醫(yī)生在醫(yī)院上班同時(shí)，還可開家私人診所。記者昨天從首次召開的北京市衛(wèi)生計(jì)生委工作會(huì)上獲悉，本市將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度，允許在職醫(yī)生開辦私人診所，緩解居民看病難、看專家難。

醫(yī)生開診所方便居民看專家

市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長路明表示，醫(yī)院現(xiàn)在百姓看病的根結(jié)就在于看專家難，而鼓勵(lì)在職醫(yī)生開辦診所，就是將大醫(yī)院的專家門診進(jìn)一步分化，補(bǔ)充到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中去。今后，老百姓需要看哪個(gè)專家了，既可以到醫(yī)院掛他的門診號(hào)，也可以到他的診所里找他看病，享受到專家的診療服務(wù)。這樣一來，老百姓看專家難的問題緩解了，大醫(yī)院的壓力也緩解了。

對(duì)于可以開辦私人診所醫(yī)生的條件，路明介紹，雖然實(shí)施方案尚未制定，但應(yīng)該與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的條件相仿，如醫(yī)生必須是副高以上職稱，并在該技術(shù)職務(wù)上連續(xù)任職工作2年以上；身體健康，在本單位能完成診療任務(wù)，不擔(dān)任行政職務(wù)等。

醫(yī)院薪酬制度將因此改革

但與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不同的是，私人診所要求醫(yī)生只能在供職單位以外的一個(gè)固定地點(diǎn)出診，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)生可以幾個(gè)地點(diǎn)出診。另外，路明估計(jì)，醫(yī)生舉辦私人診所方案實(shí)施后，醫(yī)院科室內(nèi)部人事薪酬制度需要相應(yīng)進(jìn)行配套改革，“現(xiàn)在各醫(yī)院醫(yī)生管理制度是，人在這里工作，科室的全獎(jiǎng)都給你，但如果你沒在這個(gè)科室工作，那么這個(gè)科室的績效獎(jiǎng)金就沒你。”市衛(wèi)計(jì)委主任方來英表示，本市支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全日制與非全日制醫(yī)生區(qū)別聘用合同及薪酬待遇等改革探索，鼓勵(lì)非全日制醫(yī)生以固定時(shí)間到基層和其他醫(yī)院兼職工作，激發(fā)醫(yī)生為更多患者服務(wù)的動(dòng)力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到目前，本市已有1412名醫(yī)生辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，近四分之一醫(yī)師的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對(duì)于醫(yī)生開辦私人診所方案出臺(tái)的時(shí)間表，路明表示，今年將向國家衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)。據(jù)介紹，今年，市衛(wèi)生計(jì)生委還將向國家衛(wèi)計(jì)委打報(bào)告，試點(diǎn)醫(yī)生跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，比如北京的醫(yī)生可以到河北、天津、新疆等外省出診和手術(shù)。而目前，本市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍還僅限于北京。

社會(huì)辦醫(yī)指南將發(fā)布

據(jù)了解，醫(yī)生舉辦私人診所將由政府監(jiān)管，但在選址、經(jīng)營上則完全依從市場規(guī)則。為此，市衛(wèi)生計(jì)生委將發(fā)布《社會(huì)辦醫(yī)指南》，目前已擬定初稿，其主要作用是把北京市衛(wèi)生資源情況向社會(huì)發(fā)布，供社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)進(jìn)行參考。“讓他們知道我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在什么地方布局，”市衛(wèi)生計(jì)生委社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)處處長樊世民介紹，“包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院在全市的分布情況，各家醫(yī)院的床位和人員情況等，投資者會(huì)據(jù)此做出決策，什么地方，我可以辦一個(gè)什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”該指南的第二個(gè)重要作用是，給投資者提供一份舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的攻略，包括舉辦程序是怎樣的，需要提供什么樣的材料，需要參考什么樣的政策、文件、法規(guī)等。

馬上就訪

于鶯：“找個(gè)合適的地方開診所實(shí)在太難了”

活躍在微博上的“急診女超人于鶯”曾是協(xié)和醫(yī)院的一名急診科醫(yī)生，去年她果斷辭職開始籌備自己開設(shè)一家私人全科診所。但是直到現(xiàn)在，她還不知道該把自己的診所開在哪里。“北京寸土寸金，想找個(gè)合適的地方實(shí)在太難了。”她昨天向記者抱怨。

不到一年時(shí)間的市場打拼，于鶯似乎已經(jīng)從一名醫(yī)生變成了一個(gè)“生意人”。目前，她的私人診所被困在了租金和成本的環(huán)節(jié)上，還處于紙上談兵階段。于鶯給記者算了一筆賬，在北京，像天通苑這樣相對(duì)遠(yuǎn)離市區(qū)的地方，房屋租金都已經(jīng)漲到了每天每平方米10元，“我怎么也得租個(gè)200平方米吧，一年僅是房屋租金就是72萬。”于鶯說。盡管全科診所在設(shè)備上投入不會(huì)太多，但是也需要購買血?dú)夥治鰞x、診桌、診椅、沙發(fā)等，還有人員工資，僅僅這些前期投入，就至少需要200萬元。

根據(jù)于鶯的市場調(diào)查，北京地段較好一點(diǎn)的寫字樓租金已經(jīng)高得令人咂舌，“每天每平方米要20元，”她說，“如果遇到財(cái)大氣粗的競爭對(duì)手，我想租還租不到呢。”于鶯建議，政府是否考慮出臺(tái)一些更實(shí)惠的舉措，扶持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。比如將那些運(yùn)營不夠順暢、不夠活躍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向社會(huì)資本開放，允許個(gè)人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這樣可以很大限度上降低私人辦醫(yī)的成本，讓普通市民享受到更為貼近的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)話

無資金 沒精力 有忌諱 記者對(duì)話多位一線醫(yī)生發(fā)現(xiàn)

開設(shè)私人診所 一線醫(yī)生“沒興趣”

私人診所，聽上去名字帶著幾分“神秘”，在印象里似乎很容易和優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境、高昂的費(fèi)用以及國外的案例聯(lián)系起來，但昨天北青報(bào)記者在一些醫(yī)院采訪中發(fā)現(xiàn)，在職醫(yī)生普遍對(duì)私人診所持觀望態(tài)度。多位在一線工作的醫(yī)生向記者吐露“苦衷”，私人診所，對(duì)于當(dāng)下現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場而言，還是“水中月”、“鏡中花”。

記者：市衛(wèi)計(jì)委昨天出臺(tái)了允許醫(yī)生開辦私人診所的規(guī)定，您個(gè)人是否會(huì)有此考慮？

醫(yī)生：基本上沒什么興趣，現(xiàn)階段要執(zhí)行還不太現(xiàn)實(shí)。除了中醫(yī)的推拿、針灸或是牙科診所起步的難度較小之外，對(duì)于西醫(yī)而言，要成立一家私人診所，不可能只由一名醫(yī)生組成，包括化驗(yàn)、檢查的步驟怎么辦？選地方、添設(shè)備、雇人，加起來是非常大的成本。真想開一家診所，有幾個(gè)醫(yī)生能夠擁有如此雄厚的財(cái)力支撐？除非有企業(yè)投資，一般的醫(yī)生可能都不會(huì)考慮。即使有企業(yè)投資，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)也屬于技術(shù)投入，能從中獲得的收益也不會(huì)很大。據(jù)我所知，目前的私人診所基本都處在很難盈利的維持狀態(tài)。

記者：除了收益問題，影響您放棄開辦私人診所的原因還有哪些？

醫(yī)生：真的沒有精力了。以現(xiàn)在大的三甲醫(yī)院為例，一個(gè)普通的醫(yī)生平均一天接診百八十個(gè)患者算是正常水平，多的時(shí)候能達(dá)到200個(gè)左右，忙到?jīng)]時(shí)間喝水、吃飯、上廁所。雖然理論上我們也是每天八小時(shí)、每周五天工作制，但實(shí)際上，一名一線醫(yī)生一年攢的幾十天的假，休息不成是很正常的事情。出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或是再開設(shè)診所，大部分都是退休醫(yī)生。在職的人真的擔(dān)心“有命掙錢沒命花”，所以目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或是開辦診所的幾乎都是退下來的老醫(yī)生。

記者：參考此前實(shí)行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前愿意在本職工作外兼職的醫(yī)生大多是什么情況？

醫(yī)生：更多是出于經(jīng)濟(jì)因素的考慮。以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為例，目前的行業(yè)價(jià)碼是夜班每晚500元，周末每天1000元的固定工資，再加上每位患者五六十元的提成，按照平均每天接診二三十位患者計(jì)算，即使每個(gè)月只兼職五到六天，也能有過萬元的收入，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于一個(gè)正常醫(yī)生每個(gè)月本職崗位全部收入了。如果再加上做手術(shù)等額外收入，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)壓力較大的醫(yī)生來說還是有誘惑力的。

記者：對(duì)于醫(yī)生在外兼職的現(xiàn)象，院領(lǐng)導(dǎo)或科室主任怎么看？

醫(yī)生：確實(shí)很忌諱，因?yàn)獒t(yī)生目前工作時(shí)間內(nèi)的負(fù)擔(dān)非常重，如果晚上出去兼職時(shí)需要加夜班，一定會(huì)影響第二天的工作狀態(tài)。如果出了醫(yī)療事故，責(zé)任要整個(gè)科室甚至全院一同承擔(dān)。而且對(duì)于醫(yī)生而言，8小時(shí)工作外，突然來了急診患者需要加班數(shù)個(gè)小時(shí)的情況非常普遍。如果在院外另有工作安排，勢必會(huì)嚴(yán)重地影響正常的工作秩序。雖然原則上沒有違規(guī)，但從科主任到院領(lǐng)導(dǎo)都還是會(huì)介意。個(gè)人認(rèn)為相對(duì)寬松的管理人會(huì)要求醫(yī)生不能影響本職工作，苛刻一點(diǎn)的醫(yī)院有可能影響到醫(yī)生的職稱評(píng)定甚至利益分配。

記者：您認(rèn)為現(xiàn)階段，配合該政策的實(shí)施還應(yīng)考慮哪些具體問題？

醫(yī)生：對(duì)于醫(yī)生開設(shè)診所而言，如果不能配套幾千萬甚至上億的檢查儀器設(shè)備，就需要政府能夠出資，開辦規(guī)模化的檢測中心。作為私人診所，我可以為患者開具化驗(yàn)檢查單據(jù)，患者在檢測中心檢查后回到診所，由醫(yī)生診斷、開藥實(shí)施進(jìn)一步的治療。同時(shí)，私人診所在處置例如輸液不良反應(yīng)等緊急問題上必然會(huì)有軟肋，應(yīng)該出臺(tái)制度加強(qiáng)私人診所與大醫(yī)院處置緊急情況的合作。

調(diào)查

私人診所醫(yī)生賀周：

私人診所最大的挑戰(zhàn)是經(jīng)營

賀周，牙科醫(yī)生。2002年從中日友好醫(yī)院口腔科辭職，自己開辦華景齒科診所。在醫(yī)療市場摸爬滾打了十幾年，他最大的感受是，市場經(jīng)營最難掌控。

位于霄云橋外一棟寫字樓的底商、200多平方米、5張牙椅、不掛招牌，這就是賀周的診所。“我現(xiàn)在經(jīng)營就是靠口碑，服務(wù)好，回頭客多，生意就會(huì)好。”這位資深牙醫(yī)經(jīng)過十幾年的磨煉，已經(jīng)變身為資深醫(yī)療經(jīng)營者了。談起當(dāng)年辭職辦診所的原因，賀周說，在公立醫(yī)院里出門診，最大的困擾就是每天找他的病人實(shí)在太多，“為了完成門診量，我必須盡快看完每一個(gè)病人，因此也就無法給他們更細(xì)致、更耐心的服務(wù)。”坐在嘈雜、紛亂的口腔科里，賀周最大的愿望就是：“到一個(gè)安靜的地方，只是看病，給病人更周到的服務(wù)。”

但是，開辦私人診所后賀周發(fā)現(xiàn)，自己需要操心的事不是診療技術(shù)，而是市場經(jīng)營。“技術(shù)能力是可控的，可是市場經(jīng)營卻變化多端，情況復(fù)雜，讓你捉摸不透。”他說。為了能讓自己的診所持續(xù)經(jīng)營下去，留住患者、吸引更多的患者上門，他不僅要天天出門診，還要負(fù)責(zé)員工培訓(xùn)、制定精細(xì)化服務(wù)流程，努力為患者提供更舒適、更方便的診療服務(wù)。

賀周第一個(gè)診所開在了大望橋附近的現(xiàn)代城。幾年后，他又在麗都商圈附近開辦了第二個(gè)診所。賀周說，現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門對(duì)私人診所的選址要求高了，首先選址必須是底商，其次診所面積要符合標(biāo)準(zhǔn)，還要有獨(dú)立出入口，有消防通道等，那么租金就貴，診所成本自然就上去了。賀周的感受是，經(jīng)營診所最大支出就是房租，每個(gè)月基本占營業(yè)額的20%—30%左右。