國務(wù)院鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)緩解看病難

多元辦醫(yī)格局漸行漸近

近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》)，其中明確指出“加快形成多元辦醫(yī)格局，大力支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。專家認(rèn)為，《意見》的出臺(tái)對(duì)于深化醫(yī)療體制改革，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，緩解看病難、看病貴問題，有著深遠(yuǎn)而積極的意義，并呼吁各級(jí)政府及有關(guān)方面出臺(tái)進(jìn)一步的配套實(shí)施細(xì)則。

資源配置不合理

“政府控制了大量的公立醫(yī)院，醫(yī)院又控制了醫(yī)生、藥品、檢查，通過這兩個(gè)層次的控制，政府行政化地控制了國內(nèi)幾乎所有重要的醫(yī)療資源。”談及看病難、看病貴現(xiàn)象，中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，正是因?yàn)檎姓芸剡^多，醫(yī)療資源很難實(shí)現(xiàn)社會(huì)化共享。

蔡江南分析指出，《意見》畫出非常令人振奮的藍(lán)圖，就是醫(yī)療行業(yè)要向社會(huì)化的方向走，這是一個(gè)非常大的進(jìn)步。政府直接辦醫(yī)部分縮小，承擔(dān)更好的行業(yè)監(jiān)管職能，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源、市場(chǎng)資源來辦醫(yī)，這是我國將來醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的方向。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)也認(rèn)為，導(dǎo)致看病貴、看病難的一個(gè)重要原因就是目前能夠提供的醫(yī)療服務(wù)不足以滿足百姓需求，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，既能夠減輕政府財(cái)政壓力，又能為老百姓就醫(yī)提供更多的渠道和資源，最終實(shí)現(xiàn)“多贏”。在美國，政府辦的公立醫(yī)院大概占15%，民間私立醫(yī)院占85%，這個(gè)85%里面再分，私立的營利性醫(yī)院占15%，私立的非營利性醫(yī)院占70%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，公立醫(yī)院和社會(huì)資本辦的非營利醫(yī)院，都能夠給民眾提供良好的服務(wù)。

在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)上，北京市醫(yī)療產(chǎn)業(yè)商會(huì)會(huì)長詹陽斌也表示，我國人口眾多，各地的發(fā)展不太一樣，如果光靠政府統(tǒng)一來辦，難以滿足多元化就醫(yī)的需求，只有廣泛吸納社會(huì)資金投入醫(yī)療領(lǐng)域，才能更好地解決看病貴、看病難的問題。

面臨多重困難

10月24日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《民營醫(yī)院藍(lán)皮書：中國民營醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2013）》顯示，雖然我國民營醫(yī)院數(shù)量發(fā)展較快，截至今年3月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，達(dá)到了全國醫(yī)院數(shù)量的五分之二，但民營醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)僅達(dá)到全國醫(yī)院的十分之一，說明民營醫(yī)院的發(fā)展還處于弱勢(shì)狀態(tài)。專家認(rèn)為，造成這一情況的原因是多方面的。

首先是醫(yī)療技術(shù)人才缺乏。杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授王淑翠在接受本報(bào)記者采訪時(shí)分析說：“之前已有社會(huì)資本陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，其發(fā)展面臨的最大難題之一是醫(yī)生的招聘和管理。衛(wèi)生管理部門很早提出允許醫(yī)生‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’，但在實(shí)踐中醫(yī)生遭遇考核和管理的困境，公立醫(yī)院的醫(yī)生工資、晉升、考評(píng)制度制約了醫(yī)生‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’的積極性。”“醫(yī)生的培養(yǎng)周期是很長的，國家鼓勵(lì)推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)幾年了，但事實(shí)上一直沒有真正落實(shí)，制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。”北京市健康保障協(xié)會(huì)會(huì)長、慈銘健康體檢管理集團(tuán)總裁韓小紅博士對(duì)記者說。

準(zhǔn)入門檻過高和政策歧視也是重要原因。王淑翠指出，社會(huì)資本在進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域時(shí)，首先需要獲得多個(gè)部門的審批，審批手續(xù)繁瑣、內(nèi)容復(fù)雜、時(shí)間漫長；其次在運(yùn)營中，又需承擔(dān)各種高于公立醫(yī)院的稅費(fèi)和水電氣費(fèi)，較難進(jìn)入醫(yī)保名單。“社會(huì)辦醫(yī)面臨融資難題，銀行給民營醫(yī)院貸款條件比較苛刻，貸款政策沒有優(yōu)勢(shì)，從而給股東帶來很大的壓力，制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。”孫輝說。

此外，房價(jià)高企，也是制約民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。浙江省衛(wèi)生廳的一項(xiàng)民營醫(yī)院生存狀況調(diào)查顯示，浙江62%的民營醫(yī)院采取租賃方式解決場(chǎng)所問題。土地使用的不穩(wěn)定性，制約了民營醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。究其原因，主要是民營醫(yī)院在創(chuàng)辦、發(fā)展中需要的建設(shè)用地，不能像公立醫(yī)院那樣通過劃撥取得，只能通過招、拍、掛的途徑獲得，從而大大增加了民營醫(yī)院的投資成本。

“慈銘體檢集團(tuán)全國70多家店面都是租來的房子。投了大筆資金進(jìn)去，租一個(gè)地方，換來一個(gè)頂多租5年、10年的契約。如果國家在房源上給予民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持和扶持的話，我們也就踏實(shí)了。”韓小紅說。

亟待實(shí)施細(xì)則

事實(shí)上，近年來，國家對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，一直是明確鼓勵(lì)和支持的。2010年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了五部委起草的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，2012年10月國務(wù)院印發(fā)了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。但是，社會(huì)資本想邁進(jìn)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域時(shí)似乎總面臨著一道無形的“玻璃門”，看似簡(jiǎn)單，但突破不易。

孫輝認(rèn)為，目前社會(huì)辦醫(yī)的最大障礙不在政策層面，而是存在于執(zhí)行層面。本次《意見》與以往出臺(tái)的政策一樣，都缺乏相關(guān)細(xì)則，以至于在執(zhí)行過程中較難操作。在運(yùn)營成本、土地使用、改制改組、定點(diǎn)醫(yī)保、人才流動(dòng)、政策補(bǔ)償?shù)炔僮鲗用尕巾氝M(jìn)一步細(xì)化。

王淑翠也認(rèn)為，為了促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還應(yīng)進(jìn)一步出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。如在管理方面還需要出臺(tái)相應(yīng)制度細(xì)則，對(duì)非公醫(yī)院的同質(zhì)服務(wù)和產(chǎn)品的定價(jià)行為進(jìn)行規(guī)范，防止惡性競(jìng)爭(zhēng)和欺詐消費(fèi)者。既要打破醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)比較封閉的局面，也要鼓勵(lì)多種所有制的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的良性競(jìng)爭(zhēng)和互補(bǔ)局面，確保和諧發(fā)展。

中國消費(fèi)者報(bào)20131104期 >> 第A2版:要聞·觀察