中國(guó)（上海）自由貿(mào)易區(qū)（下簡(jiǎn)稱“自貿(mào)區(qū)”）向服務(wù)貿(mào)易敞開了大門，允許外資在區(qū)內(nèi)獨(dú)資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)這兩項(xiàng)政策，帶來(lái)巨大想象空間。

不過《中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)總體方案》（下簡(jiǎn)稱“自貿(mào)區(qū)方案”）對(duì)醫(yī)療和藥品行業(yè)都沒有給出具體的政策。據(jù)上海市綜合保稅區(qū)人士透露，目前外資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)尚未下放到上海自貿(mào)區(qū)，這意味著對(duì)于注冊(cè)資本的高門檻和冗長(zhǎng)的審批程序仍將延續(xù)；而稅收、醫(yī)療人才執(zhí)業(yè)等方面的配套政策尚不明朗，也使外資醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)保在自貿(mào)區(qū)的發(fā)展尚存有不確定性。

潛在機(jī)會(huì)

除了允許外資在自貿(mào)區(qū)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一原則性表述，自貿(mào)區(qū)方案中的相關(guān)內(nèi)容只有一句話：投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額不得低于2000萬(wàn)元人民幣，不允許設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)期限不超過20年。

有關(guān)外資來(lái)華設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2000年當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部曾聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，必須采用合資形式且中資股比不能低于30%.2010年關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，提出允許境外資本獨(dú)資辦醫(yī)。2012年又頒發(fā)了一個(gè)類似的文件，但較之2010年的規(guī)定有一個(gè)明顯的倒退：醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資本要求從2000萬(wàn)上升到了1個(gè)億。

此次自貿(mào)區(qū)方案中的規(guī)定，顯然是沿用了既有政策，但業(yè)界人士認(rèn)為不盡合理。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心CEO辛樹林指出，辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較好的方式是先辦診所，因?yàn)殚T診和住院之間有一個(gè)相對(duì)固定的轉(zhuǎn)化率（通常是30：1），所以沒必要所有人都往醫(yī)院跑，對(duì)投資者而言比較適合先開診所。但是自貿(mào)區(qū)的門檻是500平方米，注冊(cè)資金2000萬(wàn)元，根本用不了。

辛樹林據(jù)此分析，自貿(mào)區(qū)的有關(guān)政策是引導(dǎo)外資開辦醫(yī)院。然而歐美的傳統(tǒng)是做非營(yíng)利性醫(yī)院，他認(rèn)為，讓歐美資本投資醫(yī)院不是很現(xiàn)實(shí)，他們可能會(huì)有興趣做管理，反而是亞洲的一些資本或許愿意開辦營(yíng)利性醫(yī)院。比如新加坡的百匯，就是行業(yè)第二大市值的上市公司；而位列第一的是美國(guó)的（HCA），數(shù)量很大，但并不是大的高端的綜合性醫(yī)院。

對(duì)于另一個(gè)熱門領(lǐng)域外資醫(yī)保機(jī)構(gòu)，中意人壽保險(xiǎn)有限公司上海分公司副總經(jīng)理龐震剛出言謹(jǐn)慎。據(jù)介紹，目前國(guó)內(nèi)有4家專門的健康險(xiǎn)公司，成立于2005-2006年左右，現(xiàn)在基本上處于虧損狀態(tài)。究其原因，一方面是基本醫(yī)保包得太多，留給商業(yè)醫(yī)保的空間有限；另一方面是現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于強(qiáng)勢(shì)，過度醫(yī)療難以監(jiān)管。

“客戶在哪里？市場(chǎng)成熟么？”龐震剛坦率地說(shuō)，在地還不成熟的時(shí)候把種子放上去會(huì)有什么收獲，“很難去解讀它”。

探索政策邊界

無(wú)論資本擬在自貿(mào)區(qū)開展何種業(yè)務(wù)，都離不開具體的政策規(guī)定，但目前公布的自貿(mào)區(qū)方案文本尚缺乏有關(guān)細(xì)則。

上海綜合保稅區(qū)聯(lián)合發(fā)展有限公司總監(jiān)倪峰表示，自貿(mào)區(qū)的設(shè)立其實(shí)是對(duì)政府的挑戰(zhàn)。短期內(nèi)監(jiān)管團(tuán)隊(duì)和監(jiān)管能力并沒有發(fā)生脫胎換骨的變化，因此外界可能會(huì)覺得打開的門似乎并不像想象的那么大。

以外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批而言，倪峰透露，目前相關(guān)權(quán)限尚未下放到自貿(mào)區(qū)，因此這一塊應(yīng)仍暫沿用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的有關(guān)政策。

在辛樹林看來(lái)，這意味著冗長(zhǎng)艱難的審批過程不會(huì)馬上改進(jìn)。他介紹，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心融資過程中，就遇到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)不可抵押的麻煩，最后不得已以在建工程的名義抵押。又比如，衛(wèi)計(jì)委規(guī)定要購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備需要先招聘到醫(yī)生，這對(duì)于一家籌建中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言也是個(gè)難題。

辛樹林又提出，自貿(mào)區(qū)是否能夠允許外籍醫(yī)護(hù)人員在區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)？目前上海的外籍醫(yī)護(hù)人員用的是一年期簽證，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然希望人員隊(duì)伍能夠保持穩(wěn)定。但這樣一來(lái)對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員又可能不太公平，因?yàn)樗麄內(nèi)ゾ惩鈭?zhí)業(yè)很難。將來(lái)政策對(duì)此將如何平衡？此外自貿(mào)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置高端設(shè)備，有沒有可能免稅？

倪峰表示，目前涉及衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)監(jiān)管的，只有食品藥品監(jiān)督相關(guān)職能已明確放權(quán)給自貿(mào)區(qū)。其它權(quán)限下放的數(shù)量和速度，將很大程度上取決于外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦醫(yī)實(shí)踐。

啟明創(chuàng)投合伙人胡旭波認(rèn)為，雖然辦醫(yī)院“利國(guó)利民利社會(huì)”，但從資本回報(bào)上說(shuō)并不好，對(duì)投資者來(lái)說(shuō)“是否有利不好說(shuō)”。從這一角度說(shuō)，他個(gè)人難以理解為何政府對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)設(shè)置了如此多的限制和障礙。

胡旭波同時(shí)表示，健康保險(xiǎn)是很大的市場(chǎng)，雖然存在障礙，但未來(lái)看好。龐震剛對(duì)此表示贊同：“畢竟外資獨(dú)資設(shè)立專業(yè)化公司，對(duì)于專業(yè)人才的引入和管理的提升是有幫助的。”

另一方面，以前外資保險(xiǎn)費(fèi)只能通過中再公司做再保險(xiǎn)，再轉(zhuǎn)到國(guó)外，也許未來(lái)在自貿(mào)區(qū)中可以直接和國(guó)外再保險(xiǎn)公司合作。