日前，從河南洛陽(yáng)召開(kāi)的全國(guó)藥政會(huì)議上傳出消息，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委從上而下形成共識(shí)，欲縮減低價(jià)藥目錄品種。理由在于，他們認(rèn)為發(fā)改委定的890個(gè)品種太多。與會(huì)人士透露，本次開(kāi)會(huì)的主要目的是，將衛(wèi)計(jì)委的思路下達(dá)到各省份，并形成文件反饋給發(fā)改委。

記者4月8日也采訪到了衛(wèi)計(jì)委藥政司相關(guān)人士。據(jù)了解，此次會(huì)議上多數(shù)人確實(shí)表示890個(gè)品種太多，而且認(rèn)為發(fā)改委將“化藥3元、中藥5元”的標(biāo)準(zhǔn)有些過(guò)高，而并不是擔(dān)心這種做法會(huì)架空基藥招標(biāo)，僅僅是考慮到現(xiàn)階段患者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的承受能力有限。

“化藥3元、中藥5元”顯高

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬認(rèn)為，將日均費(fèi)用在3元以下的化藥和5元以下的中藥作為低價(jià)藥的限定，改由企業(yè)自主定價(jià)，這個(gè)上限定得有些高。

據(jù)了解，北京地區(qū)一項(xiàng)60歲以上人群用藥調(diào)研顯示，1/3的老年人同時(shí)患有3種以上疾病，用藥品種至少在3個(gè)以上，而這部分人群恰恰是低價(jià)藥的用藥主體。如果改用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者的用藥費(fèi)用將會(huì)有較大幅度提高。

從現(xiàn)有的醫(yī)療格局來(lái)看，如果低價(jià)藥標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不當(dāng)引起藥價(jià)反彈，會(huì)激發(fā)老百姓對(duì)藥品價(jià)格過(guò)高的不滿，激化醫(yī)患矛盾，所以從穩(wěn)定患者用藥價(jià)格方面來(lái)說(shuō)，謹(jǐn)慎考慮這些藥品品種的選擇是應(yīng)當(dāng)且必須的。

傅鴻鵬說(shuō)，不同藥品生產(chǎn)成本不同，關(guān)鍵是要找到臨床必需但價(jià)格又偏低、藥品質(zhì)量和供應(yīng)受到影響的品種，這些藥才是應(yīng)該用低價(jià)藥目錄保護(hù)的品種。低價(jià)藥目錄品種的多少并不是問(wèn)題的關(guān)鍵，“一刀切”的目錄本身就不可取。

事實(shí)上，發(fā)改委低價(jià)藥政策脫胎于衛(wèi)生部門(mén)的低價(jià)藥采購(gòu)政策，但衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)直接面對(duì)患者，承擔(dān)最終風(fēng)險(xiǎn)，因此必須考慮得更為謹(jǐn)慎。

尤其在前期各地招標(biāo)中，廣東、北京、江蘇等省衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)對(duì)低價(jià)藥政策進(jìn)行了試點(diǎn)實(shí)施。廣東、甘肅等省份的低價(jià)藥標(biāo)準(zhǔn)均比發(fā)改委標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛，品種數(shù)量大約只有擬定890個(gè)品種的一半。結(jié)合實(shí)際試點(diǎn)結(jié)果，發(fā)改委“化藥3元、中藥5元”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中顯得力不從心。

價(jià)格反彈空間

記者了解到，最先提出低價(jià)藥政策的是衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，目的是與集中采購(gòu)政策相互協(xié)調(diào)，即共同保障藥品的公平可及和及時(shí)供應(yīng)。

很多業(yè)內(nèi)專家擔(dān)心，現(xiàn)階段相當(dāng)一部分藥品價(jià)格水分已逐漸被擠出，并且臨床用藥中也不存在質(zhì)量和供應(yīng)短缺問(wèn)題，如果再放開(kāi)這部分藥品的價(jià)格限定，將出現(xiàn)價(jià)格反彈，并極有可能引發(fā)新一輪的“回扣式”營(yíng)銷，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德指出，發(fā)改委設(shè)有價(jià)格審評(píng)中心，可以全面掌握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，所遴選的藥品都是近年來(lái)臨床所需，但由于種種原因已經(jīng)降價(jià)到無(wú)法生產(chǎn)的地步。比如，有省市地區(qū)招標(biāo)中1.0g頭孢曲松鈉0.847元/支，這根本合不上生產(chǎn)成本。“所以我們的目標(biāo)是將這些低價(jià)藥選進(jìn)目錄進(jìn)行保護(hù)，至于目錄品種的多少應(yīng)該根據(jù)臨床所需和市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格而定。”

康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)在今年的“兩會(huì)”上指出，部分低價(jià)藥品種經(jīng)過(guò)多年價(jià)格調(diào)整和招標(biāo)競(jìng)價(jià)，中標(biāo)價(jià)已極低，很多產(chǎn)品按照現(xiàn)在的中標(biāo)價(jià)格根本無(wú)法生產(chǎn)。他認(rèn)為，應(yīng)在政府規(guī)定的限價(jià)下讓企業(yè)自由定價(jià)，然后根據(jù)成本的波動(dòng)和合理的利潤(rùn)進(jìn)行價(jià)格自我調(diào)節(jié)。

有專家提出，低價(jià)藥目錄的制定應(yīng)當(dāng)采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方式，而不是定好價(jià)格就一成不變。建議目錄的制定可以參考前期各省的試點(diǎn)情況，尤其是要充分考慮患者和群眾的需求來(lái)制定低價(jià)藥目錄。

另外，也有企業(yè)人士提出，取消最高零售限價(jià)只是消除了低價(jià)藥再次被降價(jià)的厄運(yùn)，藥品實(shí)際銷售還需通過(guò)政府招標(biāo)來(lái)完成，但目前在醫(yī)?？刭M(fèi)的大環(huán)境下，低價(jià)藥的漲價(jià)空間和可能性都較低。（胡睿）