我國,“醫(yī)藥一家”由來已久。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代,醫(yī)療界整體水平很差,醫(yī)院需要大量資金生存發(fā)展,政府補(bǔ)助又少得可憐。為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能繼續(xù)發(fā)展,政府采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。按照規(guī)定,凡是藥企賣給醫(yī)院的藥品,醫(yī)院可以將價格上浮15%出售。這部分差價就是醫(yī)院所得的利益。可以說,藥企的銷量增加了,醫(yī)院的藥品收入也增加了,藥企和醫(yī)院達(dá)到了雙贏。但“以藥養(yǎng)醫(yī)”也孳生了回扣的土壤,隨著醫(yī)院的“過度市場化”,回扣由以往的醫(yī)院藥品分管領(lǐng)導(dǎo)的“個體行為”變成了整個醫(yī)院醫(yī)生的“集體行為”。
為了遏制藥價虛高現(xiàn)象,從1997年起至今,我國對藥品連續(xù)進(jìn)行了20多次降價,平均降幅高達(dá)15%。然而,降價的實(shí)際效果并不明顯,低價藥往往被醫(yī)生棄用,而高價的進(jìn)口藥、合資藥受到青睞,患者仍感覺“看病貴”。
據(jù)媒體報道,漳州醫(yī)療案中被查處的醫(yī)藥代表交代,藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過四關(guān):通過招投標(biāo)進(jìn)入省一級藥品集中采購目錄,再進(jìn)入地市一級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄,然后,醫(yī)院采購該藥品,科室醫(yī)生在診療時使用該藥品。每一關(guān)都需要“公關(guān)”,根據(jù)醫(yī)生使用藥品的量來發(fā)“好處費(fèi)”。
新醫(yī)改以來,陸續(xù)出臺了“醫(yī)藥分家”、“基本藥物制度”等政策,希望打破醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系,實(shí)行在臨床中使用質(zhì)量好、價格便宜的基本藥物。但在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督缺位的情況下,醫(yī)生并不愿意開基本藥物,回扣也很難禁止,醫(yī)院還很可能從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變成“以技養(yǎng)醫(yī)”,導(dǎo)致各種檢查將大幅度增加。
近期的葛蘭素史克和漳州醫(yī)療案暴露出,即使在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度后,醫(yī)生回扣依然存在。這是因?yàn)楣⑨t(yī)院仍處于壟斷地位,在藥品零售中很強(qiáng)勢。因此切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系,不是僅僅通過取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的一場戰(zhàn)役就可以解決的,還需要打破公立醫(yī)院壟斷,對公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革,強(qiáng)健醫(yī)療體制。
總之,藥價虛高及其伴隨的腐敗,直接原因是公立醫(yī)院行政壟斷加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制所導(dǎo)致,但深層次原因則是公立醫(yī)療體系主導(dǎo)的格局與市場經(jīng)濟(jì)體制的不相匹配。
因此,必須加快公立醫(yī)院體制的改革,公立醫(yī)院要起到保障基層、保障基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。對基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,要以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基本藥物制度為切入口,推動綜合改革。在財政加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障的同時,實(shí)行收支兩條線管理,切斷醫(yī)藥之間直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,以基本藥物使用、病人滿意度等為績效考核標(biāo)準(zhǔn),以此來杜絕醫(yī)生的藥品回扣等腐敗行為。
對二、三級公立大醫(yī)院來說,應(yīng)盡快打破其行政壟斷,落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立的法人地位,并放開醫(yī)療市場準(zhǔn)入,形成多種所有制的競爭格局。同時要改革公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險的支付方式,實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種方式。例如,采用總額預(yù)付制度,由于醫(yī)療費(fèi)用是一定的,藥品使用多了,結(jié)余自然少了,迫使公立醫(yī)院主動控制成本,規(guī)范醫(yī)生的行為,遏制可能存在的醫(yī)藥腐敗。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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