近日召開的國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會消息稱，我國農(nóng)村人口新農(nóng)合參合人數(shù)在2013年達到了8.02億，參合率達99%，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的報銷比例已經(jīng)提高到75%左右，最高的支付限額也已達到8萬元以上。此外，記者了解到，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障也將繼續(xù)擴容。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委安排，2014年在繼續(xù)鞏固原有20個大病保障工作的基礎(chǔ)上，將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂納入新農(nóng)合大病保障范圍。至此，納入新農(nóng)合保障范圍的重大疾病已達22種。

然而，在新農(nóng)合制度優(yōu)越性不斷被強調(diào)的同時，低水平籌資與高需求醫(yī)療保障之間的矛盾不容忽視。“隨著新農(nóng)合政策補償范圍更廣、報銷比例和最高支付限額的提高，一些體制性、機制性問題更加突出。前幾年單純‘擴大覆蓋范圍’和‘提高報銷范圍和比例’有點激進，同時人均醫(yī)療費用支出也快速增長，給醫(yī)保基金帶來不小的壓力。政府支出比重越來越大，不可能無限增加，唯有合理開源節(jié)流。”采訪中，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室研究員顧雪非告訴本報記者。

因地制宜構(gòu)保障網(wǎng)

為進一步提升新農(nóng)合的保障能力，近段時間以來各省市2014年新農(nóng)合工作相關(guān)政策密集發(fā)布：2月23日，2014年海南省衛(wèi)生工作會議明確表示，將全省61%的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，90%的家庭在20分鐘內(nèi)享受就近服務(wù)；建立定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為積分管理制度；人均籌資水平提高到380元。2月22日，河南省衛(wèi)生工作會強調(diào)，今年將每個參合農(nóng)民的人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元,住院補償封頂線提高到20萬元，并全面開展大病保險工作,新農(nóng)合報銷后,還可申請二次報銷。

除提高籌資水平外，部分省市還規(guī)定了補償范圍和比例。近日出臺的廣西梧州市2014年市本級新農(nóng)合門診統(tǒng)籌方案中，廣西新農(nóng)合報銷藥品目錄（含國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補的基本藥物目錄）內(nèi)的藥品納入新農(nóng)合補償范圍，且2014年的門診費用補償不設(shè)起付線，并規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)級單次門診費用≤40元的，按100%補償；費用＞40元的部分，按60%的比例給予補償；村級單次門診費用≤20元的，按100%補償，費用＞20元的部分，按60%的比例給予補償。此外，2月26日，2014年新疆衛(wèi)生工作暨深化公立醫(yī)院改革工作會議也提出，探索將慢性病門診費用補償機構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級擴大到符合條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)。同時，提高新農(nóng)合基金用于門診補償?shù)谋壤?，預(yù)計將在2013年的基礎(chǔ)上再提高5%~10%；將符合救治條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)納入重大疾病定點救治醫(yī)院范圍，到2014年6月底前，新疆所有地州市啟動新農(nóng)合大病保險試點工作。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，盡管新農(nóng)合政策主要關(guān)注點集中在籌資水平、最高支付限額、補償范圍和比例等方面，但不同省市側(cè)重點各異。“‘一刀切’不合理，必須預(yù)留因地制宜的空間，根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)療水平、人群健康狀況、支付能力等情況，探索符合實際的多種保障、管理、籌資和支付形式。”顧雪非表示。

實際補償比偏低

然而，當(dāng)新農(nóng)合政策調(diào)整步履匆匆之時，該項制度的基金測算以及運行的可持續(xù)性卻成為待解難題。

“報銷目錄范圍以及實際報銷比例才具有針對意義。”采訪中專家認為，由于下設(shè)起付線、上設(shè)封頂線，且中間能夠報銷的部分還要求藥品與檢查項目必須納入可報目錄之內(nèi)，即使政策報銷比例要求達到75%或以上，但實際報銷比例卻約為50%左右。“新農(nóng)合籌資水平由剛起步時的幾十元提高到目前300元以上，約10倍增長，但隨著醫(yī)療需求的釋放及費用的上升，實際補償比例僅由原來的30%提高到50%左右。若不經(jīng)科學(xué)測算就盲目提高報銷比例若干個百分點后，由于報銷比例與實際籌資金額相差甚遠，籌資水平就不能滿足政策性保障的需求。”

而從1986~1993年世界銀行和美國蘭德研究所在我國四川省展開的合作醫(yī)療研究結(jié)果看，報銷比例達到70%后，每提高5個百分點，住院率和報銷費用將分別增長2%和20%以上。

“如此一來，由于面臨基金風(fēng)險，管理方不得不縮減相關(guān)報銷藥品目錄中的品種范圍。” 顧雪非表示。

對此，四川省某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的一位專業(yè)人士指出，新農(nóng)合制度若要可持續(xù)發(fā)展，除了需要強化政府籌資責(zé)任，確保參合率穩(wěn)定在較高水平外，還需在現(xiàn)有籌資水平和縣統(tǒng)籌的管理體制下，堅持量入為出的原則，科學(xué)制定報銷比例和起付線，并減少醫(yī)療浪費。

“一方面，籌資水平要保持持續(xù)增長，到2015年達到人均500元以上的‘硬指標(biāo)’；另一方面，基金管理和相關(guān)機制問題逐步改進，關(guān)鍵是要落實政策介入、信息管理及支付方式等方面的改革。”前述專家認為。

新農(nóng)合制度若要可持續(xù)發(fā)展，除了需要強化政府籌資責(zé)任，確保參合率穩(wěn)定在較高水平外，還需在現(xiàn)有籌資水平和縣統(tǒng)籌的管理體制下，堅持量入為出的原則，科學(xué)制定報銷比例和起付線，并減少醫(yī)療浪費。