為了破解“看病難，看病貴”，本輪新醫(yī)改確立了“保基本，強基層，建機制”的工作思路。然而在2013中國農(nóng)村衛(wèi)生大會上，國家衛(wèi)計委有關(guān)人士坦率相告：新農(nóng)合次均住院費用下降不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體負債約450億，基礎(chǔ)設(shè)施仍然很薄弱。

衛(wèi)計委基層司副司長聶春雷在大會上的發(fā)言較為含蓄，僅稱新農(nóng)合反映的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用“下降不明顯”。而據(jù)中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理研究”課題組的抽樣調(diào)查，2012年安徽省10個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均住院費用上漲了6.6%。

作為大致的參照，國家衛(wèi)計委官方網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示，與去年同期比較，今年1-7月，全國三級公立醫(yī)院次均住院費用按當年價格上漲3.1%，按可比價格上漲0.7%;二級公立醫(yī)院次均住院費用按當年價格同比上漲2.1%，按可比價格同比下降0.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用增長之快可見一斑。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理研究”課題主持者徐杰對本報表示，包括安徽在內(nèi)，課題組所調(diào)研的3省13個縣狀況都是如此。由于基本藥物制度實施之后藥品不夠使用、藥品零差率補償不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍出現(xiàn)“高價藥擋不住，低價藥配不上”的狀況。知情人士告訴記者，醫(yī)藥代表早已“深入基層”。

聶春雷也在總結(jié)農(nóng)村衛(wèi)生改革面臨的問題時直言，醫(yī)藥費用不合理增長較快，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理能力有待加強和提高。

另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的債務問題仍然十分突出。衛(wèi)計委基層司農(nóng)衛(wèi)處處長張并立透露，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際負債約在450億元。以江西省某試點衛(wèi)生院為例，其實際負債100多萬，遠遠超過平均10萬元的預估水平。

截至2013年2月，全國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37097所，官方數(shù)據(jù)稱98.8%由政府舉辦。然而就連衛(wèi)計委系統(tǒng)人士亦對此持保留態(tài)度：“僅遼寧省就有一半的衛(wèi)生院被承包了。”

“政府不可能包下這么多衛(wèi)生院。”湖南省益陽市下轄桃江馬跡塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長熊鋼說，別說基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，當?shù)刎斦πl(wèi)生院的人頭經(jīng)費都難以足額發(fā)放。

由于待遇難以保障，農(nóng)村衛(wèi)生人員流失嚴重。衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中、高級職稱人員流失率達到10%左右，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)技人員老化嚴重，年齡超過55歲的占24.3%。“農(nóng)村衛(wèi)生的人才問題，10年來都是如此。”張并立坦言。

張并立透露，下一步將繼續(xù)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“基本醫(yī)療”的功能定位，繼續(xù)提升其服務能力。同時還將開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作，衛(wèi)計委已在著手制訂方案，希望明年能開始實施。他表示，不會完全照搬現(xiàn)行的三級醫(yī)院評審制度，而將考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點。