制度從無(wú)到有，藥品從少到多，2001年建立起來(lái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄12年間經(jīng)歷了三次較大修訂，每次都同步調(diào)整的社區(qū)藥品目錄受到了越來(lái)越多的重視。經(jīng)過(guò)剛剛過(guò)去的這次調(diào)整新增224種藥品以后，社區(qū)藥品目錄已經(jīng)涵蓋了1435種藥品，社區(qū)醫(yī)生用起來(lái)更順手，市民享受的醫(yī)療服務(wù)更便利。

現(xiàn)狀

為開(kāi)藥去趟大醫(yī)院非常不便

開(kāi)一次藥就得掛一個(gè)號(hào)，有時(shí)甚至開(kāi)一種藥就得掛一個(gè)號(hào)，許多市民都經(jīng)歷過(guò)到大醫(yī)院就醫(yī)的不便。近年來(lái)，在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市人力社保局出臺(tái)了一系列社區(qū)就醫(yī)優(yōu)惠政策，使參保人員在社區(qū)看病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，方便了市民就近就醫(yī)。但很多市民反映，由于社區(qū)治療水平和硬件設(shè)備的局限，可報(bào)銷(xiāo)的藥品是1200余種，有些常見(jiàn)病、慢性病不能在社區(qū)報(bào)銷(xiāo)，每次開(kāi)藥還是要到大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)，覺(jué)得非常不方便，希望政府部門(mén)能盡快解決。為此，市人力社保局局長(zhǎng)張欣慶多次親自帶隊(duì)，深入社區(qū)了解市民需求，召開(kāi)座談會(huì)聽(tīng)取人大代表、政協(xié)委員以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和參保人員意見(jiàn)建議，在確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥安全、合理、有效、便捷的基礎(chǔ)上，制定了增加社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄品種的改進(jìn)措施。

應(yīng)對(duì)

藥品目錄第三次“大修”

1998年12月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，即44號(hào)文件，要求1999年內(nèi)全國(guó)建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這也就是常說(shuō)的“社會(huì)統(tǒng)籌”的開(kāi)端。這一制度要求建立“兩定三目錄”，兩定是指醫(yī)院定點(diǎn)、藥店定點(diǎn)，而三目錄中最主要的一個(gè)就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷(xiāo)目錄，也就是常說(shuō)的大目錄，它涵蓋了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的用藥目錄，通俗地說(shuō)，就是參保人員在就醫(yī)過(guò)程中使用了藥品，如果在目錄范圍內(nèi)，就可以按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，不在目錄范圍內(nèi)的，需要自費(fèi)。

而社區(qū)基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄是在大目錄的基礎(chǔ)上制定的，范圍小于大目錄，參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的藥品報(bào)銷(xiāo)適用這一目錄。大目錄定期進(jìn)行調(diào)整，第一版2001年出臺(tái)，2004年、2009年國(guó)家相繼出臺(tái)第二版和第三版目錄。每次調(diào)整，北京都要相應(yīng)地對(duì)社區(qū)藥品目錄進(jìn)行調(diào)整，今年已經(jīng)算是第三次“大修”。

釋疑

為何要建社區(qū)藥品目錄

既然已經(jīng)有了醫(yī)保大目錄，為何還要單建一個(gè)社區(qū)藥品目錄？市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，用藥第一要考慮安全，然后是有效，最后才是經(jīng)濟(jì)。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，而一些藥品需要具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平才能用，本著對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的原則，所以專(zhuān)門(mén)建立了比大目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。近幾年，市委市政府特別重視社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，加大了資金投入力度，隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和水平的提高，社區(qū)藥品目錄也在不斷進(jìn)行調(diào)整，藥品不斷增加。

擴(kuò)容

圍繞八類(lèi)病新增224種藥

經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，北京市開(kāi)始了新一輪社區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄的調(diào)整擴(kuò)容。此次調(diào)整堅(jiān)持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)，統(tǒng)籌考慮參保人員社區(qū)基本用藥需求、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能和技術(shù)能力水平、醫(yī)?；鸺案鞣矫娉惺苣芰Γ诒３稚鐓^(qū)藥品目錄相對(duì)連續(xù)與穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)增加治療常見(jiàn)病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品，并依靠專(zhuān)家進(jìn)行藥品遴選和評(píng)審論證，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。調(diào)整后，社區(qū)藥品目錄達(dá)到1435種藥品，主要圍繞糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、前列腺等八類(lèi)病，新增了氨氯地平、纈沙坦氯、非洛地平、二甲雙胍緩釋劑型、阿托伐他丁、氯吡格雷等224種藥品。

通過(guò)這次目錄調(diào)整，方便了參保人員特別是老年人就醫(yī)，免去了他們?nèi)ゴ筢t(yī)院開(kāi)藥時(shí)往返奔波、排隊(duì)掛號(hào)的不便，客觀上也緩解了大醫(yī)院就醫(yī)人滿(mǎn)為患的矛盾。

影響

涉及全市三分之二醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對(duì)普通參保人員來(lái)說(shuō)，藥品目錄的改變，最直觀的感覺(jué)是報(bào)銷(xiāo)的變化。據(jù)介紹，目前北京有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1920多家，分為醫(yī)院（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門(mén)診部等四類(lèi)。其中，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用醫(yī)保大目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門(mén)診部使用社區(qū)藥品目錄，此次社區(qū)藥品目錄調(diào)整涉及后兩者共1200多家機(jī)構(gòu)，占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的三分之二左右。

在報(bào)銷(xiāo)方面，為方便參保人員就醫(yī)，減輕大醫(yī)院壓力，本市近幾年對(duì)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了傾斜政策。以門(mén)診為例，在職職工在醫(yī)院就醫(yī)能報(bào)銷(xiāo)70%，在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)90%；退休職工（70歲以下）分別可以報(bào)85%和90%；70歲以上的退休職工一律報(bào)銷(xiāo)90%。也就是說(shuō)，在社區(qū)看門(mén)診，比去大醫(yī)院能多報(bào)銷(xiāo)5%至20%。

澄清

不能報(bào)銷(xiāo)不等于不讓用藥

有市民去社區(qū)醫(yī)院看病，某種藥醫(yī)院里沒(méi)有，醫(yī)生的解釋是：“社區(qū)沒(méi)這個(gè)藥是因?yàn)獒t(yī)保規(guī)定不讓用。”對(duì)這種說(shuō)法，市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了澄清。他表示，某一種藥在醫(yī)院里有還是沒(méi)有，不是由醫(yī)保決定的，“有與沒(méi)有，和能否報(bào)銷(xiāo)，是兩個(gè)不同的概念。”據(jù)介紹，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件規(guī)定，“國(guó)家基本藥物目錄是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)”，由衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)行管理，而醫(yī)保負(fù)責(zé)的是藥品進(jìn)入醫(yī)院以后，參保人員看病時(shí)發(fā)生的藥費(fèi)哪些能報(bào)銷(xiāo)以及報(bào)銷(xiāo)多少。這位負(fù)責(zé)人表示，不可否認(rèn)的是，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)醫(yī)院使用哪些藥、用量多少是有影響的，但無(wú)法決定能用哪些藥。