國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。當(dāng)前，異地就醫(yī)不能實(shí)時(shí)結(jié)算，需要就診病人自己付費(fèi)后再到參保地報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，帶來(lái)諸多不便。然而，異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算操作難度的確比較大。這其中，既有技術(shù)問(wèn)題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫(yī)療政策、繳費(fèi)比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。正因?yàn)榇?，?duì)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)實(shí)行試點(diǎn)，試圖拆除藩籬并逐步推廣，具有現(xiàn)實(shí)意義。

要推進(jìn)跨省就醫(yī)的異地報(bào)銷(xiāo)，首先，要破除地方利益阻撓?？缡【歪t(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突，從而提高他們對(duì)跨省就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)制度的支持度。有關(guān)醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面對(duì)接，勢(shì)必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙?cè)诋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷(xiāo)方面的利益障礙，才能確保試點(diǎn)成功和進(jìn)一步推廣。

其次，要建立統(tǒng)一的相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，使藥品目錄一致，制定全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診或住院報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)等，建立起“國(guó)家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面出發(fā)，應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè)，把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個(gè)暢通無(wú)阻的省際大網(wǎng)，使參保人可以憑借“醫(yī)?？?rdquo;，暫時(shí)可以在9省各地定點(diǎn)刷卡支取和結(jié)算，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

第三，要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國(guó)醫(yī)?；?，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來(lái)平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。

第四，應(yīng)制定嚴(yán)格有效的監(jiān)管制度。第三方的監(jiān)督機(jī)制不能缺少，在法律框架之下構(gòu)建“黑名單”制度很有必要，對(duì)濫用醫(yī)?？ㄉ踔硫_保的行為都應(yīng)該被記錄在案，并公之于眾。如此跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)就能少了很多障礙。

此外，不容忽視的是，因異地就醫(yī)及時(shí)報(bào)銷(xiāo)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也必然會(huì)帶來(lái)一些弊端，比如公眾憂(yōu)慮的看病“扎堆”問(wèn)題，這將嚴(yán)重背離醫(yī)療改革和跨省看病、異地報(bào)銷(xiāo)的初衷。這一問(wèn)題必須加以綜合解決，讓百姓最大限度實(shí)現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是要盡快“補(bǔ)齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)，讓一些重大疾病就可以在基層醫(yī)院得到很好治療。另外，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平的杠桿，應(yīng)與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷(xiāo)比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷(xiāo)比例降低。不能像現(xiàn)在這樣，分級(jí)轉(zhuǎn)診制度沒(méi)建起來(lái)，為了鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院就診而“一刀切”，基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低。如此一來(lái)，對(duì)大病患者是不公平的。

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