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異地報銷難 醫(yī)保全國“漫游”還有多遠

2013-11-22 09:42 來源:人民日報 點擊:

核心提示:隨著流動人口增多,異地醫(yī)保報銷的問題越來越受到人們關(guān)注。特別是那些患大病、慢性病的家庭,在異地報銷醫(yī)保已成為一塊心病。

隨著流動人口增多,異地醫(yī)保報銷的問題越來越受到人們關(guān)注。特別是那些患大病、慢性病的家庭,在異地報銷醫(yī)保已成為一塊心病。

近日,《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出,“把進城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)社會保障體系”,“完善社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策”。按照醫(yī)改工作安排,今年起在部分省份開始試點跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

異地醫(yī)保報銷為何那么糾結(jié)人心?是什么把醫(yī)保困在原地?實現(xiàn)全國互聯(lián)互通還有多長的路要走?記者進行了調(diào)研。

■到外地看病,報銷又少又麻煩

我國流動人口近3億,在非參保地就醫(yī)時,報銷水平差異大,甚至根本報不了

自從一年多前發(fā)現(xiàn)女兒腦癱,在廣東深圳市做快遞服務的阿娟,開始每天帶孩子去做康復。做康復的費用很高,每個月要花費上萬元錢。阿娟家在廣東韶關(guān)的農(nóng)村,參加的是新農(nóng)合,于是,她特意回家給女兒也繳上參合的費用,每個月把看病單據(jù)寄給老家的舅媽,讓舅媽代為報銷。每次報銷不多,頂多只有20%,等待的時間也很長。“要是能在深圳看病深圳報銷就好了。”

江蘇徐州的于大爺身患尿毒癥,由于縣城不能做透析,他跟隨兒子在北京居住,并定期到醫(yī)院開藥、復查。每個月花費七八千元,他老伴往往攢到兩三萬元再寄回老家。于大爺參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,按照規(guī)定,離開縣城看病屬于異地就醫(yī),而到北京這樣的大城市,屬于跨省異地就醫(yī),只有住院才能報銷。于大爺天天盼著老家報銷款能打回來,可是往往要等待半年左右,才能拿到約20%的報銷費用。

隨著流動人口的增加,有類似遭遇的人越來越多。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國流動人口已達到近3億,這些人包括外出打工的農(nóng)民工及其子女、隨子女居住或到外地養(yǎng)老的老人,還有不少跟于大爺一樣只能去大城市治病的人。

如今,新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度,已覆蓋了我國95%以上的城鄉(xiāng)居民,達到13億。相比10年前,看病能報銷的概念,已經(jīng)深入人心。

但人們漸漸發(fā)現(xiàn),在參保、參合地看病,很方便,報銷比例也比較高。而到非參保地,即使是鄰近的縣城、地市,報銷水平差別很大,甚至在門診看病無法報銷,醫(yī)保根本用不上。很多年輕的農(nóng)民工,或是到大城市看病的參合人,干脆都不報了,平時能不看病就不看。而對于很多患大病、慢性病的家庭來說,在異地的醫(yī)保報銷問題已成為一塊心病。

■地區(qū)間待遇懸殊成最大障礙

人口輸入地多為發(fā)達地區(qū),醫(yī)保待遇水平高,擔心外來人口在當?shù)貓箐N會引發(fā)資金風險

為什么不同地方的報銷水平差別那么大?什么時候才能像當?shù)厝艘粯訄竽敲炊啵?/p>

華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐解釋,我國醫(yī)保實行屬地管理,同時按人群、城鄉(xiāng)、分區(qū)域建立制度,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的籌資方法,居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法。醫(yī)保、新農(nóng)合水平與當?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應,中央、各省市財政對參保、參合人進行補助,一般來說,財力較發(fā)達地區(qū)補得多一些,中西部地區(qū)較少。身份不同,地域不同,財力不同,造成各地醫(yī)療保障水平差別較大。各地根據(jù)保費收入情況,確定各自的報銷目錄、起付線、封頂線以及分級分類的報銷比例。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以市級為統(tǒng)籌區(qū)域,大部分地區(qū)的新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,離開統(tǒng)籌地市就醫(yī),就涉及異地醫(yī)保的報銷問題。

“如果異地就醫(yī)費用全部由流入地報銷,即使是發(fā)達地區(qū)也難以承受。所以每個地區(qū)、每個險種都要通過周密測算,避免超支風險,保證基金運行良好。”姚嵐說。

上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進說:“地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡,例如經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療水平、疾病譜等,造成醫(yī)保流動困難。以上海為例,上海的籌資水平較高,外地籌資水平較低,相對而言,上海人到外地就醫(yī)回滬報銷就容易,但外地人則相反。”

中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為,異地醫(yī)保的核心問題是實現(xiàn)異地結(jié)算,再逐步實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地待遇一致。當前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡,一時間還沒法消除三類醫(yī)保待遇的差別,并統(tǒng)籌區(qū)域之間的差距。“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前,需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,以適應人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。”

■期待全國聯(lián)網(wǎng)有“時間表”

一些省份已實現(xiàn)省內(nèi)漫游,在地區(qū)差異大的城市間實行結(jié)算聯(lián)網(wǎng)成為最大挑戰(zhàn)

今年9月,安徽來安縣半塔鎮(zhèn)70歲居民蔣守禮,因患冠心病來到離家不遠的縣級市天長市人民醫(yī)院看病。由于該院與來安縣新農(nóng)合簽訂了異地即時結(jié)報結(jié)算協(xié)議,蔣守禮只需交納個人自付部分14000元,而在這之前,他需要先行全額墊付醫(yī)療總費用37843.08元。

據(jù)天長市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹,天長市不僅和相鄰的縣區(qū)開展異地即時結(jié)算,也和緊鄰的江蘇南京市3家醫(yī)院簽訂了即時結(jié)算的協(xié)議,這3家醫(yī)院受協(xié)議監(jiān)管,按照天長市的報銷目錄、次均費用等規(guī)定進行報銷。

來自有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示,新農(nóng)合90%的縣(市、區(qū)),以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個?。ㄊ校┮呀?jīng)實現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面,目前新農(nóng)合已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機構(gòu)。

職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在4個直轄市和海南、西藏采取了省級統(tǒng)籌,實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員的待遇統(tǒng)一和即時結(jié)算。4個直轄市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省級醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算;另有15個省份的信息化平臺正在建設中。在“長三角”、“珠三角”等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點對點結(jié)算等不同形式,方便群眾及時報銷醫(yī)藥費用。

這些省份實行的異地即時結(jié)算服務,一般來說是先統(tǒng)籌本地區(qū)服務層次,再開發(fā)信息結(jié)算平臺,然后和異地簽訂結(jié)算協(xié)議,以類似中介服務形式進行異地結(jié)算。比如上海,有代為報銷、委托報銷、聯(lián)網(wǎng)報銷3種模式,和浙江、江蘇多地市實現(xiàn)異地即時結(jié)算。

“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確提出,到2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。今年開始在部分省份探索跨省異地結(jié)算試點。按照當前各地的進度,異地醫(yī)保報銷問題已初步有了眉目。

不過,全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度。

馬進認為,要在地區(qū)差異巨大的城市間實行醫(yī)保結(jié)算是一個大挑戰(zhàn)。聯(lián)動只能在人員來往比較密切、異地參保人數(shù)達到一定規(guī)模的地方間試點推行。他提出,應從國家層面予以指導規(guī)范,從頂層設計著手,探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必備的制度政策、經(jīng)辦管理、技術(shù)支撐和資金投入等條件,搭建具有可容性和擴充性的醫(yī)保結(jié)算交易平臺,最終實現(xiàn)全國范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

鄭功成強調(diào),應盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。同時,提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,這既是提高醫(yī)保公平性的需要,解決異地醫(yī)保的差別性問題,更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。

姚嵐則建議,可以分3步來盡快實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。“首先,盡可能引導人們在省內(nèi)就醫(yī);其次,各地和大量流出人員集中地醫(yī)院簽訂協(xié)議,進行結(jié)算;最后,對于零散的流動人員,要縮小各地保障水平差距,逐步實現(xiàn)全國一樣的保障水平,才能實現(xiàn)異地醫(yī)保服務。”她認為,可以先從省內(nèi)異地結(jié)算做起,逐步和鄰近省份形成協(xié)議,最后形成全國聯(lián)網(wǎng)。

Tags:異地報銷 醫(yī)保 全國“漫游”

責任編輯:露兒

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