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藥房托管再升溫 能否化解高藥價?

2014-02-25 09:59 來源:南方日報 點擊:

核心提示:日前,康美藥業(yè)接連發(fā)布公告稱,已與多家醫(yī)院達(dá)成藥房托管合作。一時間,“藥房托管”成為業(yè)界關(guān)注的焦點。而除了康美藥業(yè),南京醫(yī)藥、白云山等眾多藥企也紛紛涉足醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù),而且范圍正在加速擴大。

日前,康美藥業(yè)接連發(fā)布公告稱,已與多家醫(yī)院達(dá)成藥房托管合作。一時間,“藥房托管”成為業(yè)界關(guān)注的焦點。而除了康美藥業(yè),南京醫(yī)藥、白云山等眾多藥企也紛紛涉足醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù),而且范圍正在加速擴大。

事實上,“藥房托管”并非新興產(chǎn)物,早在2001年,三九集團就成了第一個吃螃蟹者。此番“藥房托管”再次升溫的背后,是藥品零差率、取消以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列措施的推行,使得藥房逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T。那么,對普通百姓而言,“藥房托管”到底是利大于弊,還是弊大于利?

焦點一:

藥房托管為何再升溫?

根據(jù)康美藥業(yè)的公告,自今年1月31日以來,截至目前,康美藥業(yè)共托管了81家醫(yī)院的藥房。其速度之快和范圍之大引人關(guān)注。

所謂藥房托管,是指在不改變醫(yī)院對藥房所有權(quán)的情況下,委托企業(yè)對藥房進(jìn)行管理。即保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變,將藥房委托給經(jīng)營能力較強、實力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營,托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購、配送和日常管理,并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤;醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作,只對其進(jìn)行監(jiān)督。

據(jù)了解,2001年時,三九集團成了第一個吃螃蟹者,與柳州市中醫(yī)院、揚州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房簽訂藥房托管合同,開了國內(nèi)藥房托管的先河,當(dāng)時被譽為是“醫(yī)藥分家的有益探索”。此后,由于受制于醫(yī)院人事分配制度和管理體制改革的滯后,藥房托管陷入停頓階段。2005年開始,沉寂的藥房托管逐漸復(fù)蘇,到2007年,南京市已有200多家醫(yī)院實行了藥房托管,所有的一級醫(yī)院和50%的二級醫(yī)院的藥房都進(jìn)入了“受托”之列。

不過,此后藥房托管又陷入了沉寂。而在近期“醫(yī)藥分開”的大趨勢下,藥品零差率、取消以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列措施的推行,使醫(yī)院對藥品的利益訴求發(fā)生變化,藥房對許多醫(yī)院的重要性逐漸減弱,已逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T。在廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波看來,正是由于這一角色的轉(zhuǎn)變,使得藥房托管從去年以來又逐漸重新開始升溫。

“分家,醫(yī)院過不了;不分家,又管不好。于是,藥房托管應(yīng)運而生。”有醫(yī)藥行業(yè)觀察人士指出,過去,藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價,在進(jìn)入醫(yī)院之后,國家允許醫(yī)療機構(gòu)可以再加價15%,因而藥房是醫(yī)院的利潤來源之一。但在新醫(yī)改的背景下,政策上有實施“零加成”的趨勢,這就意味著,醫(yī)院如果繼續(xù)持有藥房,則藥房將從利潤來源變?yōu)槌杀?,因為醫(yī)院要支付藥房人員工資等。而將藥房托管出去,醫(yī)院只是換了一種方式賺錢。

據(jù)了解,醫(yī)院和藥企的合作方式主要有兩種,一種是每個月收取固定的托管費,藥品銷售費用歸醫(yī)藥公司;另外一種是醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥房經(jīng)營,并按藥品銷售額的一定比例返還給醫(yī)院。

上述人士表示,叫了這么多年醫(yī)藥分家,但一直沒有動靜,最根本的原因就是藥費是醫(yī)院收入中不可缺少的一塊,在補償機制沒有建立和政策沒有健全之前,如果“一刀切”,硬性把藥房從醫(yī)院剝離,醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)就會受到影響,進(jìn)而波及整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。而藥房托管被認(rèn)為是醫(yī)藥分家的過渡模式,是臨界點,醫(yī)院會在過渡過程中摸索、尋找新的贏利點,一旦醫(yī)院不再對藥房有依賴性,醫(yī)藥分家將時機成熟。

焦點二:

藥企為何如此熱衷?

來自商務(wù)部的數(shù)據(jù)顯示,截止到2012年底,承接藥房托管的企業(yè)有29家。而自去年開始,藥房托管逐漸升溫。

對于藥企爭相在醫(yī)院藥房“跑馬圈地”,業(yè)內(nèi)分析師指出,對藥企而言,不僅可以降低流通成本,也可以獲得穩(wěn)定的終端客戶,未來面臨的競爭風(fēng)險、降價風(fēng)險就很小。“中國的醫(yī)院終端占據(jù)藥品80%的銷售規(guī)模,拿下藥房經(jīng)營權(quán),意味著掌握了主流用藥終端,將是一次利益最直接、商業(yè)蛋糕重新或最后一次得以劃分的圈地運動。”

據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》數(shù)據(jù),2012年全國藥品流通行業(yè)銷售總額達(dá)1.11萬億元,首次突破萬億元,其中,藥品零售市場銷售總額達(dá)2225億元,同比增長16%,增幅回落4個百分點。而醫(yī)院藥房的市場份額接近80%,即存在超8000億元的潛在利益。

康美藥業(yè)公告顯示,根據(jù)其與普寧市人民醫(yī)院等9家醫(yī)院簽訂的《醫(yī)院藥房托管協(xié)議》,合作期限15-20年。合作期間,9家醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由康美供應(yīng)和集中配送,康美保證醫(yī)院的臨床用藥需求和所有供應(yīng)的藥品質(zhì)量;醫(yī)院負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院用藥目錄》;康美保證醫(yī)院急救藥品等特殊藥品24小時供給。

上述分析師指出,以前一家醫(yī)院有十幾或幾十家商業(yè)公司供貨,而未來其代理的產(chǎn)品只有通過康美才能進(jìn)醫(yī)院。這9家醫(yī)院收入合計超過12億元,若按照其中45%-50%是藥品收入計算,康美配送藥品收入大約6億元,拋開每年20%以上自然增長,假設(shè)5%-10%凈利率,每年可帶來凈利潤3000萬-6000萬元。

根據(jù)醫(yī)藥觀察人士史立臣的分析,以康美藥業(yè)為例,其通過托管醫(yī)院藥房可謂收獲頗多:一可以壟斷托管醫(yī)院藥房的進(jìn)銷存,降低藥品交易成本,形成藥企新的利潤增長點;二可以打擊競品,甚至為競品進(jìn)入托管藥房設(shè)置屏障;三可以放大藥企自身產(chǎn)品的銷量;四可以延伸產(chǎn)業(yè)鏈,強化藥企在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位和作用;五可以獲取壟斷利益,使自身利益最大化;六可以充分參與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院的改革,為保障自身利用鋪好路。

除了可觀的利潤,藥企熱衷托管醫(yī)院藥房還有深層次的考慮:如果國家真的實行醫(yī)藥分家,把藥房從醫(yī)院剝離出去,希望能夠通過先行一步的優(yōu)勢,優(yōu)先獲得這些藥房的經(jīng)營權(quán),占領(lǐng)終端市場。

焦點三:

能否化解高藥價弊端?

醫(yī)藥不分家,一直被認(rèn)為是造成老百姓看病貴的重要因素。而被看作是醫(yī)藥分家過渡模式的藥房托管,能否化解高藥價?

對此,有人認(rèn)為可以在一定程度上降低藥品價格、就醫(yī)成本。因為政府進(jìn)行“藥房托管”改革的目的,是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營商,從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系,最終達(dá)到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂,遏制“藥價虛高”的目的。

但也有不少人認(rèn)為,“藥房托管是披著羊皮的狼”,藥房托管只是藥房的管理者改變了而已,并沒有真正地“醫(yī)藥分開”。廖新波便表示,托管方只有一家醫(yī)藥公司,一對一、一對多的模式造成托管方一家獨大,絕對的壟斷或?qū)е陆^對的腐敗。

據(jù)了解,對醫(yī)院藥房進(jìn)行托管的醫(yī)藥公司,都是規(guī)模相對較大、經(jīng)營能力較強、實力比較雄厚的醫(yī)藥公司。有人擔(dān)心,如果某一地區(qū)任憑少數(shù)幾家大公司操縱藥品市場,就可能會形成價格同盟,抵制政府降低藥價的政策。而相對壟斷的醫(yī)院藥品市場也為“價格同盟”制造機會。而且,實力雄厚的醫(yī)藥公司正是因為看中了相對壟斷的醫(yī)院藥品市場,才會不遺余力熱衷于托管醫(yī)院藥房,哪怕是給出醫(yī)院高達(dá)50%的利潤上繳,甚至是暫時的虧損。一旦出現(xiàn)這種情況肯定受損害的依然是廣大患者的利益。

此外,在醫(yī)院藥房未實施托管之前,藥品流通過程為:生產(chǎn)商-中間商-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。藥房托管之后,醫(yī)院全部藥品的采購由一家受托企業(yè)負(fù)責(zé),受托企業(yè)直接從藥廠進(jìn)貨,藥品流程變?yōu)椋荷a(chǎn)商-中間商-受托企業(yè)-醫(yī)生-患者,并未減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié),對藥品價格虛高并不構(gòu)成威脅。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授在接受媒體采訪時表示,藥企托管醫(yī)院藥房不能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,因為目前醫(yī)院并沒有與藥房完全獨立。而在藥品需求目錄、采購環(huán)節(jié)的腐敗有可能更嚴(yán)重。同時,藥房托管后就變成了社會性質(zhì)的零售藥店,隨之增加的稅收難以將藥價真正降下來。

對此,中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬也表示,醫(yī)院將藥房托管出去,并沒有改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式,因而,醫(yī)生的處方模式也很難改變,醫(yī)生仍有拿回扣的動力,這樣一來,高藥價并未從根本上得到控制。

“藥企和醫(yī)院一旦形成利益共同體,試圖通過醫(yī)藥分開來解決看病貴問題的藥房托管,實則是"披著羊皮的狼",壟斷與腐敗會愈演愈烈。”廖新波指出,在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤分成的托管合同下,醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入,會不斷趨利;醫(yī)藥公司是走市場化道路,追求利潤最大化,也會不斷趨利,并不會從患者的立場對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。

Tags:藥房托管 高藥價

責(zé)任編輯:露兒

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