藥品招標(biāo)改革如箭在弦 醫(yī)保部門主導(dǎo)成新方向
核心提示:近期,有關(guān)藥品“二次議價(jià)”的話題討論再次升溫,原因是國務(wù)院醫(yī)改辦對基本藥物招標(biāo)中存在的“二次議價(jià)”現(xiàn)象作出了不支持的表態(tài),與此前業(yè)內(nèi)盛傳的“國務(wù)院醫(yī)改辦有意放開‘二次議價(jià)’”的傳言以及相關(guān)部門支持的態(tài)度大相徑庭。
近期,有關(guān)藥品“二次議價(jià)”的話題討論再次升溫,原因是國務(wù)院醫(yī)改辦對基本藥物招標(biāo)中存在的“二次議價(jià)”現(xiàn)象作出了不支持的表態(tài),與此前業(yè)內(nèi)盛傳的“國務(wù)院醫(yī)改辦有意放開‘二次議價(jià)’”的傳言以及相關(guān)部門支持的態(tài)度大相徑庭。
事實(shí)上,關(guān)于“二次議價(jià)”的爭議不曾間斷,其走向一直牽動(dòng)著業(yè)界敏感的神經(jīng)。去年以來,有關(guān)“二次議價(jià)”可能放開的消息屢屢傳出,越來越多的城市也開始在爭議中進(jìn)行“二次議價(jià)”探索。“從近期的情況看,‘二次議價(jià)’的風(fēng)向已經(jīng)發(fā)生了逆轉(zhuǎn),國務(wù)院醫(yī)改辦對‘二次議價(jià)’的合法化正在逐漸弱化,未來是否會放開,形勢很不明朗。”一位不愿具名的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)政策研究專家認(rèn)為。
糾結(jié)“二次議價(jià)”
放開還是不放開,一直是讓業(yè)界各方都很糾結(jié)的事,各方的態(tài)度差異較大。
“二次議價(jià)”是招標(biāo)、投標(biāo)法和現(xiàn)行集中采購政策明令禁止的。2010年,原衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。
不過,作為降藥價(jià)的一種強(qiáng)有力的手段,“二次議價(jià)”在實(shí)際操作層面屢禁不止。去年以來,政策層面可能出現(xiàn)松動(dòng)的傳聞開始傳出。2012年9月,“衛(wèi)生部有意放開‘二次議價(jià)’、允許醫(yī)院自主采購”的消息傳出。隨后又有消息稱,國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案中,提出通過“二次議價(jià)”把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”翻明,并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下,推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。
隨后,一些地方在執(zhí)行操作方面也開始出現(xiàn)松動(dòng)。江蘇已率先在縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,允許在省級招標(biāo)的基礎(chǔ)上,由政府部門與藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)進(jìn)行談判,達(dá)成“惠利”協(xié)議。蘇州的“常熟模式”和上海的“閔行模式”都被業(yè)界視為“二次議價(jià)”。
盡管頗受爭議,今年仍有部分省市推出“二次議價(jià)”試點(diǎn)。上月,遼寧宣布嘗試進(jìn)行藥品“二次議價(jià)”,在省級統(tǒng)一招標(biāo)采購的藥品目錄中,由醫(yī)院自主與供藥商結(jié)合用藥量和回款時(shí)間進(jìn)行再議價(jià)。無獨(dú)有偶,成都也在上月宣布,年底前縣級公立醫(yī)院將全部推行藥品“二次議價(jià)”,然后逐步覆蓋除基本藥物以外的所有藥品。
形勢似乎漸趨明朗。而就在此時(shí),國務(wù)院醫(yī)改辦在其下發(fā)的《關(guān)于全國基層醫(yī)改政策落實(shí)情況監(jiān)督工作的通報(bào)》中,對個(gè)別地區(qū)還存在“二次議價(jià)”等現(xiàn)象進(jìn)行了批評,并指出將在下一步工作中規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購工作,充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能。
“國務(wù)院醫(yī)改辦對‘二次議價(jià)’的合法化正在逐漸弱化,可能與國內(nèi)的反腐敗、打擊商業(yè)賄賂形勢有關(guān)。”前述專家指出,迫于財(cái)政壓力,有關(guān)部門曾考慮放開“二次議價(jià)”。但“二次議價(jià)”并不能解決權(quán)力尋租的問題,反而容易滋生新的腐敗,醫(yī)改辦轉(zhuǎn)變了對“二次議價(jià)”合法化的態(tài)度。
理順?biāo)巸r(jià)管理
如果“二次議價(jià)”放開,意味著藥企在一個(gè)省中標(biāo)后,還要面對醫(yī)院的二次“殺價(jià)”。藥企方面對此一直頗有微詞。主管招標(biāo)的衛(wèi)生部門和主管價(jià)格的發(fā)改委對待“二次議價(jià)”的態(tài)度也不一。
有業(yè)內(nèi)人士指出,招標(biāo)主體與采購主體的不統(tǒng)一是造成“二次議價(jià)”難以避免的主要原因。招標(biāo)與采購主體的分開讓量價(jià)掛鉤成為一紙空文,改良藥品集中招標(biāo)采購模式已箭在弦上。
前述專家認(rèn)為,未來醫(yī)保管理部門主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購將成為一個(gè)新方向。近期信息已明確顯示,廣東及北京醫(yī)改辦更傾向于醫(yī)保部門牽頭藥品招標(biāo)采購和談判采購,上海則已在2012年試行醫(yī)保局采購基本藥品并將衛(wèi)生系統(tǒng)下轄招標(biāo)平臺轉(zhuǎn)至醫(yī)保直管。
上海市醫(yī)院綜合評價(jià)中心主任何夢喬則認(rèn)為,“二次議價(jià)”的核心問題不僅僅是醫(yī)院的招標(biāo)問題,理順?biāo)幤穬r(jià)格的各個(gè)環(huán)節(jié)才是根本出路。“應(yīng)該合理定好藥品的出廠價(jià),同時(shí)明確流通領(lǐng)域的利潤,再進(jìn)一步做好藥品的招標(biāo)、采購、供應(yīng)體系,統(tǒng)一解決整個(gè)鏈條,才能真正做到?jīng)]有必要進(jìn)行‘二次議價(jià)’。
實(shí)際上,藥品價(jià)格管理確實(shí)已經(jīng)走到了改革的關(guān)鍵關(guān)口。發(fā)改委在近期釋放出信號:藥品價(jià)格管理模式將從管控最高零售價(jià)轉(zhuǎn)向基準(zhǔn)價(jià)。
“藥品基準(zhǔn)價(jià)格改革是當(dāng)務(wù)之急、重中之重。”中國價(jià)格協(xié)會副會長李鐳表示,藥品基準(zhǔn)價(jià)格有幾個(gè)要點(diǎn):藥企有自主定價(jià)權(quán),突破了過去的天花板價(jià)格管理,高于基準(zhǔn)價(jià)格的費(fèi)用由患者自付;醫(yī)療機(jī)構(gòu)可得到藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)與基準(zhǔn)價(jià)格的差價(jià),實(shí)際取消了流通加成控制;醫(yī)保部門參與基準(zhǔn)價(jià)制定,并根據(jù)本地情況,按基準(zhǔn)價(jià)格或者一定比例確定具體支付標(biāo)準(zhǔn);患者可以選擇同一品種不同價(jià)格的藥品。
他同時(shí)指出,實(shí)行藥品基準(zhǔn)價(jià)改革有幾個(gè)配套要求:一是改進(jìn)完善藥品集中招標(biāo)采購制度,切實(shí)實(shí)現(xiàn)招采合一、量價(jià)掛鉤,形成真實(shí)的實(shí)際采購價(jià)格;二是醫(yī)保部門事先公布藥品具體支付標(biāo)準(zhǔn);三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,多家生產(chǎn)供應(yīng)的品種,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備不高于基準(zhǔn)價(jià)格的品牌并告之,供患者選擇;四是建立信息定期報(bào)告制度,藥品集中采購和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)按要求報(bào)送價(jià)格和銷售量信息;五是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。
據(jù)悉,藥品基準(zhǔn)價(jià)改革將選擇部分地區(qū)或品種先行開展試點(diǎn)。
責(zé)任編輯:露兒
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