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藥品集中招投標(biāo)制度何去何從

2013-08-06 14:39 來(lái)源:瞭望東方周刊 點(diǎn)擊:

核心提示:藥品招標(biāo)采購(gòu)制度在中國(guó)從地方探索試點(diǎn),再到全國(guó)性推廣已經(jīng)歷約20年,如今卻落得“各方都不滿意”的境地。

藥品招標(biāo)采購(gòu)制度在中國(guó)從地方探索試點(diǎn),再到全國(guó)性推廣已經(jīng)歷約20年,如今卻落得“各方都不滿意”的境地。 

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策修修補(bǔ)補(bǔ),卻始終未能平衡各方利益。企業(yè)在政策影響下有如驚弓之鳥(niǎo),每一次政府引領(lǐng)的改革都會(huì)激起行業(yè)性的恐慌情緒,又似乎總能發(fā)現(xiàn)政策文件中暗含“殺招”。

廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu),幾乎是行業(yè)企業(yè)這些年的一貫主張,問(wèn)題是廢除之后怎么辦?

爭(zhēng)議20年

上世紀(jì)80年代中后期,中國(guó)逐步走出了“缺醫(yī)少藥”的困境,藥品流通行業(yè)開(kāi)始變革。

90年代中國(guó)醫(yī)藥工商業(yè)“野蠻生長(zhǎng)”,醫(yī)藥購(gòu)銷秩序開(kāi)始混亂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的分散采購(gòu)制度造成腐敗盛行,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在地方開(kāi)始露出苗頭。

1993年,河南省探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu),1995年受到衛(wèi)生部表彰。1998年底,衛(wèi)生部準(zhǔn)備在全國(guó)范圍推行公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。1999年,衛(wèi)生部準(zhǔn)備啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn),但爭(zhēng)議之聲已起。

2000年6月,國(guó)務(wù)院全面規(guī)劃部署“三項(xiàng)改革”(即醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥的體制改革)。藥品招標(biāo)采購(gòu)被納入其中。此后一年多時(shí)間里,衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)文,國(guó)務(wù)院也下發(fā)專門(mén)通知,至此,該制度政策框架基本形成。2001年開(kāi)展試點(diǎn)后準(zhǔn)備全國(guó)推行。

這一制度勢(shì)必對(duì)已經(jīng)形成的醫(yī)藥工商業(yè)生態(tài)帶來(lái)沖擊,也將打破醫(yī)藥購(gòu)銷利益鏈。因此,藥品招標(biāo)采購(gòu)起步之初就遭遇工商業(yè)企業(yè)的強(qiáng)烈反對(duì),“存廢之爭(zhēng)”已經(jīng)開(kāi)始。

“最初的存廢之爭(zhēng),其實(shí)主要是在政府部門(mén)之間。國(guó)務(wù)院確定‘三項(xiàng)改革’之后,政府部門(mén)之間的聲音才統(tǒng)一。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢專家委員會(huì)委員李憲法對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在取得一些效果之后,隨即出現(xiàn)新的腐敗。“從藥品集中招標(biāo)之前的個(gè)體腐敗,演變成一種集體式的腐敗。”

醫(yī)藥工商企業(yè)積蓄的不滿終于借此公開(kāi)爆發(fā)。

2004年,13家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合上書(shū)國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)要求終止藥品招標(biāo)。集體上書(shū)雖無(wú)功而返,但各地從2005年開(kāi)始重新探索。

以省為單位、由政府主導(dǎo)的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)先后出現(xiàn)了多種地方模式,無(wú)非是強(qiáng)化政府主導(dǎo),對(duì)各種利益的重新調(diào)配。

2006年則是醫(yī)藥領(lǐng)域開(kāi)始大亂大治的一年。

那一年,齊二藥、欣弗、魚(yú)腥草等藥害事件發(fā)生。年底,原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)鄭筱萸被查處(2007年被執(zhí)行死刑)。企業(yè)和專家開(kāi)始提出整個(gè)醫(yī)藥監(jiān)管鏈“都存在嚴(yán)重漏洞,已到非改不可地步”。

2007年是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)第七年,國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦相關(guān)負(fù)責(zé)人曾對(duì)媒體表示:“找不到解決醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域所有問(wèn)題的萬(wàn)全之策,這讓中央難以抉擇。”

2009年新醫(yī)改方案最終出臺(tái),國(guó)家開(kāi)始部署對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)進(jìn)一步規(guī)范整肅。

2010年,衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等多部委聯(lián)合發(fā)布全新的集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范和辦法,國(guó)務(wù)院辦公廳也下發(fā)了相關(guān)意見(jiàn)構(gòu)成新的指導(dǎo)文件。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,2010年規(guī)范文件在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化了政府主導(dǎo)作用。

但是,新一輪的整肅和規(guī)范依然沒(méi)有得到認(rèn)同,甚至如今各方都有意見(jiàn)。

事與愿違

2013年3月4日,全國(guó)兩會(huì)期間,醫(yī)藥行業(yè)數(shù)十位全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員在行業(yè)座談會(huì)上聯(lián)名建議:取消政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購(gòu),由公立醫(yī)院直接進(jìn)行藥品采購(gòu)定價(jià)。

聯(lián)名書(shū)認(rèn)為,“政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在許多無(wú)法克服的問(wèn)題”。

“現(xiàn)行政策已經(jīng)不是真正意義上的藥品集中招標(biāo)采購(gòu),它已經(jīng)被異化為地方政府二次限價(jià)和市場(chǎng)準(zhǔn)入。”李憲法說(shuō)。

近20年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu),何以讓行業(yè)企業(yè)和資深專家都給出如此差評(píng)?

2000年,李憲法曾從河南省衛(wèi)生廳被借調(diào)到衛(wèi)生部相關(guān)部門(mén),參與集中招標(biāo)采購(gòu)政策制定。他認(rèn)為,這一政策從開(kāi)始就沒(méi)有被正確解讀和落實(shí)。尤其從2005年開(kāi)始,各地自行探索的一些做法導(dǎo)致距預(yù)定政策目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)最初實(shí)行的政策目標(biāo)是什么呢?一個(gè)公認(rèn)的說(shuō)法是,為了規(guī)范藥品流通秩序、降低藥品費(fèi)用。

資料顯示,2001年在海南召開(kāi)的全國(guó)推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)會(huì)議(業(yè)內(nèi)稱“海南會(huì)議”)上確定,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的政策目標(biāo)是轉(zhuǎn)換醫(yī)院的藥品采購(gòu)模式,實(shí)現(xiàn)采購(gòu)的專業(yè)化、社會(huì)化和信息化,與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)、與國(guó)際慣例接軌。

海南會(huì)議也曾強(qiáng)調(diào),將藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的政策目標(biāo)解釋為降價(jià)、糾風(fēng)是片面的,并明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的行為主體。

但是,這些年政府參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的具體事務(wù)越來(lái)越多,“降價(jià)、糾風(fēng)”等從屬目標(biāo)被越發(fā)強(qiáng)調(diào),被異化成“二次限價(jià)”的招標(biāo)采購(gòu)政策也挫傷了醫(yī)院和企業(yè)的積極性。

重慶天圣集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群對(duì)《瞭望東方周刊》表示,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)不可能實(shí)現(xiàn)降價(jià)目的,不能減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),藥品采購(gòu)制度改革也不可能解決醫(yī)生的合理用藥問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏曾表示,實(shí)行“陽(yáng)光采購(gòu)”的根本目的是讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,“陽(yáng)光采購(gòu)”只是第一步,下一步要“陽(yáng)光用藥”。

李憲法強(qiáng)調(diào),醫(yī)院藥品采購(gòu)管理極具專業(yè)性,國(guó)內(nèi)醫(yī)院長(zhǎng)期“重醫(yī)輕藥”,始終將其視作簡(jiǎn)單買(mǎi)賣(mài),缺乏對(duì)其進(jìn)行深入研究,導(dǎo)致政策缺乏理論指導(dǎo)被異化。

何去何從

被異化的政策,核心是難以平衡的各方利益。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波對(duì)《瞭望東方周刊》表示:“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策改革,實(shí)質(zhì)是對(duì)各方利益的調(diào)配。”

2009年新醫(yī)改以來(lái)各地自行形成的多種藥品招標(biāo)模式,幾乎都沒(méi)能很好地兼顧藥品質(zhì)量和價(jià)格,貪腐現(xiàn)象屢有發(fā)生。

劉群在發(fā)給本刊的一篇文章中稱,現(xiàn)行的藥品招標(biāo)辦法有很大的破壞性,勞民傷財(cái),既不能降低藥價(jià),又不能降低藥費(fèi),還擾亂市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序,制約民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

那么,藥品集中招標(biāo)何去何從?

“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的方向是正確的。”李憲法說(shuō),“但是,目前被異化的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)沒(méi)有前途。”

廢除藥品集中招投標(biāo)制度后,怎么辦?各地要么自行探索,比如重慶和廣東先后推出藥交所;要么對(duì)現(xiàn)行政策修補(bǔ)沿用。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞則認(rèn)為,醫(yī)改的最大障礙是藥廠、醫(yī)院,還有得到好處的政府主管部門(mén)官員,誰(shuí)都不愿放棄既得利益。而他們?cè)卺t(yī)改中擁有強(qiáng)大話語(yǔ)權(quán)和影響力。

而在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)人士看來(lái),政府忽視了他們的利益。

“醫(yī)改中最感到孤獨(dú)的就是制藥企業(yè)。”全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)朱文臣曾公開(kāi)表示。

Tags:藥品 招投標(biāo)制度

責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離

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