看病貴,貴在有便宜藥不用,80%以上的藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,醫(yī)生寫到處方上才能用到病人身上,以藥養(yǎng)醫(yī)、開單提成的逐利機(jī)制不改,用廉價(jià)藥只能是句空話。

本報(bào)記者　王凱　本報(bào)實(shí)習(xí)生　丁麗麗

4月15日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》,要求對(duì)納入低價(jià)藥品清單的藥品,取消最高零售限價(jià),直接掛網(wǎng)采購(gòu)。“取消針對(duì)單品的最高零售限價(jià),是對(duì)原來(lái)價(jià)格扭曲的糾偏,能保護(hù)企業(yè)生產(chǎn)積極性。”省食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)監(jiān)管處調(diào)研員張亞萍認(rèn)為。

“0.25克6片裝克拉霉素分散片,進(jìn)價(jià)27.22元/盒,限價(jià)是12.8元,賣一盒賠14.42元……”漱玉平民大藥房市場(chǎng)總監(jiān)李強(qiáng)說(shuō),類似的價(jià)格倒掛商品他們公司有36種,很多常用低價(jià)藥品斷貨,不是藥店不愿賣,而是拿不到貨,零售藥店要的是人氣、客流量,首先要滿足客戶需要。

“限制取消了,大家都想提價(jià)、希望賺錢,可能否調(diào)上去還要看競(jìng)爭(zhēng)。”宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)有限公司倫立軍稱,常用低價(jià)藥品都是老藥、普藥,生產(chǎn)同類品種的廠家多,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,“布洛芬、阿司匹林、復(fù)方丹參滴丸等,本身已經(jīng)白菜價(jià),即使?jié)q,能否達(dá)到預(yù)期,難度很大!”

“稍微漲漲價(jià),沒人生產(chǎn)的產(chǎn)品能有人生產(chǎn)了,對(duì)患者有利。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科靖百謙介紹,甲亢必用藥甲巰咪唑,10毫克100片裝醫(yī)院進(jìn)價(jià)1.75元/瓶,賣1.9元,廠家不生產(chǎn)了,患者就只能吃進(jìn)口的“賽治”,10毫克50片裝33元,無(wú)形中治療費(fèi)用就高了。

“限價(jià)放得再開,還是最低價(jià)中標(biāo)!”濟(jì)南力諾藥業(yè)控股集團(tuán)有限公司總經(jīng)理文哲亮認(rèn)為,招標(biāo)“唯低價(jià)是取”是攔在常用低價(jià)藥品價(jià)格的又一道檻。

“開始時(shí),廠家還有利潤(rùn),隨著原材料、人工成本上漲,只能不做。”文哲亮介紹,近年來(lái),常用低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè),受標(biāo)準(zhǔn)提升、生產(chǎn)線改進(jìn)、成本上升等因素影響,利潤(rùn)空間不斷被壓縮,生產(chǎn)供應(yīng)意愿下降,醫(yī)院也缺乏使用積極性,甚至造成部分品規(guī)臨床脫銷斷檔。“中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本,企業(yè)怎么干?”

近年來(lái),藥價(jià)一降再降,連續(xù)這么多次價(jià)格下調(diào),一味壓價(jià)不僅沒有治好藥價(jià)虛高,反而把很多“小藥”“老藥”給擠出了市場(chǎng)。

“看病貴,貴在有便宜藥不用；醫(yī)療費(fèi)用高,高在進(jìn)口藥、新藥、貴藥、特藥上,本身幾分錢一片的藥,高又能高哪兒去?”李強(qiáng)認(rèn)為,取消低價(jià)常用藥品限價(jià),不但不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān),反而會(huì)降低藥費(fèi)。80萬(wàn)單位的青霉素0.26元/支,取消限價(jià)后,價(jià)格翻番也不過(guò)0.52元,一次用10支也不過(guò)多出2.6元。

“換包裝、改劑型其實(shí)就是為了繞過(guò)限價(jià)漲價(jià)。”據(jù)靖百謙介紹,廉價(jià)藥品消失后,很快就有替代品種補(bǔ)上來(lái),價(jià)格卻翻了幾番。成份還是原來(lái)的成份,只不過(guò)換了個(gè)“馬甲”,價(jià)格就上去了。

“藥品關(guān)鍵在使用,銷出去才行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用,取消限價(jià)也白搭!”省醫(yī)藥界一位資深人士直言,“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的尋租機(jī)制不改,用廉價(jià)藥只能是句空話?！　　　√幏綑?quán)在醫(yī)生手上,患者能不能用上廉價(jià)藥,決定性因素在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)生,不在流通環(huán)節(jié)。80%以上的藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,要通過(guò)醫(yī)生的筆才能用到病人身上。

一般的感冒、發(fā)燒,青霉素、去痛片、撲爾息痛片、布洛芬、SMZ,就能解決問題,去藥店,已經(jīng)買不到了,不是藥不好了,而是因?yàn)樘阋肆?不開了、沒人賣了!青霉素80萬(wàn)單位,0.26元/支,原來(lái)是三甲醫(yī)院不用,現(xiàn)在連縣醫(yī)院都不用了,想用也只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)。

“能否進(jìn)醫(yī)院?進(jìn)了醫(yī)院,醫(yī)生開不開、用不用?”這位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,目前,各大醫(yī)院都有品種限制,進(jìn)一個(gè)廉價(jià)藥品種,就意味著要踢出去一個(gè)原有品種,其背后利益主導(dǎo)下各方力量博弈的現(xiàn)實(shí)必須面對(duì)。再就是,醫(yī)生可選擇的用藥方案很多,廉價(jià)藥跟臨床推廣品種PK,先天弱勢(shì),利益主導(dǎo)下的用藥原則,必須警惕。

“究竟是因技術(shù)發(fā)展進(jìn)步、低價(jià)藥自身缺陷不用?還是其它原因?值得深思。”靖百謙說(shuō)。

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