醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)之路再披荊棘。

兩個(gè)月前備受矚目的深圳醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)方案目前已被確認(rèn)“夭折”。允許中級(jí)以上職稱醫(yī)師繞過(guò)所屬醫(yī)院審批，僅在衛(wèi)生行政主管部門(mén)網(wǎng)站上備案即可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，深圳這一方案曾被賦予打破醫(yī)生“單位人”桎梏，使其走向自由執(zhí)業(yè)破題之舉。

截至記者發(fā)稿，尚無(wú)任何層級(jí)官方，對(duì)這一試點(diǎn)方案意外叫停原因作出說(shuō)明，但種種跡象表明，深圳此番撤回試點(diǎn)方案申請(qǐng)可能是授意于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委。另有跡象表明，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委依然在為實(shí)現(xiàn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尋求全國(guó)性的解決方案。

蹊蹺大逆轉(zhuǎn)

“今天（9月23日）早上看報(bào)紙才知道方案被撤回來(lái)了。”深圳兩家大型公立醫(yī)院管理人員不約而同地向記者表示。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，方案的夭折和其兩個(gè)月的面世一樣突然。

記者從廣東省衛(wèi)生廳主管醫(yī)改副廳長(zhǎng)廖新波及深圳衛(wèi)人委方面確認(rèn)，深圳約在一個(gè)月前派人前往省衛(wèi)生廳悄然撤回了申請(qǐng)。

對(duì)此，廖新波也頗感意外。他透露，深圳撤回申請(qǐng)是在廣東省正式批準(zhǔn)文件下發(fā)之前。他認(rèn)為，深圳此次臨陣退縮，不是明智之舉。

深圳為何要這樣做？截至記者發(fā)稿，深圳衛(wèi)計(jì)委并沒(méi)有做出官方回應(yīng)。但知情人士說(shuō)，“你問(wèn)部里吧”，把壓力來(lái)源指向了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委。

7月中旬，陸續(xù)有媒體曝出，深圳擬推行較大尺度的醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案。7月20日前后，恰逢國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌帶隊(duì)在廣東調(diào)研。

7月23日，深圳衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞通氣會(huì)，正式通報(bào)已經(jīng)上報(bào)廣東省廳的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的實(shí)施細(xì)則》。通氣會(huì)上，深圳衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉透露，因?yàn)槊襟w大篇幅報(bào)道，該方案引發(fā)李斌一行關(guān)注，并進(jìn)行了討論。

通報(bào)會(huì)上，深圳方面對(duì)這一方案獲批信心十足。顯然，當(dāng)時(shí)深圳衛(wèi)計(jì)委并沒(méi)有收到深圳市政府及有關(guān)部門(mén)，以及廣東省和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委方面對(duì)這一試點(diǎn)方案的反對(duì)意見(jiàn)。

廖慶偉透露，當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)通知深圳，7月底將在深圳召開(kāi)一個(gè)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的閉門(mén)討論會(huì)，研究出臺(tái)全國(guó)性的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。

然而，不知何故，這次會(huì)議后來(lái)沒(méi)有在深圳召開(kāi)。記者昨日從深圳市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士處獲得的消息顯示，會(huì)議最終改在了武漢。據(jù)了解，湖北省也是開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)地區(qū)，但試點(diǎn)兩年來(lái)，醫(yī)師主動(dòng)申請(qǐng)受聘到2個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)的，暫時(shí)沒(méi)有。

全國(guó)最寬松醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案

武漢的困境是全國(guó)試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的普遍難題。深圳作為廣東省唯一一個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)城市，過(guò)去三年多的實(shí)踐也不盡如人意。

難題首先來(lái)自于制度約束。《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》中規(guī)定，“醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)”。

“好醫(yī)生集中的大型公立醫(yī)院人滿為患，哪個(gè)院長(zhǎng)愿意自己醫(yī)院的醫(yī)生分散精力到別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)又由誰(shuí)承擔(dān)？”深圳一家三甲醫(yī)院管理人員說(shuō)。

深圳此番想要試點(diǎn)的方案希望沖破的就是這種阻力。試點(diǎn)方案中規(guī)定，深圳中級(jí)以上的注冊(cè)醫(yī)師想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需經(jīng)醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，直接網(wǎng)上備案即可，且只要是在深圳市內(nèi)，執(zhí)業(yè)點(diǎn)數(shù)量不限。

此外，為了保證政策落實(shí)，試點(diǎn)方案要求各醫(yī)院在不得阻礙醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提下，于今年9月之前出臺(tái)方案，落實(shí)政策。

雖然強(qiáng)調(diào)醫(yī)院并沒(méi)有明確反對(duì)這一試點(diǎn)方案，但前述醫(yī)院管理人員質(zhì)疑說(shuō)，“這不是相當(dāng)于給醫(yī)院拆了個(gè)臺(tái)，又要讓醫(yī)院自己補(bǔ)嗎？”

截至記者發(fā)稿，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委尚未對(duì)此事發(fā)表說(shuō)明。但記者注意到，在今年7月30日，也就是深圳有意撤回試點(diǎn)方案審批前后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)上專門(mén)就多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)表意見(jiàn)。

在這份意見(jiàn)中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安雖然表示鼓勵(lì)和關(guān)注各試點(diǎn)地區(qū)積極探索，但強(qiáng)調(diào)：

“開(kāi)展醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作，必須在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的整體框架下，立足基本國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟地、穩(wěn)妥有序地實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，并對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)管。”

這表明，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一方面繼續(xù)敞開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索之門(mén)，一方面又擔(dān)心地方“步子邁得太大”。

深圳此番撤回試點(diǎn)方案，且無(wú)重啟時(shí)間表。但結(jié)合此前李斌一行在深圳調(diào)研時(shí)透露的信息，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然有希望獲得全國(guó)性的政策突破。