藥價(jià)改革再推進(jìn)
核心提示:在藥品價(jià)格監(jiān)管的主要任務(wù)正從“限高防漲”向引導(dǎo)價(jià)格合理形成和規(guī)范市場價(jià)格行為轉(zhuǎn)變的背景下,國家發(fā)改委日前表示,擬從四方面推進(jìn)藥品價(jià)格改革,并冀望一年出成效,特別是在政策制定層面有所交代。
本報(bào)綜合 在藥品價(jià)格監(jiān)管的主要任務(wù)正從“限高防漲”向引導(dǎo)價(jià)格合理形成和規(guī)范市場價(jià)格行為轉(zhuǎn)變的背景下,國家發(fā)改委日前表示,擬從四方面推進(jìn)藥品價(jià)格改革,并冀望一年出成效,特別是在政策制定層面有所交代。
將從四方面引導(dǎo)
據(jù)了解,本世紀(jì)以來,發(fā)改委一共進(jìn)行了三輪藥品價(jià)格調(diào)整,2010年至今為第三輪。目前,關(guān)于化學(xué)藥的價(jià)格調(diào)整已結(jié)束,而中成藥價(jià)格的調(diào)整正在進(jìn)行之中。到目前為止,發(fā)改委已經(jīng)組織了25批成本方面的專業(yè)調(diào)查,調(diào)查了1000多種藥品出廠價(jià)格;通過在線監(jiān)測的方式,發(fā)改委直接搜集掌握了藥品的出廠價(jià)格,在一定程度上夯實(shí)了價(jià)格調(diào)整和制定的基礎(chǔ)。
盡管如此,目前的藥價(jià)管理還存在以下幾類主要問題,即最高零售限價(jià)雖然發(fā)揮了防漲的作用,但與市場實(shí)際存在脫節(jié)現(xiàn)象;藥品招標(biāo)采購制度不完善,還沒有發(fā)揮原來設(shè)想的效果,特別是利用競爭機(jī)制發(fā)現(xiàn)合理價(jià)格的目標(biāo)沒有很好實(shí)現(xiàn);藥品比價(jià)關(guān)系不合理,尤其部分藥品在內(nèi)、外資企業(yè)差價(jià)過大。
基于此,發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長宋大才稱,未來國家將從四方面推進(jìn)藥品價(jià)格改革。
首先是探索以支付指導(dǎo)價(jià)格為核心的價(jià)格管理新形式。制定支付指導(dǎo)價(jià)格作為醫(yī)保支付的計(jì)費(fèi)依據(jù);取消最高零售價(jià)格限制,發(fā)揮市場競爭作用;激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購價(jià)格的積極性。
在宋大才看來,實(shí)施支付指導(dǎo)價(jià)格是很多國家特別是全民醫(yī)保國家采取的手段,該政策一方面有助于逐步弱化群眾對(duì)藥價(jià)的敏感度,保證參?;颊哓?fù)擔(dān)不增加并逐步下降;另一方面,可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力壓低采購價(jià)格;此外,還有利于在保證市場不同消費(fèi)需求的前提下,解決內(nèi)外資藥品價(jià)差過大的問題。
不過,宋大才強(qiáng)調(diào),目前全面實(shí)施支付指導(dǎo)價(jià)格的條件還不是很成熟,計(jì)劃通過選擇部分地方開展試點(diǎn)之后再擇機(jī)全面實(shí)施。
其次是改進(jìn)藥品定價(jià)辦法,包括引入藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)和國際價(jià)格比較的定價(jià)方法,而對(duì)部分品種也可以探索談判定價(jià)的方法。
再次是制定鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新的價(jià)格政策,包括從知識(shí)產(chǎn)權(quán)的角度對(duì)專利藥和保密處方等實(shí)施鼓勵(lì)政策,從產(chǎn)業(yè)的角度對(duì)獲得國家獎(jiǎng)項(xiàng)、出口國際主流市場及首仿等進(jìn)行鼓勵(lì),從質(zhì)量控制的角度對(duì)具有質(zhì)量優(yōu)勢和通過一致性評(píng)價(jià)的藥品實(shí)施有區(qū)別的價(jià)格政策。
最后是改進(jìn)廉價(jià)藥品價(jià)格管理方式,利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)廉價(jià)藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。
定價(jià)方式受關(guān)注
事實(shí)上,藥品定價(jià)方式的改進(jìn)頗受業(yè)界關(guān)注。目前的藥價(jià)管理隨著公立醫(yī)院改革和補(bǔ)償機(jī)制改革的深入推行,“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制將逐步破除,醫(yī)院規(guī)范自身用藥行為、主動(dòng)控制成本費(fèi)用的意識(shí)將逐步提高,藥品價(jià)格中不合理的“養(yǎng)醫(yī)”成本將逐步減少;市場機(jī)制在藥價(jià)形成中的作用進(jìn)一步發(fā)揮,集中招標(biāo)采購已經(jīng)成為通過市場競爭發(fā)現(xiàn)價(jià)格的重要手段,特別是基藥推行新的招采機(jī)制,有效地通過市場手段降低了藥品價(jià)格。此前發(fā)改委在調(diào)研藥品價(jià)格方面的問題上,曾就以下三方面進(jìn)行了討論:
一是取消藥品最高零售價(jià)格。“最高零售價(jià)應(yīng)該取消,現(xiàn)在很多藥品都已實(shí)行市場價(jià)。”業(yè)內(nèi)人士指出,藥品最高零售價(jià)格作為政府一種傳統(tǒng)的價(jià)格管控模式,在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)揮了巨大的作用。但目前看來,最高零售限價(jià)主要是“限高防漲”,對(duì)流通環(huán)節(jié)價(jià)格行為缺乏有效監(jiān)督。
但反對(duì)的意見指出,最高零售價(jià)是為藥品招標(biāo)設(shè)計(jì)了一條封頂線,否則藥品招標(biāo)價(jià)格無法確定。
二是采取藥品支付指導(dǎo)價(jià)試點(diǎn)。藥品支付指導(dǎo)價(jià)指國家發(fā)改委不再以制定藥品最高零售價(jià)作為主要的管理手段,而是通過對(duì)藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付,超額患者自付的管理方式,讓藥企主動(dòng)開展價(jià)格競爭,形成更為合理的藥品價(jià)格。
“這是過去德國的一種模式,但對(duì)我們的醫(yī)保體系提出了很高的要求。”上述人士稱,目前醫(yī)保的管理能否精細(xì)化到這一程度,還值得商榷。但也有人提出,可以在一定范圍內(nèi)開展試點(diǎn)后,再討論是否全面鋪開。
三是是否維持原研藥單獨(dú)定價(jià)政策。我國藥品分為專利藥(在專利保護(hù)期內(nèi)的藥品)、原研藥(過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥)、仿制藥(國內(nèi)藥企仿制專利藥企業(yè)的藥品)。而國外藥品一般分為專利藥和非專利藥,無原研藥說法。
十多年來,我國一直對(duì)原研藥進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)。按照《藥品政府定價(jià)辦法》,已過發(fā)明國專利保護(hù)期的原研制藥品比GMP企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥品,針劑差價(jià)率不超過35%,其它劑型差價(jià)率不超過30%。
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廣東率先“有法可依”
近日,廣東省制訂《廣東省醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管條例》的建議及草案已提交該省人大常委會(huì),并順利列入立法規(guī)劃。根據(jù)草案,廣東省所有執(zhí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的藥品、醫(yī)械等都須經(jīng)過成本監(jiān)審、市場價(jià)格調(diào)查、專家論證、藥價(jià)評(píng)審委員會(huì)審議,以及社會(huì)公示、集體審定等公開定價(jià)程序。未經(jīng)成本監(jiān)審的產(chǎn)品不能參與價(jià)格的制訂或調(diào)整。
針對(duì)該草案中“如藥企拒絕提供、延遲提供或虛報(bào)涉及成本監(jiān)審資料的,將對(duì)其處以最高5萬元罰款,且1年之內(nèi)不能申請(qǐng)定價(jià)或調(diào)價(jià)”的規(guī)定,相關(guān)人士指出,廣東的探索思路是從不同環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范了藥價(jià)的形成過程,擬建立更公開、透明、合理的新型政府定價(jià)機(jī)制。
不僅如此,業(yè)內(nèi)認(rèn)為,一套“顧全大局”的方案已擺上臺(tái)面,雖不會(huì)給行業(yè)帶來大的震動(dòng),但廣東此舉將為下一步的藥價(jià)改革探索埋下伏筆。(dynasty)
責(zé)任編輯:露兒
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