簡裝氯霉素眼藥水、注射用紅霉素、他巴唑……10年來，這些便宜藥“絕跡江湖”

有人歸因于國家限價，藥廠不愿生產(chǎn)有人認為是醫(yī)院圖利潤首選貴藥如何拯救廉價藥？有地方嘗試打破限價，給廉價藥留出利潤空間

如果說廉價藥只是短缺，還能給患者尋找的希望。但是近年來，從盛行到短缺，再到停產(chǎn)，每年都有廉價藥完全斷貨的事情發(fā)生。

對此，很多業(yè)內(nèi)人士認為，這是因為國家限價，藥廠虧本不愿生產(chǎn)。另一方面，在很多廠商看來，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，壓縮廉價藥空間才是癥結(jié)所在。

不管哪一方觀點，都和當下正在進行的醫(yī)療體制改革息息相關(guān)，而國家和各省也正就此進行著政策調(diào)整。

10年10種廉價藥斷貨

“比如西地蘭，是一種快速強心藥。2009年，西地蘭開始缺貨。醫(yī)院開始用‘米力農(nóng)’這種200元一針的藥品替代，而西地蘭也就3元錢一針。”鄭州一位不愿具名的醫(yī)生說。

在她看來，“他巴唑現(xiàn)象”已非“一日之寒”，不管是非處方藥還是臨床手術(shù)用藥，每年都會有廉價藥斷貨。

再比如2011年，“救心藥”魚精蛋白在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，它的價格只有大約11元/支，這一價格維持了十余年。因魚精蛋白斷貨，醫(yī)院不得不讓緊急搶救的病人先用。有媒體報道，曾有患者家屬用原價300倍的價格，私下采購魚精蛋白。

河南商報記者梳理近年來的公開報道，據(jù)不完全統(tǒng)計，從2004年開始，因為斷貨而見諸報端的廉價藥就有10種，平均一年一種。

全國短缺廉價藥達342種

2010年全國兩會，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組調(diào)查數(shù)據(jù)。

這份對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院廉價藥短缺情況嚴重，短缺藥品數(shù)量高達342種。

短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個共性，就是價格便宜。

國家限價藥廠逐利使然

對魚精蛋白、他巴唑等廉價藥斷貨的原因，醫(yī)院、藥房和負責(zé)采購的醫(yī)藥公司，都將矛頭指向了藥品生產(chǎn)廠家，而廠商也承認了停產(chǎn)的事實。

不少藥企的銷售代表坦承，不斷上漲的原料、人力、物力成本根本無法滿足企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，“賣一瓶虧一瓶，還不如停產(chǎn)”。

“他們也沒辦法，有一大幫子員工要養(yǎng)，這個時候企業(yè)責(zé)任都得靠邊站。”鄭州一位醫(yī)藥公司采購員說，說到底是國家限價政策在“作祟”。

根據(jù)政策，國家基本藥物的價格并非由市場來定，而是由國家發(fā)改委制定基藥全國最高限價，各省再通過省級集中招標采購形成統(tǒng)一的采購價格。如他巴唑的全國零售最高限價為4.9元/瓶（5mg×100片）。

以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院首選貴藥

記者發(fā)現(xiàn)，除了像魚精蛋白一類的臨床必需藥品，具有不可替代性外，大多數(shù)廉價藥的現(xiàn)狀是被更貴的新藥替代。在藥商看來，這些主動權(quán)掌握在醫(yī)院手里。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾表示，對廉價藥短缺的原因，典型的說法是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價藥。“這樣的說法沒有說出重點。”牛正乾說，公立醫(yī)院把持著全國約八成的藥品銷售終端，面對眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位，同時又壟斷著處方權(quán)。雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對用藥市場的控制。

牛正乾所指的即我國已經(jīng)實施了半個世紀的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。醫(yī)藥不分家，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤。

嘗試

取消限價留出利潤空間

對于上述市場現(xiàn)狀，江蘇省在今年作出嘗試，對臨床需要、安全性較高、價格低廉、供應(yīng)面臨困難的藥品，在制定限價時，取消最高零售價管理方式，改為分環(huán)節(jié)統(tǒng)一定價。此舉旨在保證廉價短缺藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售3個環(huán)節(jié)的合理收益，促進廉價藥品正常生產(chǎn)和供應(yīng)。

比如，7種西藥品種原最高零售價格沒變，但企業(yè)中標售價格（即出廠價）得到統(tǒng)一提高。

12月2日，江蘇省第三批廉價藥品價格開始執(zhí)行。至此，《江蘇省廉價藥品目錄》內(nèi)品種價格制定基本完成，內(nèi)容共包含49個品種、161種規(guī)格的廉價藥。

此外，該省物價部門明確表示，統(tǒng)一價格執(zhí)行后，藥品經(jīng)營單位執(zhí)行的中標零售價格、最高零售價格同時廢止。

“這算是在國家大的限價政策內(nèi)的一個小調(diào)整，總體限價格局沒變，但是在不同環(huán)節(jié)進行了微調(diào)。”有業(yè)內(nèi)人士如此評價。

其他方式

記者還發(fā)現(xiàn)，除了江蘇省，廣東省也已制定了類似的低價藥品目錄，規(guī)定只要通過經(jīng)濟技術(shù)標準、符合入市價的生產(chǎn)企業(yè)均可中標，而山東省將廉價藥品納入單獨的采購目錄中，以求改變廉價藥不斷消失的窘境。

發(fā)改委正在醞釀

或取消原定最高限價

上個月初，大智慧阿思達克通訊社發(fā)出消息稱，一份名為《國家發(fā)展改革委關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知（征求意見稿）》的文件已向各省價格主管部門征求意見。文件顯示，發(fā)改委在醞釀制定低價藥品目錄，試圖取消原定最高零售價，改為在日使用費用范圍內(nèi)由生產(chǎn)企業(yè)自主定價。

11月4日，湖南省藥品集中采購管理辦公室也下發(fā)直接掛網(wǎng)目錄的征求意見稿。其中，近300種廉價藥有望在資格審核通過后無須競價，統(tǒng)一價格直接掛網(wǎng)公示。

“這說明國家層面已經(jīng)注意到廉價藥逐漸消失的問題，如果宏觀政策能夠進行調(diào)整，對各方都是利好。”河南一家藥企區(qū)域代理表示。

他認為，發(fā)改委出臺低價目錄其實是開放了企業(yè)的自主定價權(quán)，雖然其依舊是有限定條件的，不過總歸給出了一定的保價空間，一些以前缺乏動力經(jīng)營廉價藥的企業(yè)也能適時恢復(fù)生產(chǎn)。