進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的一些廉價(jià)藥，頻頻出現(xiàn)“中標(biāo)死”而停產(chǎn)，從而導(dǎo)致患者不僅無(wú)法享受到基本藥物制度帶來(lái)的低價(jià)福利，反而要花更高價(jià)錢(qián)購(gòu)買類似功效的藥品。這意味著，為了治理藥價(jià)虛高等現(xiàn)象而推出的基本藥物制度，存在制度設(shè)計(jì)問(wèn)題。

    “我們服用的主要藥物他巴唑(甲巰咪唑)基本已經(jīng)停產(chǎn)了。我手上還有一些存貨，吃完就不知道怎么辦了?！奔卓夯颊吖拷崭嬖V法治周末記者。

    郭女士說(shuō)，治療甲亢的藥物主要有兩種，他巴唑和丙硫氧嘧啶，這兩種藥有進(jìn)口的也有國(guó)產(chǎn)的。甲亢患者一般都使用他巴唑，因?yàn)楸蜓踵奏じ弊饔帽容^大。

    法治周末記者了解到，他巴唑是進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的、治療甲亢的基本藥。國(guó)產(chǎn)他巴唑的零售價(jià)是1.8元/瓶，每瓶100片，因價(jià)格低廉受到患者的歡迎。

    但也正是由于這樣低廉的價(jià)格，很多生產(chǎn)商出于利潤(rùn)等方面的考慮，停止生產(chǎn)。也因此，甲亢患者之間出現(xiàn)了相互借藥的現(xiàn)象，甚至有患者通過(guò)網(wǎng)上高價(jià)購(gòu)藥以解燃眉之急。

    2008年以來(lái)，國(guó)家為了改革藥價(jià)虛高等狀況，推出了基本藥物制度，對(duì)進(jìn)入基本藥物目錄的藥品(下簡(jiǎn)稱基藥)價(jià)格進(jìn)行控制。但是近年來(lái)，如他巴唑一樣進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的不少藥物，由于價(jià)格過(guò)低等原因，遭遇藥廠停止生產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)，甚至有一些基藥出現(xiàn)了“中標(biāo)死”的狀況，從而導(dǎo)致患者不僅無(wú)法享受到基本藥物制度帶來(lái)的福利，反而要花更高價(jià)錢(qián)購(gòu)買類似功效的藥品。

    一藥難求：廉價(jià)藥被爆炒

    記者詢問(wèn)了北京多家藥房，得到的回復(fù)均是目前沒(méi)有他巴唑。在這種情況下，原本1.8元/瓶的廉價(jià)藥價(jià)格被迅速推高，不少藥品推銷員借此機(jī)會(huì)發(fā)了一筆橫財(cái)。

    郭女士告訴記者：“在我們患者交流群里有很多藥品推銷員，原本不到2元/瓶的國(guó)產(chǎn)他巴唑現(xiàn)在已經(jīng)賣到30元/瓶，其替代藥物進(jìn)口藥賽治(甲巰咪唑)的價(jià)格也從30元/盒被抬到了80元/盒。這些藥大多是推銷員以前的存貨?！?

    而在淘寶網(wǎng)上，記者發(fā)現(xiàn)他巴唑每瓶售價(jià)從30元至80元都有，且不少藥品都是快過(guò)期的。

    江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王鋒最近也很頭疼：“每天都有很多甲亢病人問(wèn)我藥吃完了怎么辦。但巧婦難為無(wú)米之炊，他巴唑和賽治目前醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有庫(kù)存了，藥劑科也進(jìn)不來(lái)貨。”

    王鋒告訴法治周末記者：“好在還有丙硫氧嘧啶可以替代，但與他巴唑相比，這種藥對(duì)肝臟的損傷可能會(huì)大一些。即便如此，這兩天國(guó)產(chǎn)的丙硫氧嘧啶也出現(xiàn)了斷貨的情況，患者不得不用進(jìn)口藥?！?

    王鋒坦言，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)甲亢藥的治療效果差不多，但價(jià)格相差很大。

    此前基藥心臟外科手術(shù)必需藥“魚(yú)精蛋白注射液”、乙型血友病唯一救治藥“九因子”也曾出現(xiàn)全國(guó)性缺貨，還有很多價(jià)格便宜實(shí)惠的藥品市場(chǎng)上已經(jīng)買不到了，取而代之的是價(jià)格高得多的進(jìn)口藥。

    7月3日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局在新浪微博上稱：“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近期會(huì)同國(guó)家食藥監(jiān)總局、國(guó)家發(fā)改委等相關(guān)單位研究解決甲巰咪唑短缺問(wèn)題，決定由北京藥監(jiān)局牽頭落實(shí)原料供應(yīng)與生產(chǎn)，預(yù)計(jì)10日內(nèi)可向國(guó)內(nèi)市場(chǎng)供應(yīng)1800萬(wàn)片(5mg)，20日內(nèi)供應(yīng)6000萬(wàn)片以緩解臨床供需矛盾。”

    藥企：生產(chǎn)廉價(jià)藥虧損

    對(duì)于需求量如此之大的他巴唑，藥廠為何選擇停產(chǎn)？

    北京市燕京藥業(yè)有限公司的知情人士告訴法治周末記者：“我們是目前國(guó)內(nèi)唯一生產(chǎn)他巴唑的藥廠，很多藥廠早就停產(chǎn)了?！?

    該知情人士表示，很多藥廠之所以停產(chǎn)，是因?yàn)樵牧铣杀?、員工的工資都在漲，1.8元/瓶的零售價(jià)格明顯是不合理的。

    “尤其是原材料目前也出現(xiàn)了短缺。以前他巴唑的原材料是藥廠自己生產(chǎn)的，但由于環(huán)保壓力，目前我們被迫停產(chǎn)原材料，導(dǎo)致原材料的價(jià)格也隨之上漲，現(xiàn)在賣一瓶就虧一瓶。”上述知情人士說(shuō)。

    北京燕京制藥公司行政部負(fù)責(zé)人楊女士告訴記者：“公司目前通過(guò)和藥監(jiān)局、發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商落實(shí)了原料問(wèn)題，零售價(jià)格也漲到了4元/瓶，即便如此也只能勉強(qiáng)保本。我認(rèn)為8元/瓶是目前比較合理的價(jià)格?！?

    記者還從北京燕京制藥公司銷售部了解到，近日1600萬(wàn)片他巴唑確已完成生產(chǎn)，預(yù)計(jì)月底前能有6000萬(wàn)片他巴唑投放市場(chǎng)。但與我國(guó)超過(guò)1000萬(wàn)的甲亢患者相比，這樣的投放數(shù)量并不能解決問(wèn)題。

    而在這樣的成本和價(jià)格現(xiàn)狀下，面對(duì)如此高的藥品需求，即便是國(guó)家此次通過(guò)行政手段讓部分藥廠恢復(fù)了生產(chǎn)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看這似乎并不能解決問(wèn)題。

    醫(yī)藥代理：廉價(jià)藥無(wú)利可圖

    由于類似他巴唑這樣的藥品價(jià)格低廉，不僅廠家不愿意生產(chǎn)，藥品流通的每個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)其“避之不及”。

    醫(yī)藥代理商張?chǎng)?化名)告訴記者：“在目前的醫(yī)藥體制下這種現(xiàn)象很正常。很多企業(yè)生產(chǎn)的類似他巴唑的廉價(jià)藥會(huì)逐漸消失，最后留下來(lái)的肯定是利潤(rùn)空間比較大的藥。作為醫(yī)藥代理商，也不愿意代理這種廉價(jià)藥。舉個(gè)例子，一瓶葡萄糖注射液的中標(biāo)價(jià)比礦泉水還便宜，代理商如果要代理，就需要打通層層‘關(guān)口’，但其利潤(rùn)很薄，代理商總不能自己往里墊錢(qián)。”

    從事醫(yī)藥代理業(yè)務(wù)近10年的王磊（化名）也透露，近5年基藥“中標(biāo)死”的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。因?yàn)榛巸r(jià)格太低沒(méi)有醫(yī)藥代表愿意去做推廣工作。這類廉價(jià)藥往往是廠家直接在各地設(shè)辦事處，有些辦事處人員工資都發(fā)不起，更別說(shuō)給醫(yī)生回扣了。

    在王磊看來(lái)，也因?yàn)榻o醫(yī)生回扣的機(jī)會(huì)少，這類廉價(jià)藥在醫(yī)院也并不太受歡迎。由于基藥實(shí)行零差率，即醫(yī)院銷售基藥不能和其他藥一樣加價(jià)15%銷售，這意味著對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)售藥收益急劇下降。

    而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，他們更愿意開(kāi)價(jià)格高的藥。

    “通常只有那些沒(méi)有替代品的廉價(jià)藥物，醫(yī)生才不得不開(kāi)。很多藥越貴賣得就越好。道理很簡(jiǎn)單，價(jià)格越貴醫(yī)生的回扣就越高。這種現(xiàn)象不能完全怪醫(yī)生，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生合法收入太低，有的醫(yī)生做一臺(tái)手術(shù)的獎(jiǎng)金還不如小時(shí)工?！蓖趵谡J(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，廉價(jià)藥的生存空間太小。

    藥企惡性競(jìng)爭(zhēng)：壓低價(jià)格

    在一些基藥停產(chǎn)的同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，還有很多的藥企在削尖腦袋希望自己的產(chǎn)品進(jìn)入基本藥物目錄。

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