除夕前啟用的廣州市“嬰兒安全島”試點(diǎn)13天就接到棄嬰51名，其中大部分棄嬰身患重大疾病。這些棄嬰不但揪住人們內(nèi)心最柔軟的部分，還讓大眾重新反思兒童的社會保障制度，尤其是我國的兒童大病醫(yī)保的制度空白所帶來的問題日益嚴(yán)重。兒童大病醫(yī)保為何難以啟動？建立兒童大病醫(yī)保的攔路虎是什么？本報記者就相關(guān)問題采訪了中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞。

探因

我國兒童社會保障存在缺位

2013年年底開始，我國包括西安、南京、廣州等地陸續(xù)建設(shè)了俗稱“棄嬰島”的嬰兒安全島。一時間，各地的棄嬰數(shù)量大增，開始有市民、專家質(zhì)疑“棄嬰島”在變相鼓勵棄嬰行為。中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞并不同意。他認(rèn)為，棄嬰島相反是給了棄嬰一個相對有保障的環(huán)境，避免了外界對棄嬰的二次傷害。

現(xiàn)狀一：

兒童醫(yī)療保障面過窄

實(shí)際上，棄嬰島所反映的深層次問題是我國兒童社會保障制度缺失。尤其從大部分的棄嬰均因身患重疾，父母無力醫(yī)治而被遺棄的現(xiàn)象可以看出，我國對于兒童的醫(yī)療保障制度不足。制度上的空白無疑讓患病兒童的父母們生活雪上加霜。唐鈞表示，目前國內(nèi)對兒童的醫(yī)療保障面過窄，即便是棄嬰進(jìn)入福利院后都還要面臨的不單單是床位等的資源問題，還有對于重大疾病孤兒的醫(yī)療費(fèi)用短缺。在不少超容的福利院，重癥兒童因醫(yī)療保障制度不足，無法得到合理的治療，福利院對于他們來說也只是個落腳點(diǎn)。

現(xiàn)狀二：

戶籍限制消減保障范圍

事實(shí)上，我國并非沒有對兒童的醫(yī)療保障。不同省市對于兒童醫(yī)保范圍都在居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保中有一定程度的覆蓋。以廣州的少兒醫(yī)保為例，有廣州市戶口以及在廣州接受義務(wù)教育的學(xué)生每年只需要繳納80元，可以享受門診以及部分住院醫(yī)療的費(fèi)用報銷。由于少兒醫(yī)保針對的主要是基礎(chǔ)醫(yī)療，大部分可報銷醫(yī)院集中在社區(qū)醫(yī)院，在用藥藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面都有一定的限制通過統(tǒng)計，全年最高的報銷限額僅約8萬元。這對于身患重大疾病以及殘疾的兒童來說是不足以維持長久的醫(yī)療的。另外，對于戶籍的要求也讓部分患病兒童無法參保。從目前棄嬰以及廣州福利院的情況來看，不少棄嬰來自于外來務(wù)工人員家庭，少兒醫(yī)保對于他們來說可以說是起不了作用。同樣是保障兒童醫(yī)療，北京在2007年實(shí)施了針對非農(nóng)戶口的、以保大病為原則的“一老一小”醫(yī)保，也是由于對戶籍有限制，導(dǎo)致很多人無法享受。

另外，針對農(nóng)村戶口，2003年開始實(shí)行的“新農(nóng)合”可根據(jù)戶口所在地進(jìn)行保障，這又使很多身在異地或到異地求醫(yī)的孩子身份尷尬，出現(xiàn)了不少進(jìn)城務(wù)工子女即便參加卻依然無法擁有醫(yī)療保障的情況。

日本因?yàn)橄碛袊窠】当ｋU，一般人看病只需承擔(dān)所發(fā)生費(fèi)用一般不會超過20%。而且，日本的兒童醫(yī)療保險制度覆蓋了所有日本兒童和在日本登記注冊的外國人子女，并無特殊的戶籍限制。

英國沒有專門的兒童醫(yī)療保險，但“國民健康服務(wù)（NHS）”為所有居民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，80%的費(fèi)用由稅收支付。兒童也包括在此范圍內(nèi)。在歐洲很多國家都是這種情況，雖然沒有專門的保險，但歐洲兒童看病基本不花錢。

美國有一個多層次的兒童醫(yī)療保險制度。一部分是由父母所在公司提供家庭醫(yī)療保險計劃，員工和家屬無論看病買藥，都只需自付20%的費(fèi)用，另外80%由保險公司支付。另外一部分是由父母自費(fèi)向醫(yī)療保險公司直接購買家庭醫(yī)療保險，每年需花費(fèi)幾千美元左右。針對低收入家庭，美國政府提供了兒童醫(yī)療保險計劃，一個4口之家年收入如果在3.4萬美元以下，就有資格申請各州建立的免費(fèi)兒童醫(yī)療保險項(xiàng)目。

觀察眼

解決棄嬰問題，還要把好生育關(guān)

練洪洋

棄嬰有三類，分別是女嬰、非婚生子、殘疾嬰兒。前兩類比例較低，且較易被領(lǐng)養(yǎng)，最麻煩的是殘疾嬰兒。如目前在哈爾濱市兒童福利院的嬰幼兒95%以上都有殘疾，80%以上都是缺血缺氧性腦病、精神發(fā)育遲滯、腦癱疾病等重度殘疾。這些嬰兒多半找不到領(lǐng)養(yǎng)者而只能靠兒童福利院醫(yī)治、供養(yǎng)，公共財政負(fù)擔(dān)很重。

對于遺棄病嬰，單純道德譴責(zé)沒有甚現(xiàn)實(shí)意義，哪怕有大病醫(yī)保，也未必能融化遺棄者的鐵石心腸（照顧病孩不僅是錢的問題）。對棄嬰現(xiàn)象，要是把這部分控制住，情況將無疑將會大大好轉(zhuǎn)。而降低新生兒出生缺陷率，在于加大“人口出生缺陷干預(yù)工程”力度，把好生育關(guān)。

婚檢、孕檢是降低新生兒缺陷率的重要手段?？上ё?003年起，已實(shí)行9年的強(qiáng)制婚檢被取消，婚檢率大幅度下降。隨之而來的是，全國各地新生兒出生缺陷率出現(xiàn)上升態(tài)勢?；闄z率下降，一方面是公眾的意識不足，有些地方實(shí)施免費(fèi)婚檢，但“領(lǐng)情”的新人寥寥無幾，免費(fèi)婚檢也受到冷落；另一方面也與政策引導(dǎo)、鼓勵不足有關(guān)。許多地方雖然推行免費(fèi)婚檢、孕檢政策，但習(xí)慣性地前置了諸多條件，譬如與戶籍制度捆綁、必須符合生育政策等等，導(dǎo)致最需要此項(xiàng)優(yōu)惠的人群（如進(jìn)城務(wù)工的打工一族）往往可望而不可即。

強(qiáng)制婚檢取消后，許多專家呼吁，恢復(fù)婚檢?；闄z有必要恢復(fù)，甚至加強(qiáng)，但不是從行政上恢復(fù)、強(qiáng)制，而是用各種政策引導(dǎo)和鼓勵人們自覺選擇婚檢，恢復(fù)人們的婚檢意識。譬如降低免費(fèi)門檻，增大受惠面；擴(kuò)大婚檢范圍，覆蓋生育全過程。

求解

兒童大病醫(yī)保制度亟須建立

各種保障模式的保障力度與重大疾病兒童的實(shí)際醫(yī)療需要相差較遠(yuǎn)的現(xiàn)狀呼喚著兒童大病醫(yī)保制度。日前國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，這項(xiàng)工作的開展對兒童大病保障有積極意義。但由于各地關(guān)于新農(nóng)合政策差距、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇差距，以及經(jīng)濟(jì)水平的各有高低難免給居民醫(yī)保提出了現(xiàn)實(shí)難題。唐鈞認(rèn)為，全國范圍的、合理的、系統(tǒng)的兒童大病醫(yī)療保障急需建立。

需突破經(jīng)濟(jì)與戶籍制約

首先，兒童大病醫(yī)保制度需要突破經(jīng)濟(jì)、戶籍的制約。一方面，兒童大病醫(yī)保制度必須要改變以往政策落地首選經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的慣例。由于偏遠(yuǎn)、貧窮地區(qū)人們對于健康、身體檢查的概念不足，新生兒患重病的幾率遠(yuǎn)大于發(fā)達(dá)城市，對這些地區(qū)的兜底保障可以說是兒童大病醫(yī)保制度最重要的一環(huán)。另外，在不斷推進(jìn)的城鎮(zhèn)化以及大量先進(jìn)的醫(yī)療資源集中在大城市的現(xiàn)狀下，兒童大病醫(yī)保制度必須破除戶籍的魔咒，讓外來務(wù)工人員子女能在異地治病得到保障。

政府必須舍得投入

其次，政府要在兒童醫(yī)療保障方面加大投入。唐鈞說：“對于建立兒童大病醫(yī)保，我國并非沒有足夠的社會條件，而是缺乏強(qiáng)大的財政投入。我國在兒童方面的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療保障都是不足夠的，這些問題最根本的原因就是投入不足。”事實(shí)上，我國的兒童醫(yī)療遠(yuǎn)落后于成人醫(yī)療。在醫(yī)院的大格局中，兒科通常不受重視，兒科人才數(shù)量多年來停滯不前。為了構(gòu)建全面的兒童醫(yī)療保障系統(tǒng)，政府必須要從人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等方面加大財政投入，深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高兒童常見病多發(fā)病防治以及急危重癥患兒搶救能力。

兒童大病醫(yī)保應(yīng)多層次

另外，唐鈞認(rèn)為，兒童大病醫(yī)保制度應(yīng)該是多層次的。確實(shí)，縱觀國外成功的兒童醫(yī)療保障體系，只有以社會醫(yī)療救助為基本模式，社會醫(yī)療保險為主題，以民間醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險、特殊醫(yī)療保障模式等作為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系才能更合理、更全面地覆蓋各個經(jīng)濟(jì)階層的兒童。尤其是民間醫(yī)療互助的模式的建立，對于福利院收養(yǎng)的重疾棄嬰來說是一個至關(guān)重要的資金后盾。