多方博弈的二次議價目前依舊處于違規(guī)的界定范疇。昨日(3月4日)，記者獲悉，針對2013年40余位醫(yī)藥領域全國人大代表及政協(xié)委員聯(lián)名提交的《關于取消政府主導藥品集中招標采購的建議》，國家衛(wèi)生計生委日前已做出回復。

隨著改革的大力推進，部分地區(qū)出現(xiàn)了“唯低價是缺、“二次議價”等問題。針對藥品招標采購方面的建議，國家衛(wèi)生計生委表示，將會同相關部門加強對各地區(qū)基本藥物招標采購的督導檢查力度，以及對“二次議價”等違規(guī)行為的監(jiān)管力度。接下來還將繼續(xù)協(xié)調相關部門鞏固完善基本藥物制度和規(guī)范基本藥物采購機制。尤其是配合相關部門加強藥品價格管理，推動各地規(guī)范招標采購行為及時研判，統(tǒng)籌規(guī)劃。

醫(yī)改實施3年多來，全國各地區(qū)全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，初步建立了基本藥物制度。而在市場因素逐日顯現(xiàn)效用的經(jīng)濟大環(huán)境下，競爭無處不在。

據(jù)悉，長期形成的宏觀政策的執(zhí)行遏制了公開合法的價格競爭，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不采用“高定價大回扣”的違法營銷模式，以給醫(yī)生回扣作為主要競爭手段，導致公立醫(yī)療機構藥品價格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍。在回扣的刺激下，醫(yī)生大處方、濫用藥導致抗生素、中藥注射液、大輸液濫用的現(xiàn)象頻現(xiàn)，醫(yī)患矛盾日益激化且愈演愈烈，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)生不違法就難以生存，想做好人都非常困難。

針對上述問題，有專家直言，實際上只需要政策作一點改變，問題就會迎刃而解，即放開公立醫(yī)療機構藥品采購的“二次議價”，允許醫(yī)院與藥品供應商直接價格談判，允許醫(yī)院獲取藥品購銷差價而不受采購價順加15%的加價率限制。

也就是說，讓醫(yī)院購進藥品價格越低獲利越多，而不是目前在實際采購價順加15%的加價率政策下采購價格越高獲利越多，醫(yī)院自然就會底價采購藥品，底價采購就不可能有醫(yī)生回扣的空間，沒有回扣的刺激，就沒有醫(yī)生大處方、濫用藥，醫(yī)患矛盾將自然緩解。醫(yī)院“二次議價”所獲得的差價收益通過醫(yī)院合理考核分配給醫(yī)生，醫(yī)生的收入由暗轉明。

一名三甲公立醫(yī)院負責人亦對上述說法表示認可，他向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，從法理上說，二次議價的放開在政策上仍有些障礙，相關管理部門應盡快從制度設計上趨向更加透明合理，進一步發(fā)揮醫(yī)院的積極性，把藥品虛高的水分再擠一擠。