今后患者到公立醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)買藥，可能會遇到不同醫(yī)院同一種藥品價格不同的情況，甚至?xí)龅酵会t(yī)院同種藥品不同批次的藥價不同的情況，有人稱其像市場上的“海鮮”，不同商家不同價，不同季節(jié)不同價。明年起上述醫(yī)療機構(gòu)的藥品將全部通過廣東省第三方藥品電子交易平臺進行采購，每月競價一次。深圳市衛(wèi)人委規(guī)劃財務(wù)處有關(guān)負責(zé)人表示，制度設(shè)計者的初衷旨在通過市場競爭充分降低藥價，但也可能出現(xiàn)“海鮮價”現(xiàn)象。

第三方采購旨在降藥價

近日，深圳市衛(wèi)人委轉(zhuǎn)發(fā)了廣東省衛(wèi)計委關(guān)于全省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易工作的通知。通知的核心內(nèi)容是全省將啟用新的省第三方藥品電子交易平臺，全省公立醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)院和社康中心）、醫(yī)保定點的民營醫(yī)療機構(gòu)必須通過這個平臺采購。據(jù)市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人透露，該平臺隸屬于廣東省公共資源交易中心。明年開始，深圳將按照基本藥物、醫(yī)保目錄品種和非醫(yī)保目錄品種的先后次序逐步上線交易，每類品種交易結(jié)果產(chǎn)生后，將進入新的藥品交易平臺進行采購，運行了6年的原藥品陽光采購系統(tǒng)的網(wǎng)上采購將逐步退出。根據(jù)省衛(wèi)計委的要求，深圳相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要在11月20日前完成藥品交易報名及注冊工作。

市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人說，2007年至今，深圳公立醫(yī)院的藥品全部通過廣東省醫(yī)藥采購平臺采購，由醫(yī)院在平臺上自由遴選藥品。目前，平臺的藥品約有2.7萬個品種規(guī)格（以下簡稱“品規(guī)”），全市公立醫(yī)院遴選使用的藥品約有9000個品規(guī)。“在海量的品規(guī)中，醫(yī)院選擇余地大，也給醫(yī)院留下了很大的操作空間。同一種藥，不同廠家規(guī)格劑型，價格相差很大。”該負責(zé)人透露，深圳醫(yī)院用藥總體有一種趨勢，愿意選擇高價藥、合資廠生產(chǎn)的藥。深圳社保部門曾上報過一份調(diào)查報告，醫(yī)院70%的用藥屬于次高價藥。而新的第三方交易平臺，脫離了原來的衛(wèi)生系統(tǒng)，直屬于省政府，傾向于通過充分市場經(jīng)常降低藥價。另外，醫(yī)院在基本用藥和醫(yī)保目錄品種采購上，降低了選擇性，也減少了醫(yī)院在藥品采購上的暗箱操作。

醫(yī)保用藥將“價低者得”

新的交易平臺將如何通過市場化競爭實現(xiàn)降低藥價的目的呢？市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人解釋說，在新的交易平臺中，基本藥物、醫(yī)保目錄品種將通過集中采購，發(fā)揮團購優(yōu)勢，用量降價；非醫(yī)保目錄品種由醫(yī)療機構(gòu)自行與生產(chǎn)企業(yè)議價實行網(wǎng)上交易。以基本藥物和醫(yī)保目錄品種采購為例，醫(yī)院定期發(fā)布采購需求，包括采購量和采購期限；廠家可根據(jù)藥品數(shù)量，在3天內(nèi)進行報價，平臺系統(tǒng)就會根據(jù)雙方的供求條件吻合程度，按照“價低者得”的原則進行配對，自動生成采購合約。平臺會設(shè)定一個“天花板價”，廠家中標(biāo)價格不得高于這個價格。

與原陽光采購不同，在交易過程中，醫(yī)院只能遴選擬使用藥品的通用名、劑型和規(guī)格，不能指定到具體廠家，系統(tǒng)會自動生成的中標(biāo)廠家簽約。該負責(zé)人說，新的交易平臺一定程度上會優(yōu)化采購流程，廠家為了順應(yīng)價低者得的原則，會想方設(shè)法通過減少代理環(huán)節(jié)來降低藥價。這也是該制度設(shè)計者的初衷，通過公開市場優(yōu)化資源配置來擠壓藥品水分。

每月競價同藥或不同價

根據(jù)市衛(wèi)人委的通知要求，新的交易平臺每月開展一次網(wǎng)上競價，可能導(dǎo)致同一區(qū)域不同醫(yī)療機構(gòu)之間、甚至同一醫(yī)療機構(gòu)不同批次采購的同品規(guī)藥品價格不同。這意味著，新平臺打破原來同品規(guī)藥價“一統(tǒng)天下”的局面，不同醫(yī)院之間的同一種藥價格不同，深圳同一個醫(yī)院上個月采購的同一種藥到了下個月就調(diào)價了。

“我們也想在平臺沒啟用之前，給患者和市民打下預(yù)防針，了解平臺采購的規(guī)定。”該負責(zé)人說，針對這樣的情況。市衛(wèi)人委要求全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)要做好藥品價格公示工作，及時在醫(yī)院官網(wǎng)、院區(qū)顯著位置設(shè)置觸摸屏或價格公示牌公布藥品價格的變化，并加強宣傳引導(dǎo)，做好患者的解釋及信訪投訴工作。

疑惑五問

新的第三方交易平臺設(shè)計的初衷旨在降低藥價，但記者采訪深圳市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人、公立醫(yī)院及醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)、患者后發(fā)現(xiàn)，各方對新平臺的啟用仍存在許多疑惑。

1 醫(yī)院團購未必能買到平價藥？

今年，深圳市醫(yī)管中心成立后，曾提出旗下11家公立醫(yī)院集團式采購藥品以降低藥價的方案。在新平臺啟用后，是否意味著團購能爭取到更低的價格？市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人對此存有疑惑，“這11家醫(yī)院的藥品采購量占全市藥品采購量的40%-50%，看起來已經(jīng)是很龐大的量了，但對于廠家而言，他們面對的是整個醫(yī)療市場，當(dāng)散戶的采購量加起來大于團購的時候，團購的醫(yī)院未必能夠拿到最低的價格”。

2 每月競價患者“貨比三家”？

按照每月競價一次的規(guī)則，同城的不同醫(yī)療機構(gòu)同一種藥品價格可能不同，同一家醫(yī)療機構(gòu)不同批次的藥品價格可能不同。有患者調(diào)侃說：“這不是好比在超市里挑商品，要想買到便宜藥還得貨比三家。”有大型公立醫(yī)院負責(zé)人也擔(dān)心，醫(yī)院每年的門診量高達近萬人次，藥品輸出龐大，如果藥價頻繁改變，各醫(yī)院同種藥品價格不一，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)院要花很大的精力去給患者做解釋。

藥品每月競價，有患者質(zhì)疑自己長期服用的藥物是不是會因為價格上沒優(yōu)勢被踢出局？市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人表示，可能會出現(xiàn)這種情況，但平臺設(shè)計上應(yīng)該有替代藥品。

“實際上，新平臺是建議一年報一次量競價一次。”但該負責(zé)人說，這種做法又將面臨一個問題，就是十分考驗醫(yī)院對藥品需求的預(yù)估能力。有醫(yī)院藥劑科負責(zé)人對此表示擔(dān)憂，深圳醫(yī)院疾病季節(jié)性變化明顯，藥品采購少了擔(dān)心不夠應(yīng)付，藥品采購多了又沒有暢通的退貨通道。

3 “價低者得”進口藥中標(biāo)率低？

過去，“價低者得”因不夠科學(xué)多有詬病，因為可能有廠家為了中標(biāo)惡意報低價，最終造成無法供貨，再變相提價的結(jié)局。有藥品生產(chǎn)商擔(dān)心惡意報低價中標(biāo)的現(xiàn)象會重演。對此，市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負責(zé)人表示，平臺設(shè)計者在這方面已有所考慮，比如中標(biāo)無法供應(yīng)的廠家將被列入“黑名單”，兩年內(nèi)不得進入平臺。

“價低者得”也讓一些長期使用進口藥的患者有所擔(dān)憂。市民王先生是一名甲狀腺疾病患者，“我用的進口藥要是比國產(chǎn)藥貴，那醫(yī)院是不是買不到了？”王先生的疑問也是市衛(wèi)人委所憂慮的，“‘價低者得’確實會讓更多價格較低的國產(chǎn)藥中標(biāo)”。

4 藥價頻繁變化醫(yī)保系統(tǒng)“很崩潰”？

在深圳醫(yī)院銷售的藥品中，有不少屬于醫(yī)保目錄要求。據(jù)了解，藥品價格變化，需要將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行核對，通過后再由醫(yī)院執(zhí)行。該負責(zé)人說，按照最極端的算法，一個三甲醫(yī)院藥品有1500個品規(guī)，每年競價12次，光是數(shù)據(jù)調(diào)整，是不是也讓醫(yī)保系統(tǒng)很“崩潰”？藥品交易通過交易平臺集中結(jié)算，按照極端算法，1500個品規(guī)每個由不同的廠家生產(chǎn)，全省21個地市級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的藥款支付結(jié)算結(jié)果核對，估計也得讓新交易平臺的財務(wù)人員“算得頭大”。

5 民營醫(yī)院藥價不降反漲？

新平臺即將啟用的消息發(fā)布后，有醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)找到了市衛(wèi)人委反映情況。據(jù)了解，該民營醫(yī)療機構(gòu)為我市一家大型綜合民營醫(yī)院。據(jù)該院負責(zé)人提出了自己的擔(dān)心：醫(yī)院原本采用的是“廠院直銷”的模式，與長期合作的廠家形成了默契，中間沒有什么流通環(huán)節(jié)，藥品幾乎是以出廠價銷售，但省里要求使用平臺后，或多或少都可能有中間流通環(huán)節(jié)，這可能導(dǎo)致醫(yī)院的藥品價格不降反漲。