新醫(yī)改提出了“四分開”，其中，與“看病貴”直接相關(guān)的是“醫(yī)藥分開”，其潛臺(tái)詞就是藥品的高價(jià)格或者亂開藥品是造成“看病貴”的主要原因之一。這脈號(hào)得對(duì)與否暫且不論，將醫(yī)院的藥房進(jìn)行托管是為此脈象開的一劑方子。這方子一出，議論就開始了。從這幾年的實(shí)踐結(jié)果來看，基本可以得出這么一個(gè)結(jié)論：藥房托管與“醫(yī)藥分開”無(wú)關(guān)，進(jìn)而與消解“看病貴”一點(diǎn)關(guān)系也沒有。

“醫(yī)”與“藥”原本就分不了。“醫(yī)藥分開”分的是醫(yī)生、醫(yī)院靠開藥掙不該掙的錢這一利益鏈條。什么錢該掙，什么錢不該掙，這些問題其實(shí)一直沒弄明白。亂開藥與藥本身無(wú)關(guān)，與醫(yī)德醫(yī)術(shù)有關(guān)；“藥房托管”與醫(yī)德醫(yī)術(shù)有關(guān)嗎？沒有。高價(jià)藥賣給患者的價(jià)比出廠價(jià)高，再準(zhǔn)確點(diǎn)說，這中間的價(jià)差比社會(huì)普遍的增值水平高，這錢就不該掙。這樣的判斷看似很合理，其實(shí)卻是醫(yī)改需解決的最大問題：價(jià)格究竟由誰(shuí)來決定。

倘若上述判斷是對(duì)的，就會(huì)衍生出另兩個(gè)判斷：一個(gè)是倘若增值空間低于社會(huì)平均水平，是否就不公平？另一個(gè)是倘若這中間的增值空間無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量，那么怎樣才能做到公平？比如醫(yī)生的診療費(fèi)用。 現(xiàn)實(shí)是，人們一方面說“看病貴”，將其歸罪于藥品，另一方面卻又認(rèn)為其實(shí)醫(yī)生的收入水準(zhǔn)是合適的，因此，在將“以藥補(bǔ)醫(yī)”視為不對(duì)時(shí)，又提出了增加財(cái)政補(bǔ)助、提高診療服務(wù)費(fèi)用等其他彌補(bǔ)的措施。假設(shè)A為當(dāng)前的診療費(fèi)用，B為藥品費(fèi)用，C是財(cái)政補(bǔ)助及提高各類診療服務(wù)，試問，當(dāng)B=C時(shí)，A-B+C會(huì)小于A嗎？倘若B>C，A是變小了，那么是否就是醫(yī)生吃虧了呢？倘若B

看來，當(dāng)醫(yī)療領(lǐng)域以及整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)從上世紀(jì)80年代引入了市場(chǎng)行為后，如何在政府管制與市場(chǎng)配置之間尋找真實(shí)的價(jià)格，就成了不僅事關(guān)醫(yī)療，其實(shí)關(guān)乎整個(gè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)能否平穩(wěn)健康運(yùn)行的關(guān)鍵。

還是說回醫(yī)療行業(yè)。在配置資源時(shí)，市場(chǎng)起決定性作用。這個(gè)決定性作用如何起，只能靠?jī)r(jià)格。那么由誰(shuí)來決定價(jià)格呢？顯然，依照附著于勞動(dòng)產(chǎn)品或服務(wù)中的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間來決定價(jià)格，已經(jīng)無(wú)法解釋奢侈品與非奢侈品之間的差異，無(wú)法解釋藝術(shù)品與非藝術(shù)品之間的差異，甚至無(wú)法解釋同樣寒窗經(jīng)年，有的可以拿諾貝爾獎(jiǎng)，有的就不行。當(dāng)然，對(duì)創(chuàng)新的回饋更是似有實(shí)無(wú)。說到底，在一個(gè)社會(huì)生產(chǎn)能力已經(jīng)超越人們需求的時(shí)代里，人們的需求已經(jīng)因生產(chǎn)的幾近無(wú)限而精細(xì)化個(gè)性化了，其后果就是社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間已經(jīng)無(wú)法準(zhǔn)確表述它所要表述的對(duì)象。從統(tǒng)計(jì)學(xué)來說就是，當(dāng)一個(gè)樣本結(jié)構(gòu)并非均勻和一致時(shí)，為了保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可信與有效，必須對(duì)抽樣方式進(jìn)行調(diào)整，從而保證每個(gè)獨(dú)立的樣本其內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻一致。這就意味著，當(dāng)下單一的定價(jià)模式其實(shí)已經(jīng)無(wú)能為力。而通過少數(shù)人的行為對(duì)一個(gè)無(wú)限大的樣本進(jìn)行區(qū)隔以使得區(qū)隔后的樣本均勻一致，從成本上來說，是不經(jīng)濟(jì)的，是不可能承受的。因而，必須借助那雙“看不見的手”，亦即每個(gè)個(gè)體通過自身的體驗(yàn)與滿足來為商品或服務(wù)定價(jià)。政府要做的就是將這每個(gè)個(gè)體所定的價(jià)格告知其余的每個(gè)個(gè)體，也就是構(gòu)建一個(gè)“強(qiáng)式”市場(chǎng)，讓信息的流通更加通暢。這種定價(jià)模式，才是公平合理的，這樣也就確定了市場(chǎng)與政府的邊界。

擱在藥品定價(jià)上，藥房托管與否與藥品定價(jià)關(guān)系不大，因而對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說無(wú)關(guān)緊要。人們有自己的選擇權(quán)，同樣的藥，醫(yī)院藥房可以拿，醫(yī)院外的藥店也可以拿，哪個(gè)價(jià)格低服務(wù)好就選哪個(gè)。醫(yī)院藥房托管有利有弊，現(xiàn)在熱衷于此，其實(shí)不過是藥品定價(jià)機(jī)制本身存在問題的一種反映，其與醫(yī)藥是否分開、與消解“看病貴”根本無(wú)關(guān)。