近日，廣西防城港市防城區(qū)6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)因收受“回扣”被提起公訴；去年，廣西羅城仫佬族自治縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，6個(gè)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)集體“落馬”……近年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療資源開(kāi)始向基層傾斜，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來(lái)醫(yī)療設(shè)備更換和采購(gòu)高潮，這改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件，但與此同時(shí)腐敗也乘隙而入。

多被醫(yī)療器械“回扣”撂倒

防城港市防城區(qū)位于廣西南部，全區(qū)約有42萬(wàn)人。近日，檢察機(jī)關(guān)查處了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂犯罪涉案人數(shù)最多的一起案件：10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有6名院長(zhǎng)被防城區(qū)檢察院提起公訴。

公訴書(shū)顯示，防城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、扶隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院、華石鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大菉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、那良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和峒中鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)涉案，共收取“回扣”93.48萬(wàn)元。

據(jù)檢方調(diào)查，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)中，收受“回扣”最多的達(dá)到20.7萬(wàn)元，最少的也超過(guò)4萬(wàn)元。醫(yī)療器械“回扣”，成為“撂倒”多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)的重要原因。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)的“大額回扣”，是在采購(gòu)彩色B超機(jī)及其他醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材時(shí)收受。

事實(shí)上，在廣西，醫(yī)療器械“回扣”去年就已牽出國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣——廣西羅城仫佬族自治縣6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)的腐敗案。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)也是在購(gòu)買B超機(jī)、四通道血凝分析儀、電解質(zhì)分析儀等醫(yī)療器械時(shí)收受“回扣”。

記者調(diào)查了解到，醫(yī)療器械供應(yīng)商到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷時(shí)，提供的“回扣”一般為售價(jià)的10%，少數(shù)供應(yīng)商為了提高銷售額，甚至提供20%至25%的“回扣”。

羅城縣一名收受回扣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)說(shuō)，一些藥品和醫(yī)療器械供應(yīng)商來(lái)到衛(wèi)生院內(nèi)，不斷對(duì)他進(jìn)行游說(shuō)，以各種理由約請(qǐng)吃飯，并不斷暗示如果“幫忙”，將“另有感激”，最后他未能守住底線。

羅城縣檢察機(jī)關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗案中，作案時(shí)間長(zhǎng)、犯罪次數(shù)多是一個(gè)明顯的特點(diǎn)，部分犯罪嫌疑人已記不清到底受賄多少次及收受了多少賄賂。

羅城縣檢察院一位負(fù)責(zé)人告訴記者，從多地破獲的案件看，收受“回扣”已成為部分基層衛(wèi)生院的潛規(guī)則，一名衛(wèi)生院長(zhǎng)接受反貪局調(diào)查時(shí)說(shuō)，如果不收“回扣”，在這個(gè)圈子里就會(huì)成為“另類”。

不僅在廣西，我國(guó)多地掀起的醫(yī)療系統(tǒng)“反腐風(fēng)暴”中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)收取醫(yī)療器械“回扣”都是一個(gè)較為突出的現(xiàn)象。在網(wǎng)絡(luò)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)的腐敗行為也不時(shí)成為網(wǎng)民關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員紛紛“下鄉(xiāng)”

事實(shí)上，發(fā)生貪腐案的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就在幾年前還面臨著難以為繼的困境。2006年發(fā)布的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》顯示，中西部鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率為33.6%，60%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備。

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)白知朋說(shuō)，2006年，他前往川、豫、魯?shù)鹊卣{(diào)研，發(fā)現(xiàn)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有聽(tīng)診器、血壓計(jì)和一臺(tái)冰箱，沒(méi)有其他設(shè)備。

2009年，我國(guó)啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指明了發(fā)展方向，即大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

將更多醫(yī)療資源下沉，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件，成為醫(yī)改的重要方向。數(shù)據(jù)顯示，“十一五”期間，衛(wèi)生部累計(jì)安排貧困地區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金1754億元，年均增長(zhǎng)73%，其中包括支持2.7萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)和配備基本醫(yī)療設(shè)備。

白知朋說(shuō)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件大幅改善，服務(wù)水平提高。2011年，他前往貴州、湖南湘西等地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已擁有B超機(jī)等多種醫(yī)療設(shè)備。

與此同時(shí)，醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員們也瞅準(zhǔn)了這一機(jī)遇，紛紛“下鄉(xiāng)”，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為拓展業(yè)務(wù)的新空間。羅城縣檢察人員告訴記者，僅該縣就有超過(guò)30家醫(yī)療器械公司的業(yè)務(wù)員在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)。

一名不愿透露姓名的醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員告訴記者，相對(duì)城市的大醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未尾少?gòu)醫(yī)療設(shè)備的金額并不大，這使得不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)收受“回扣”時(shí)容易放松警惕，“對(duì)我們來(lái)說(shuō)，如果能夠拿下多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加在一起的話，收益也非?？捎^了”。

強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管

長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)對(duì)收受藥品“回扣”關(guān)注度高，收受醫(yī)療器械“回扣”容易被忽視，對(duì)單次采購(gòu)金額較小的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是如此。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，多地發(fā)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗案值得警惕，我國(guó)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管需進(jìn)一步完善。

白知朋說(shuō)，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療器械采購(gòu)出現(xiàn)腐敗行為，主要有兩大原因。一大原因是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療器械未進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)。

一名衛(wèi)生系統(tǒng)官員稱，盡管國(guó)家曾多次發(fā)文要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)醫(yī)療器械，必須由衛(wèi)生主管部門(mén)集中公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，但這一政策在部分基層衛(wèi)生系統(tǒng)大打折扣。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金由自己管理，購(gòu)買醫(yī)療器械不向縣衛(wèi)生局匯報(bào)，衛(wèi)生主管部門(mén)無(wú)法監(jiān)管到位。

“另一大原因是部分地方醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購(gòu)流于形式。”白知朋說(shuō)，比如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)收受“回扣”后，在制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)就針對(duì)某家企業(yè)的設(shè)備性能提出需求，以此影響標(biāo)書(shū)。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療器械的檢查驗(yàn)收環(huán)節(jié)也存在漏洞。白知朋說(shuō)，醫(yī)療器械質(zhì)量如何、能否達(dá)到采購(gòu)技術(shù)指標(biāo)的要求、輔件和零配件是否符合要求，都將影響供貨款的支付，這也會(huì)產(chǎn)生收取“回扣”的空間。

多名業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)堅(jiān)持由省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)行陽(yáng)光操作，填補(bǔ)制度漏洞，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗案件的發(fā)生。

目前，廣西羅城縣衛(wèi)生系統(tǒng)已成立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)核算中心”，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)進(jìn)行核算，并對(duì)其資金使用進(jìn)行監(jiān)管。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)人士稱，這一探索或?qū)⒂欣诮鉀Q鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)權(quán)力尋租問(wèn)題。(夏軍)