一直為老百姓詬病的公立醫(yī)院賺藥錢，在浙江馬上就快終結(jié)了。

昨日，記者從浙江省衛(wèi)生計生工作會上獲悉，從4月1日零時起，全省省級醫(yī)院實行“零差率”藥品銷售，同時，相應(yīng)上調(diào)掛號費、診療費、手術(shù)費等勞務(wù)價格。

今年，以“零差率”為特點的省級公立醫(yī)院綜合改革，還將推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、混合所有制醫(yī)院等多項配套措施。

省衛(wèi)生計生委主任楊敬說，按照省政府的部署要求，3月底前，在杭的省市級公立醫(yī)院將全部啟動綜合改革。浙江縣、市、省推進式的公立醫(yī)院改革到了最重要的一環(huán)。

從藥品零差價切入，斬斷醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的渠道，對老百姓是一利好。“要改變醫(yī)院逐利的動機，醫(yī)生開大方的傾向。高檔藥用得多，老百姓負擔大，更重要的是，因為抗生素等藥物濫用，已經(jīng)影響到了民族素質(zhì)，從這一點上說，切斷藥品利潤，勢在必行。”楊敬說。

不過，與縣級醫(yī)院藥品零差率不太相同的是，楊敬特地說明了一點：省級公立醫(yī)院藥品零差率，老百姓可能不會立即感覺到看病費用便宜。因為藥品零差價以后，看病的掛號費、診療費、手術(shù)費等可能相應(yīng)上調(diào)。

省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭說，省級公立醫(yī)院藥品零差率及勞務(wù)價格調(diào)整，主要是調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，鼓勵醫(yī)生回歸本位，醫(yī)護人員靠勞務(wù)價值獲得報酬，而醫(yī)院的本質(zhì)，則是提供醫(yī)療服務(wù)。

可以看出，今年可能是省級公立醫(yī)院變化比較大的一年。

當然，公立醫(yī)院改革可不僅是這一方面，記者了解到，包括診間結(jié)算，預(yù)約診療等便民惠民措施，也將在全省推廣。

另外還有一個好消息，是鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。按照國家的計劃，發(fā)展民營醫(yī)療及健康服務(wù)業(yè)，到2015年，全國民營醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)要達到總床位數(shù)的20%，目前，我省只有14.3%，且新增的床位基本上處于規(guī)劃建設(shè)期，短期內(nèi)無法提供臨床服務(wù)。

今年，我省還將進一步推動民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，并配套新的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策。

醫(yī)院“醫(yī)藥分開”邁出一小步，醫(yī)生開大處方或會減少

記者就爭論多年的醫(yī)藥分開訪問了省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭。

記者問：省級醫(yī)院實行藥品“零差價”銷售，這是否意味著醫(yī)藥分開的第一步?

答：“零差價”是一個切入點，以藥補醫(yī)，以前是公立醫(yī)院的無法擺脫的“硬傷”，我們調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，就是希望醫(yī)療收費趨于合理化，在國外的大醫(yī)院，藥品占醫(yī)院收入比一般只有20%左右，而在我國，三甲大醫(yī)院，有些藥占比高達40%以上。這也成了醫(yī)生開大方的看不見的“推力”。

要達到完全的醫(yī)藥分開，還包括藥品流通領(lǐng)域的改革，這個是后面的工作。但由“零差率”開始，醫(yī)生不再開大方，也能重樹醫(yī)生的職業(yè)形象。

記者問：大處方是否會大大減少？處方外流是否也會減少？

答：對，當醫(yī)院沒有了藥品賺錢的驅(qū)力，反而可以通過控制用藥等，是可以引導醫(yī)生避免開大方的。關(guān)于處方外配，一般醫(yī)院都是允許的，由患者自愿選擇。不過如果涉及到保存條件的藥品。一般都建議患者在醫(yī)院配，安全性更高。

記者問：掛號費、診療費、手術(shù)費增長幅度大不大？

答：這個調(diào)整的幅度，目前醫(yī)保部門、財政部門還在測算中，通過醫(yī)保、財政補貼的方式，統(tǒng)籌兼顧各醫(yī)院藥品銷售占比差距較大的情況，以確保改革后各醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)。

記者問：整體醫(yī)療收費會呈現(xiàn)下降趨勢嗎？

答：從目前公立醫(yī)院藥品“零差率”的實踐來看，老百姓看病的醫(yī)療費用，總體上是降低的。但是，對于省級公立醫(yī)院，在脫離了醫(yī)藥利潤后，也要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，目前我們的目標是，不增加老百姓看病的負擔。

記者問：醫(yī)務(wù)人員收入是否會增加？醫(yī)務(wù)人員積極性提高了，醫(yī)療服務(wù)水平是否有望隨之提高？

答：目前，公立醫(yī)院收入主要有財政補助、服務(wù)收費、藥品加成收入三大部分組成，除了兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院等?？漆t(yī)院，不少醫(yī)院的藥品收入是“大頭”。

這個“大頭”拿掉了，但財政補助、服務(wù)收費都有增加，彌補醫(yī)院用來維持運行的成本。

醫(yī)務(wù)人員的收入，是公立醫(yī)院改革的另一塊內(nèi)容，就是建立公立醫(yī)院績效考核制度和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。