高層再次釋放出推進醫(yī)保異地即時結(jié)算改革的信號。

最近，記者從國務(wù)院發(fā)布的《促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》中注意到“建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺，推進醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算”的信息。

這是繼國務(wù)院辦公廳7月24日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，提出“探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制”之后，高層1個月內(nèi)的連續(xù)表態(tài)。

多區(qū)域先行

8月14日，國務(wù)院發(fā)布《促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》，明確提出“加快社會保障公共服務(wù)體系建設(shè)，推進社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺，推進醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算”。

針對國務(wù)院接連放出的改革信號，國家衛(wèi)生計生委一內(nèi)部人士對記者表示“異地就醫(yī)問題主要是參保（合）人員醫(yī)保費用結(jié)算的問題。推動基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，現(xiàn)在我們的確是在積極推動這件事”。他說，“目前的思路是先從區(qū)域入手，區(qū)域內(nèi)解決了才能再擴大結(jié)算范圍”。

實際上，今年以來，我國已有包括重慶、海南、陜西、安徽等多個區(qū)域先行試水異地醫(yī)保即時結(jié)算。

以海南為例，目前該省有53個定點醫(yī)療機構(gòu)可實現(xiàn)住院異地就醫(yī)結(jié)算。參保人通過海南省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺確認其信息，出院時，其就醫(yī)信息上傳海南省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取就醫(yī)信息，按參保地的結(jié)算辦法審核結(jié)算給回結(jié)果，海南的定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)結(jié)算結(jié)果與參保人直接結(jié)算。

重慶市人社部門也表示，目前，重慶與海南之間的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已完成。年內(nèi)，與遵義和成都的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也有望實現(xiàn)。

體制束縛待突破

“這個事太復(fù)雜了，具體到省級、市級乃至縣級，醫(yī)保報銷政策都有差異，各地的醫(yī)保報銷政策不一樣，而且在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級下，要先實現(xiàn)異地醫(yī)保即時結(jié)算難度不小”。上述內(nèi)部人士在接受記者采訪時直言。

據(jù)記者了解，為從宏觀層面排除各地異地醫(yī)保結(jié)算改革的障礙，接下來將著力提高醫(yī)保統(tǒng)籌層級。

目前的進展是，全國已經(jīng)有86%的職工和83%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，4個直轄市和海南、西藏實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，新農(nóng)合主要以縣級統(tǒng)籌為主。3項基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時結(jié)算，全國醫(yī)保統(tǒng)籌步伐明顯加快。

同時，通過建立省級結(jié)算平臺，積極推進省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。新農(nóng)合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個?。ㄊ校┮呀?jīng)實現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過多種方式開展探索。

不過，有分析人士直言，我國所有的社會保障體系都是屬地管理。“目前的社會保障體系統(tǒng)籌層級太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內(nèi)流動的現(xiàn)實有著巨大反差”。

針對這樣的質(zhì)疑，上述內(nèi)部人士表示，接下來將提高基金統(tǒng)籌層次，且從長期來看，提高基金統(tǒng)籌層次是實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的重要途徑。

而在醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一的問題上，將盡快統(tǒng)籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策，克服差異化的影響，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷目錄、報銷水平、結(jié)算方式等，為推進異地就醫(yī)即時結(jié)算和費用監(jiān)管排除障礙。

他說，同時須關(guān)注信息化建設(shè)不統(tǒng)一的問題。目前，我國基本醫(yī)保信息系統(tǒng)還沒有建立起統(tǒng)一的標準、編碼、參保（合）病人的信息檔案和消費記錄等，不利于推進跨區(qū)域的信息聯(lián)通工作。