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李憲法:藥品集中招標(biāo)采購陷三無困境

2013-08-07 08:49 來源:瞭望東方周刊 點(diǎn)擊:

核心提示:老百姓看病費(fèi)用由藥品采購政策、價(jià)格政策、支付政策等多方面決定,單方面尋求通過任何一項(xiàng)政策來降藥價(jià),對解決“看病貴”問題都不會(huì)有明顯效果。

老百姓看病費(fèi)用由藥品采購政策、價(jià)格政策、支付政策等多方面決定,單方面尋求通過任何一項(xiàng)政策來降藥價(jià),對解決“看病貴”問題都不會(huì)有明顯效果。

記者:越來越多的人呼吁廢除藥品集中招標(biāo)采購,有些地方已經(jīng)做出實(shí)質(zhì)的改變。你是怎么看的?

李憲法:藥品集中招標(biāo)采購“存廢之爭”由來已久,到目前為止至少經(jīng)歷了三輪。

最早一輪發(fā)生在政府部門之間,后來國務(wù)院統(tǒng)一了意見要求全國推行。2001年全國推行之時(shí),醫(yī)藥行業(yè)幾大協(xié)會(huì)聯(lián)合上書反對,但也沒有提出更好的方案。

這些年來,企業(yè)反對聲此起彼伏,每年全國兩會(huì)期間也都會(huì)有交鋒,但這些爭論意義不大。

除了“存廢之爭”,還有“量價(jià)掛鉤”、“款價(jià)掛鉤”、“兩票制”“雙信封”、“單一貨源承諾”等至少十幾個(gè)方面,都是持續(xù)有爭論無結(jié)論。這是造成行業(yè)一直混戰(zhàn)、內(nèi)耗的重要原因之一。

我們一直在圍繞公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購的權(quán)力、利益調(diào)配在爭論在折騰,但對其本身卻缺乏探索和研究。

看上去這是企業(yè)和政府間的博弈,實(shí)則是政府各部門間的利益博弈。

我認(rèn)為,這么多年來藥品集中招標(biāo)采購不太成功的原因就是:“有方向無路徑、有概念無細(xì)節(jié)、有爭論無結(jié)論”。

記者:現(xiàn)在的藥品集中招標(biāo)采購路徑出現(xiàn)了什么問題嗎?

李憲法:藥品集中招標(biāo)采購,通俗地說不就是團(tuán)購嗎,團(tuán)購肯定是有好處的,問題在于我們有了方向卻沒有找到路徑。

這些年來,政府成為藥品供應(yīng)鏈的一個(gè)節(jié)點(diǎn),有人認(rèn)為只有政府干預(yù),甚至政府包辦才能做好藥品集中招標(biāo)采購。

政府的介入似乎是為了保護(hù)老百姓的利益,約束甚至打破生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生組成的利益共同體。但是多年事實(shí)證明,流通是市場行為,政府介入就是既當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,只會(huì)增加尋租機(jī)會(huì),而不可能修正供應(yīng)鏈的模式缺陷。

事實(shí)也證明,政府的職責(zé)就是管理,直接上陣總是會(huì)出錯(cuò),不是此錯(cuò)就是彼錯(cuò)。只不過現(xiàn)在的錯(cuò)誤表現(xiàn)為藥品集中招標(biāo)采購被異化,它已被異化成地方政府的準(zhǔn)入和限價(jià)。這不是市場之間的博弈,而是權(quán)力和市場的博弈。

記者:既然政府不宜介入過深,為什么要求政府規(guī)定一些細(xì)節(jié)?這樣會(huì)不會(huì)束縛了市場各方的手腳?

李憲法:我個(gè)人認(rèn)為衛(wèi)生部門十幾年前的工作比現(xiàn)在做得細(xì)。

比如最初推行藥品集中招標(biāo)采購的時(shí)候,衛(wèi)生部是積極倡導(dǎo)的,先后發(fā)布了招標(biāo)采購的規(guī)范文件和范本,將藥品招標(biāo)采購的流程、規(guī)則、要求說得非常清楚。地方想作修改需要得到衛(wèi)生部批準(zhǔn)、備案。整體工作很細(xì)致。

當(dāng)時(shí)一些細(xì)致的具體做法,企業(yè)界大致也是支持的??墒呛髞硇l(wèi)生部把自己頒發(fā)的文件廢止了,背后原因很復(fù)雜。

比如,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展很快,網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購開始推行??墒蔷W(wǎng)上操作和手工操作又有很大的區(qū)別,這就意味著要重新訂立規(guī)范、范本,必然需要更大量的、細(xì)致的工作。當(dāng)時(shí),藥品集中招標(biāo)采購工作已經(jīng)推動(dòng)起來,很多人不愿再去做這件吃力可能還不討好的事。

當(dāng)然,這里面也有很多其他原因。再比如,2007年以后情況發(fā)生了變化,地方政府需要通過藥品集中招標(biāo)采購實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入和限價(jià),導(dǎo)致其被異化。

記者:有哪些方面存在“有概念沒細(xì)節(jié)”的問題?

李憲法:藥品集中招標(biāo)采購涉及大量的專業(yè)知識(shí),需要處理大量操作方面的問題。但沒有更細(xì)致的要求,各地自行其是,一件好事做得不漂亮,甚至辦壞了。

比如“量價(jià)掛鉤”,其實(shí)就是“批量作價(jià)”,這是藥品集中招標(biāo)采購的基本要求。這個(gè)“量價(jià)掛鉤”是國務(wù)院文件提出的,但沒有具體說明這個(gè)概念怎樣落實(shí)。

“量價(jià)掛鉤”的細(xì)節(jié)策劃非常復(fù)雜、專業(yè),在歐美國家這可能誕生出一個(gè)新的服務(wù)行業(yè)。美國大量存在的第三方性質(zhì)的“藥品集中采購組織”,其使命就是按照“量價(jià)掛鉤”的原則作出標(biāo)準(zhǔn)的“量價(jià)掛鉤”合同,通過市場化的紐帶將各市場主體(包括醫(yī)院)聯(lián)系起來。

可是在中國,很多人反對“量價(jià)掛鉤”。我仔細(xì)觀察和思考過,在目前這種被異化的情形下,我覺得反對者說的也有道理。

這件事現(xiàn)在成了一群精明人做的一件粗活,導(dǎo)致各地政府愛怎么干就怎么干,想怎么招就怎么招。今天集中招標(biāo),明天交易所,后天不知道怎么玩兒。

記者:那藥品交易所這種創(chuàng)新形式究竟好不好?

李憲法:藥品集中招標(biāo)采購探索了這么多年,可能藥交所是最后的歸宿,也是最好的歸宿。但是,它也有可能導(dǎo)致另外的結(jié)局。

我不是反對建立藥交所,只是覺得應(yīng)該統(tǒng)籌考慮全國市場,避免各地盲目攀比、重復(fù)建設(shè)。重復(fù)建設(shè)不僅會(huì)再一次造成巨大浪費(fèi),還會(huì)將艱難建立的全國統(tǒng)一市場又割裂開來。

這么多年來我一直在跟一些部委溝通這個(gè)事情,2000年我就向國家發(fā)改委提交了一份關(guān)于建立藥品交易所的建議。2008年,全國人大常委會(huì)副委員長桑國衛(wèi)組織了一次調(diào)研,當(dāng)時(shí)我就向他提交了建立全國性藥品交易所的建議。

以前可能還是覺得條件不具備,現(xiàn)在我覺得機(jī)會(huì)來了,建立藥交所應(yīng)該成為相關(guān)部門高度關(guān)注的一個(gè)改革方向。

藥交所能生成一種價(jià)格發(fā)現(xiàn)和形成機(jī)制,它也是組織化程度最高的一種藥品流通方式。有了藥品交易所之后,以前長期困擾我們的一些爭論和問題,就可以找到一種市場化的解決辦法。另外,它也將會(huì)促使采購政策和價(jià)格政策的融合。

記者:一些地方還想著通過集中招標(biāo)采購、藥交所等為抓手來降藥價(jià)。你怎么看?

李憲法:藥品集中招標(biāo)采購決定的是醫(yī)院藥品的購入價(jià)格,但是決定醫(yī)療總費(fèi)用的是零售價(jià)格。

至于購入價(jià)格、零售價(jià)格、醫(yī)療總費(fèi)用之間的關(guān)系就更復(fù)雜了。購入價(jià)格低并不意味著老百姓看病費(fèi)用就會(huì)更便宜。采購政策的確很重要,但不是決定性的政策。

總之,老百姓的醫(yī)療費(fèi)用是由藥品的采購政策、價(jià)格政策、支付政策等方面綜合決定的,單方面強(qiáng)調(diào)任何一項(xiàng)政策,或者寄希望于任何一項(xiàng)政策來降藥價(jià),對解決“看病貴”問題都不會(huì)有明顯效果。

現(xiàn)在基本藥物實(shí)行零差率之后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入并沒有減少,有的醫(yī)務(wù)人員回扣照拿不誤,企業(yè)商業(yè)賄賂依然盛行,利益各方皆大歡喜??墒抢习傩?ldquo;看病貴”有本質(zhì)的改變嗎?

此外,國外醫(yī)院成本支出的大頭往往是人力資源,國內(nèi)醫(yī)院支出的至少2/3往往是物化支出,包括大量浪費(fèi)、藥品回扣等都包括在物化支出里面。

Tags:藥品 集中招標(biāo)采購

責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離

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