人妻少妇精品久久|女狠狠噜天天噜日日噜|亚洲综合色婷婷六月丁香|亚洲无码免费的黄色一级片|国产欧美一区二区精品视频|麻豆亚洲国产精品无码色欲|免费无码国产v片在线看视色|精品人妻av一区二区三区麻豆

首頁 > 醫(yī)藥管理 > 醫(yī)藥人物

蔡江南:醫(yī)療人才流動(dòng)是下一步醫(yī)改起點(diǎn)

2014-01-07 17:08 來源:瞭望東方周刊 點(diǎn)擊:

—對(duì)話中歐國(guó)際工商學(xué)院[微博]醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南

現(xiàn)在政府把健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)成推動(dòng)中國(guó)內(nèi)需的重要產(chǎn)業(yè),在這個(gè)形勢(shì)下,逼迫醫(yī)療衛(wèi)生必須改革

看起來,中國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的盛宴已慢慢啟幕。

12月2日,哈佛大學(xué)與恒大集團(tuán)共同對(duì)外宣布正式簽署合作協(xié)議:哈佛與恒大將在中國(guó)共同成立哈佛醫(yī)院,雙方已就此達(dá)成實(shí)質(zhì)性合作成果,目前進(jìn)入選址階段。

而剛剛閉幕不久的十八屆三中全會(huì)的定調(diào)是,“市場(chǎng)將起決定性作用”,并提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。

國(guó)務(wù)院數(shù)日前公布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。作為我國(guó)首個(gè)健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)性文件,《意見》明確提出,到2020年,基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系,健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。

近日就中國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的下一步改革等話題,記者專訪了中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授。

意味著政府放權(quán)

記者:《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中,提出了充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性,這和四年前的“新醫(yī)改”主要有哪些不同?

蔡江南:四年前強(qiáng)調(diào)的是政府主導(dǎo),兼顧市場(chǎng)的作用。但是這次《意見》中提到的是政府引導(dǎo),從“主導(dǎo)”到“引導(dǎo)”雖是一字之差,但效果是截然不同的?,F(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)、強(qiáng)調(diào)社會(huì)的力量。

另一方面,2009年新醫(yī)改方案的目標(biāo)是建立中國(guó)基本醫(yī)療保障體系,醫(yī)保也是最基本的,對(duì)于大病這部分都沒能包括進(jìn)去。而現(xiàn)在是要基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系。這比當(dāng)時(shí)基本的保障覆蓋面更廣,層次更高。

記者:十八屆三中全會(huì)定調(diào)“市場(chǎng)將起決定性作用”,你覺得這會(huì)對(duì)醫(yī)改有什么影響嗎?

蔡江南:定調(diào)“市場(chǎng)將起決定性作用”,意味著政府的放權(quán)。從2009年新醫(yī)改到現(xiàn)在已經(jīng)四年了,其中公立醫(yī)院改革是最難推動(dòng)的,衛(wèi)生部門和大的三甲醫(yī)院都是既得利益者。

政府控制著90%的病床,這些都是公立醫(yī)院的,衛(wèi)生部門也控制著公立醫(yī)院的人事任命。在我國(guó)目前的醫(yī)療體制下,醫(yī)院是整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)終端,抓住了醫(yī)院就控制了所有的醫(yī)療資源。醫(yī)生絕大多數(shù)是醫(yī)院的雇員,80%的藥品是從醫(yī)院里開出來的,幾乎所有的檢查也是由醫(yī)院來做的。

其他國(guó)家的情況卻不同。比如在美國(guó),80%的醫(yī)生是獨(dú)立行醫(yī)的,80%的藥品也是在醫(yī)院之外的社會(huì)藥房開出來的,很多檢查也都是獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室在做,醫(yī)院之外的其他資源是相互獨(dú)立的。

民營(yíng)資本進(jìn)入的好時(shí)候

記者:現(xiàn)在是民營(yíng)資本進(jìn)入健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的好時(shí)候嗎?

蔡江南:可以這樣說。我們都還在關(guān)注后面要出臺(tái)的15個(gè)具體細(xì)則。有看過15條細(xì)則草案的人說,結(jié)果還是很振奮人心、令人鼓舞的。

醫(yī)改搞了很多年,可以說改革阻力大于推動(dòng)力。中國(guó)缺乏行業(yè)利益相關(guān)者組成的利益集團(tuán),老百姓雖然有牢騷,但也形成不了一個(gè)有力的推動(dòng)力。最近政府的一系列動(dòng)作讓我們看到了推動(dòng)力,這就是中國(guó)所說的“形勢(shì)比人強(qiáng)”。這是整個(gè)社會(huì)的大形勢(shì),中國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型這個(gè)大背景。

現(xiàn)在政府把健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)成推動(dòng)中國(guó)內(nèi)需的重要產(chǎn)業(yè),在這個(gè)形勢(shì)下,逼迫醫(yī)療衛(wèi)生必須改革。原來衛(wèi)生部門死死控制住醫(yī)療衛(wèi)生資源,尤其是公立醫(yī)院,并且對(duì)民營(yíng)、社會(huì)資本的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取歧視性做法,這都將變革。

所以,我們現(xiàn)在看到的是一個(gè)很好的形勢(shì)。

社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院從哪里來

記者:民營(yíng)資本的進(jìn)入是否意味著醫(yī)療的“公益性”將減少?

蔡江南:對(duì)于醫(yī)療不能簡(jiǎn)單地走公益性或者營(yíng)利性的兩個(gè)極端。我更提倡讓社會(huì)的力量起主要作用,也就是說,社會(huì)非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮主要作用。

與民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然會(huì)有利潤(rùn),但不能把利潤(rùn)拿走;和政府辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,它的資金來源可以來自病人、企業(yè)捐助和醫(yī)療保險(xiǎn)等渠道,并非財(cái)政撥款,政府只能對(duì)其監(jiān)管。美國(guó)的大部分醫(yī)院都是這種類型。

在醫(yī)療保險(xiǎn)方面,我國(guó)的職工醫(yī)保就是社會(huì)性的醫(yī)保,這是由雇員和雇主共同交錢買醫(yī)保,既不同于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),也不同于政府的醫(yī)療保險(xiǎn)。日本和德國(guó)就是這樣的模式。

記者:這樣的社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院從哪里來?

蔡江南:我國(guó)2/3的醫(yī)院是公立醫(yī)院,90%的病床在公立醫(yī)院,這些公立醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)來源的角度講,就是社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院。收入來源主要是從病人和醫(yī)保來的,只有10%是政府撥款。從經(jīng)濟(jì)收入來源來說,它和社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院沒有區(qū)別。只是政府還在控制它的人員編制、醫(yī)生收入等。

現(xiàn)在的公立醫(yī)院都是掛羊頭賣狗肉,并非真正的公立醫(yī)院。公立醫(yī)院應(yīng)該主要依靠政府撥款,辦那些市場(chǎng)沒興趣辦也辦不了的醫(yī)院,因?yàn)檗k了就要虧本,比如精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、老少窮邊疆的醫(yī)院等等,對(duì)病人是低價(jià)甚至是免費(fèi)的。這樣的醫(yī)院才是真正的公立醫(yī)院。在現(xiàn)有的公立醫(yī)院里,只留一部分作為真正意義上的公立醫(yī)院就可以了。

社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院要成為主要醫(yī)院的類型,從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來看,占所有醫(yī)院比重的50%比較合適,剩下的是政府辦的公立醫(yī)院和民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院。

盤活醫(yī)療資源

記者:你認(rèn)為下一步醫(yī)改的重點(diǎn)在哪里?

蔡江南:醫(yī)療人才流動(dòng)是下一個(gè)起點(diǎn)。醫(yī)療行業(yè)核心的競(jìng)爭(zhēng)資源是醫(yī)生。公立醫(yī)院還沒有把醫(yī)療人才放開,這個(gè)資源一旦流動(dòng)起來,醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值就體現(xiàn)出來了。醫(yī)生的收入補(bǔ)償?shù)轿涣说脑?,就?huì)吸引更多的人來從事醫(yī)療健康行業(yè)?,F(xiàn)在一大部分醫(yī)療畢業(yè)生中,七個(gè)里面只有一個(gè)做了醫(yī)生。因?yàn)樵诂F(xiàn)在的情況下,醫(yī)生的收入和職業(yè)發(fā)展空間很有限。

我們也看到一些公立醫(yī)院本身也有動(dòng)作。比如上海第一婦嬰保健院,已經(jīng)允許自己的醫(yī)生去外面做兼職,他們的院長(zhǎng)幾年前就在思考改革,以后公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)就在醫(yī)生資源,如果不改革的話,別說醫(yī)生,院長(zhǎng)都有可能被挖走。所以他們?cè)试S自己的醫(yī)生在外兼職,也接受其他醫(yī)院的醫(yī)生來這里兼職。

這是促使公立醫(yī)院人才流動(dòng)的比較可行的改良型的做法,值得推廣。

記者:你曾經(jīng)參加過2009年新醫(yī)改方案(草案)的撰寫。如果現(xiàn)在還有這個(gè)機(jī)會(huì)參加到這項(xiàng)工作中,你會(huì)著重突出哪幾條?

蔡江南:那時(shí)候我只是從形式上參與了方案的起草工作,但是我的想法一點(diǎn)都沒能在里面體現(xiàn)。如果真的能夠參加進(jìn)去,我可能主要強(qiáng)調(diào)如何把醫(yī)療資源社會(huì)化。

中國(guó)醫(yī)改最主要的矛盾是醫(yī)療資源的行政壟斷和醫(yī)療資源社會(huì)化之間的沖突?,F(xiàn)在的行政壟斷通過兩個(gè)層次實(shí)現(xiàn):政府控制了公立醫(yī)院,醫(yī)院又進(jìn)一步控制著醫(yī)生、藥品、檢查等,這樣,政府便直接、間接控制了所有的醫(yī)療資源。

而各種配套政策又幫助這種行政壟斷得以實(shí)現(xiàn),這些政策包括控制醫(yī)院的準(zhǔn)入以及醫(yī)院、醫(yī)生評(píng)級(jí)、醫(yī)保資金、科研經(jīng)費(fèi)等。

醫(yī)療資源社會(huì)化的核心就是把醫(yī)生變成社會(huì)人,醫(yī)生資源活起來,整個(gè)醫(yī)療資源就都盤活了。

醫(yī)療資源盤活進(jìn)而形成兩個(gè)橄欖形:一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)上,社會(huì)性醫(yī)保占主要比重,政府直接辦的醫(yī)保和商業(yè)營(yíng)利性醫(yī)保應(yīng)該是兩個(gè)小頭;另一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu),社會(huì)的非營(yíng)利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主體,政府辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和民營(yíng)營(yíng)利醫(yī)院是兩個(gè)小頭。

醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系,應(yīng)該是合同的關(guān)系,實(shí)行多點(diǎn)簽約。醫(yī)生是社會(huì)資源,醫(yī)院也是社會(huì)資源。好的醫(yī)院會(huì)吸收好的醫(yī)生,好的醫(yī)生也希望和好的醫(yī)院合作,這樣大醫(yī)院的一些昂貴的手術(shù)檢查設(shè)備也能夠物盡其用,醫(yī)院資源也都盤活了。

Tags:政策雷區(qū) 康緣藥業(yè)

責(zé)任編輯:露兒

圖片新聞
中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟是中國(guó)具有高度知名度和影響力的醫(yī)藥在線組織,是醫(yī)藥在線交流平臺(tái)的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務(wù)的領(lǐng)跑者
Copyright © 2003-2019 中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved