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近半省級醫(yī)改辦在發(fā)改委 歸屬錯位困擾醫(yī)改

2014-04-14 13:42 來源:新京報 點(diǎn)擊:

核心提示:4月8日,國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會,發(fā)言人毛群安回應(yīng)“醫(yī)改辦重回發(fā)改委”傳聞時表示,問題超出個人所能回答范圍,但衛(wèi)計委會堅決貫徹落實(shí)中央醫(yī)改部署。

4月8日,國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會,發(fā)言人毛群安回應(yīng)“醫(yī)改辦重回發(fā)改委”傳聞時表示,問題超出個人所能回答范圍,但衛(wèi)計委會堅決貫徹落實(shí)中央醫(yī)改部署。

國務(wù)院醫(yī)改辦從國家發(fā)改委劃入國家衛(wèi)計委不滿一年即出現(xiàn)“折返”傳言,地方醫(yī)改辦首輪調(diào)整還在進(jìn)行中即陷入兩難。

新京報記者梳理全國31個省級醫(yī)改辦設(shè)置,15個依舊設(shè)在發(fā)改委,設(shè)在衛(wèi)生部門的16個中,多數(shù)是因?yàn)槿ツ暌詠淼臋C(jī)構(gòu)改革,從發(fā)改委劃入新組建的衛(wèi)計委。

如甘肅省,就在今年3月份“國務(wù)院醫(yī)改辦折返發(fā)改委”傳言正盛時,剛將原本由甘肅省發(fā)改委承擔(dān)的省醫(yī)改辦職能,正式劃入省衛(wèi)計委。

而據(jù)北京市政府人士透露,隨著去年底北京市衛(wèi)計委的組建,市政府也擬將設(shè)在市發(fā)改委下的市醫(yī)改辦,劃至市衛(wèi)計委。但至今,正在制定中的北京市衛(wèi)計委“三定”方案,暫未考慮醫(yī)改辦設(shè)置。

有業(yè)內(nèi)人士分析,這一決定的改變,亦與傳聞中央層面重新討論國務(wù)院醫(yī)改辦的機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)。

一位地方衛(wèi)計委官員擔(dān)憂,若此番將國務(wù)院醫(yī)改辦重歸國家發(fā)改委,那么接下來,很多省份原本為統(tǒng)一行政架構(gòu)而剛剛調(diào)整到位的省級醫(yī)改辦設(shè)置,將再次與中央“錯位”。

國家行政學(xué)院教授汪玉凱坦言,中央和地方之間,機(jī)構(gòu)設(shè)置不統(tǒng)一,確實(shí)會對政令的上通下達(dá)產(chǎn)生一定影響,特別是對改革部署的傳達(dá)和實(shí)施。

錯位

多地醫(yī)改辦仍在發(fā)改委

去年9月30日,廣東省衛(wèi)計委掛牌組建。仿照國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革架構(gòu),廣東省醫(yī)改辦同樣從省發(fā)改委劃至省衛(wèi)計委。

而新京報記者梳理發(fā)現(xiàn),北京、山西、浙江、河南等省衛(wèi)計委雖已組建,但醫(yī)改辦并未隨之劃入,而是仍設(shè)在省發(fā)改委。

有地方衛(wèi)計委官員坦言,地方醫(yī)改辦已很難從發(fā)改委剝離,即使行政命令強(qiáng)制劃入衛(wèi)計委,原有的資源、人力也很難一起過來。未來,僅靠衛(wèi)計委下的一個體改處,根本難以協(xié)調(diào)發(fā)改委、財政廳這樣的強(qiáng)勢機(jī)構(gòu)。

廣東衛(wèi)計委掛牌時,時任廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就在微博上公開直言,醫(yī)改辦劃入衛(wèi)計委下的一個處(體改處),“意味著醫(yī)改辦的權(quán)威性、協(xié)調(diào)性、公正性或?qū)⒆內(nèi)?。深化醫(yī)改將越來越難”。

梳理過去幾年,中央與地方之間、地方與地方在具體醫(yī)改政策實(shí)施過程中的矛盾,也許能感受到,不同部門之間的分歧,因醫(yī)改辦設(shè)置“錯位”而凸顯。

以藥品集中招標(biāo)采購為例。去年11月25日,已劃入國家衛(wèi)計委的國務(wù)院醫(yī)改辦通報“全國基層醫(yī)改政策落實(shí)情況”的監(jiān)督結(jié)果,稱仍有地方未嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購制度,存在“二次議價”行為。意即不支持地方藥品招標(biāo)過程中的“二次議價”行為。

所謂“二次議價”,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購時,在省級藥品集中招標(biāo)確定的價格基礎(chǔ)上,與供應(yīng)商第二次談價,并通過“再殺一次價”來壓低實(shí)際采購價格。有業(yè)界人士指出,“二次議價”是市場行為,能夠?qū)⑺幤?ldquo;暗扣”變?yōu)?ldquo;明扣”,從而真正擠壓藥價“水分”。

早在2010年,原衛(wèi)生部等七部委就出臺文件明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進(jìn)行“二次議價”。

但此后,“二次議價”一直以改頭換面的形式存在,上海的“閔行模式”、蘇州的“常熟模式”均被業(yè)界視為“二次議價”。

有行業(yè)媒體報道,就在去年11月中旬,國家發(fā)改委在醫(yī)藥價格座談會上,明確表態(tài)支持“二次議價”。

不過,就在上周,回應(yīng)“國務(wù)院醫(yī)改辦折返發(fā)改委”傳言時,國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安也主動提到藥品招標(biāo)采購,稱“國家衛(wèi)計委今后將開展研究,把過去沒有明確的一些改革措施進(jìn)一步細(xì)化、具體化”。

矛盾

醫(yī)改進(jìn)程遭遇體制不順

上述矛盾并非個例。在公立醫(yī)院重組改制、醫(yī)藥分開、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革態(tài)度和進(jìn)度把握上,國務(wù)院醫(yī)改辦和地方醫(yī)改辦之間,中央和地方不同部門之間,都存在想法、做法不盡一致的情況。

一位設(shè)在發(fā)改委下的省級醫(yī)改辦主任,曾直接批評另外一些地方推行的醫(yī)藥分開試點(diǎn),只把藥房從公立醫(yī)院剝離,是簡單的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。

但上述問題,在國家層面也沒有統(tǒng)一認(rèn)識。過去幾年的媒體報道顯示,商務(wù)部主張醫(yī)院藥房從醫(yī)院向社會剝離,但國家衛(wèi)生行政部門對此持審慎態(tài)度,多位原衛(wèi)生部官員曾表示,“醫(yī)藥分開”不能簡單理解成直接將藥房從醫(yī)院中剝離出去,相關(guān)改革思路仍待進(jìn)一步明確。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)指出,中央與地方醫(yī)改辦設(shè)置“錯位”,對深化醫(yī)改工作的推進(jìn)確有影響。但在醫(yī)改工作中,體制不順、上下不統(tǒng)一的情況還多有存在。比如與人社部和國家衛(wèi)計委相關(guān)的“城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后的管理權(quán)歸屬”問題,在不少地方,城鄉(xiāng)醫(yī)保已整合至人社部門旗下;也有一些地方,醫(yī)保整體歸由衛(wèi)生部門運(yùn)行管理。同時,多數(shù)省份的藥品集中招標(biāo)采購由衛(wèi)生部門實(shí)施,而早在2011年底,上海市醫(yī)保辦(隸屬于上海市人力社保局)開始接手藥品招標(biāo),探索醫(yī)保由藥費(fèi)支付方演進(jìn)為招標(biāo)主體,直接壓低藥價的新模式。

“有時候,地方情況和中央情況不盡一致,改革環(huán)境不同,機(jī)構(gòu)設(shè)置不一定要上下一致”,胡善聯(lián)說。但他同時也強(qiáng)調(diào),醫(yī)改辦是醫(yī)改綜合協(xié)調(diào)部門,若其機(jī)構(gòu)設(shè)置遲遲不能明確,肯定會給地方醫(yī)改推進(jìn),造成一定困擾。

除“錯位”凸顯的矛盾,即使同在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi),一些醫(yī)改政策的推行,亦能聽到行業(yè)和地方的反對聲音。

今年2月,國家衛(wèi)計委關(guān)于“醫(yī)患互簽協(xié)議,承諾不收不送紅包”的通知引來各方非議。不僅被醫(yī)學(xué)界人士指責(zé)為“無用”、“損害醫(yī)生尊嚴(yán)”,也遭到地方衛(wèi)生行政部門“不執(zhí)行”。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題上,先有深圳“醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”方案在計劃實(shí)施前夕被國家衛(wèi)計委“叫停”;后有廣東、北京多家省級衛(wèi)計委主要負(fù)責(zé)人在媒體上表態(tài),放開對醫(yī)生執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)限制,支持醫(yī)生在政策范圍內(nèi)“自由執(zhí)業(yè)”。

建議

最佳歸屬應(yīng)是深改小組

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩也指出,發(fā)改委、衛(wèi)計委,都是醫(yī)改的利益相關(guān)方。

他表示,說醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)改委比設(shè)在衛(wèi)計委更合適,只是相比較而言,發(fā)改委比衛(wèi)計委的協(xié)調(diào)能力更強(qiáng),與醫(yī)改主要對象——公立醫(yī)院的利益牽扯較少。

和不少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家的建議一致,行政學(xué)專家汪玉凱也認(rèn)為,醫(yī)改辦的最佳“歸屬”不是發(fā)改委,而是中央和地方相繼組建的全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“深改小組”)。

按照十八屆三中全會公報描述,中央深改小組的職能是,負(fù)責(zé)改革的總體設(shè)計、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)和督促落實(shí)。

“中央深改小組是超脫于醫(yī)改中任何利益博弈的高層決策咨詢機(jī)構(gòu),具有更強(qiáng)有力的部際協(xié)調(diào)能力,能對中國醫(yī)改路徑做出更理性、更科學(xué)的抉擇”,中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所教授,公共政策研究中心主任朱恒鵬說。

汪玉凱認(rèn)為,醫(yī)改辦設(shè)置中央與地方不統(tǒng)一本身也是改革過程,但醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”,相關(guān)改革部門應(yīng)盡快在政策制定及實(shí)施路徑上達(dá)成“一致”。此時,中央盡快明確國務(wù)院醫(yī)改辦的設(shè)置,對中央與地方明確醫(yī)改方向都很關(guān)鍵。

汪玉凱還進(jìn)一步提出“歸屬”方案:中央深改小組下設(shè)經(jīng)濟(jì)體制和生態(tài)文明體制改革等六個專項(xiàng)小組,而醫(yī)改是民生問題也是社會問題,其改革路徑的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職責(zé),適合放在社會體制專項(xiàng)改革小組下。同時,各省也已相繼成立深改小組,其下專項(xiàng)小組的設(shè)置更為細(xì)致。比如北京深改小組下設(shè)14個專項(xiàng)小組,其中社會事業(yè)與社會治理體制改革專項(xiàng)小組,有空間容納醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

成立已有八年的國務(wù)院醫(yī)改辦,已經(jīng)經(jīng)歷從臨時性辦事機(jī)構(gòu)到常設(shè)機(jī)構(gòu),從國家發(fā)改委調(diào)整至國家衛(wèi)計委兩次調(diào)整,現(xiàn)在,又出現(xiàn)“醫(yī)改推進(jìn)不力,中央有意折返”傳言。下一步,國務(wù)院醫(yī)改辦將何去何從,牽動著中國新醫(yī)改的方向,也牽動著太多利益相關(guān)方的神經(jīng)。

正如國務(wù)院總理李克強(qiáng)所說,醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”,如逆水行舟不進(jìn)則退。有觀點(diǎn)認(rèn)為,希望醫(yī)改辦的下一次調(diào)整,不僅僅是簡單的“折返”。

Tags:醫(yī)改辦 發(fā)改委 歸屬錯位

責(zé)任編輯:露兒

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