醫(yī)療保障作為社會保障制度的重要組成部分，是保障國民健康，保障勞動力資源，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要社會制度。隨著全球各地的醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨宏觀經(jīng)濟(jì)的壓力，以及對擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋面和改善醫(yī)療效果的需求上升，未來時間內(nèi)藥品在醫(yī)療保健中占比更大。醫(yī)院藥品費(fèi)用比例居高不下以及由此而導(dǎo)致的“看病難”“看病貴”已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)藥費(fèi)用增加使得我國居民整體醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，推動作用最為顯著。那么，究竟是什么原因?qū)е挛覈幤焚M(fèi)用居高不下呢？

國家藥品政策和基本藥物制度的不足，單純降價難以根治問題。我國藥品費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和藥品的定價過高，與藥品費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制、藥品生產(chǎn)及流通渠道等眾多不合理因素有關(guān)，究其原因主要是中國缺少一個行之有效的國家藥品政策和完整的基本藥物制度來規(guī)制藥品市場。單純降低藥品價格無法從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。在降價名單上的藥品不久就會“醫(yī)院不開方，藥店不上柜”，進(jìn)而在市場上消失，而這些藥品通過包裝、規(guī)格、劑型等途徑“改頭換面”后又重新高價進(jìn)入市場。

政府衛(wèi)生支出比重較低，對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助不足，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題形成的原因之一。醫(yī)院收入主要由財(cái)政撥款、藥品收入和醫(yī)療收入三部分組成。長期以來，財(cái)政撥款不到位，醫(yī)院只能通過“以藥補(bǔ)醫(yī)”來彌補(bǔ)。我國雖然通過醫(yī)院藥品收支兩條線管理來切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，但是效果不明顯。

醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)偏低。有的醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入比重不高，藥品收入成為其重要經(jīng)濟(jì)來源。從衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的相關(guān)收入支出數(shù)據(jù)來看，財(cái)政補(bǔ)助所占的比例很少，而藥品收入則和醫(yī)院的醫(yī)療收入幾乎持平。在財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，勞務(wù)收費(fèi)偏低的情況下，醫(yī)院為了生存，就不得不在藥品銷售環(huán)節(jié)中尋求補(bǔ)償，從而形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的尷尬局面。

藥品定價機(jī)制不完善。藥品定價虛高是市場各方面共同作用的結(jié)果，從生產(chǎn)方來說，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤，往往在向物價部門申報(bào)出廠價時虛報(bào)生產(chǎn)成本，提高出廠價和批發(fā)價，增大實(shí)際售價和批發(fā)價之間的差價，給自己和批發(fā)商留出更大的“讓利空間”，從而滿足醫(yī)療單位獲取巨額讓利的欲望。這種機(jī)制的不健全以及各方利益之間的共同作用，導(dǎo)致了藥品出廠價定得過高。

因此，盡管國家和各級政府不斷出臺藥品招標(biāo)、限價、加價使用等政策，但是，藥品支出費(fèi)用不僅沒有顯著降低，反而呈現(xiàn)不同程度的逐年上升態(tài)勢。然而，對于藥品費(fèi)用支出的控制問題不僅關(guān)系到患者的自身利益，更加關(guān)系到我國全面建成小康社會，關(guān)系到每一位老百姓的福祉，對進(jìn)一步增加國內(nèi)消費(fèi)，刺激總需求，進(jìn)而帶動經(jīng)濟(jì)增長也具有重要意義?；谝陨喜蛔悖窈罂蓮囊韵聨讉€方面加強(qiáng)控制和管理。

完善基本藥物價格管理制度。第一，我國的基本藥物管理制度應(yīng)當(dāng)按成分和藥理療效來劃分藥品，對每一大類的藥品實(shí)施參考價格，參考價格以上的部分提高自付比例或者直接由患者負(fù)擔(dān)。在審批上，對那些臨床上的同類替代藥品，如果效果沒有明顯提高的就不予審批，從源頭杜絕那些改頭換面的降價藥重新投放市場。第二，在審批過程中不能單純按企業(yè)自己的報(bào)價來確定成本，尤其是新藥、特藥，應(yīng)當(dāng)在審批中核準(zhǔn)真實(shí)成本。對于價格昂貴的創(chuàng)新藥品，不納入基本藥物目錄內(nèi)。同時，要保證基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，國有大型企業(yè)可以作為定點(diǎn)生產(chǎn)單位，并給予稅收優(yōu)惠、低息貸款等優(yōu)惠政策，通過定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價來保證基本藥物的生產(chǎn)。

加大政府財(cái)政投入，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，從財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)兩方面有效降低藥品費(fèi)用。一方面，按照各級醫(yī)院的功能，增加政府財(cái)政投入，改善投入萎縮狀況，我國醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)“倒三角”情況，衛(wèi)生費(fèi)用更多地流向了三級醫(yī)院。因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展惠民型醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院競爭機(jī)制的發(fā)展。另一方面，通過物價部門調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是勞務(wù)技術(shù)部分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少藥費(fèi)收入補(bǔ)償?shù)谋壤?，減少醫(yī)院補(bǔ)償需求，斷絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的需求動機(jī)。

建立醫(yī)師約束機(jī)制。對于醫(yī)師這一在醫(yī)患關(guān)系中明顯具有信息優(yōu)勢的專業(yè)人士的約束機(jī)制設(shè)計(jì)，各國都進(jìn)行了有益的探索。從我國實(shí)際國情來看，他國實(shí)行的由醫(yī)保部門直接雇用醫(yī)師或者和醫(yī)院簽訂協(xié)議難以迅速實(shí)現(xiàn)，而我國醫(yī)患信息不對稱和眾多消費(fèi)者所持有“醫(yī)院愈大愈好”的不合理消費(fèi)心理也使得按服務(wù)人數(shù)收費(fèi)并不現(xiàn)實(shí)。因此，當(dāng)前較為可行的做法是總額預(yù)算。總額預(yù)付是以前期醫(yī)院總支出為依據(jù)，在剔除不合理支出后按年度確定醫(yī)院費(fèi)用總額的一種結(jié)算方式。這種結(jié)算方式的優(yōu)點(diǎn)是切斷了醫(yī)院收入與其提供的服務(wù)量之間的直接聯(lián)系，可以促進(jìn)醫(yī)院從自身利益出發(fā)主動進(jìn)行費(fèi)用控制。同時，總額預(yù)算制也需要其他結(jié)算方式的彌補(bǔ)，可以考慮按病種結(jié)算，按項(xiàng)目結(jié)算等方式的引入，提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療成本。