雖然醫(yī)院藥房托管業(yè)務備受爭議，但依舊有藥企熱此不疲。近日，有多家媒體報道稱，4月15日，華潤醫(yī)藥商業(yè)集團控股子公司華潤廣東醫(yī)藥正式與華南地區(qū)最大的三甲醫(yī)院中山大學附屬第一醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，拿下其與東院（即黃埔分院）的藥房管理權，中山一院所有的藥品供應商必須先通過華潤醫(yī)藥才能進入該院。

一石激起千層浪，藥房托管再次成為輿論關注焦點。業(yè)內人士指出，藥房托管的背后，其實是公立醫(yī)院、托管方和制藥企業(yè)三者之間的利益博弈，而藥房托管的行為很可能沒辦法回避醫(yī)院通過藥房托管變相獲取藥品利潤。

與中山醫(yī)火速簽訂協(xié)議

根據媒體報道，華潤系4月15日已正式與中山醫(yī)簽訂合作協(xié)議，或已投資20億元換取中山附屬一院與東院（即黃埔分院）的藥房管理權。同時，華潤還以5億元代價托管了廣東省人民醫(yī)院的藥房。

依照中山大學附屬黃埔醫(yī)院黨辦的說法，醫(yī)院與華潤的合作尚在征求職工意見階段。不過，來自中大內部的消息則確認，上述合作協(xié)議已經火速簽訂。上海醫(yī)藥（601607）旗下廣州中山醫(yī)醫(yī)藥有限公司一位負責人透露，公司日前接中山一院通知，從4月15日起，中山一院、各分院及藥店全部藥品由華潤醫(yī)藥中山一院藥品供應平臺負責配送。“為保證上游供應商品種穩(wěn)定、合作持續(xù)，我們已經同意華潤醫(yī)藥的條件，原來我們配送的全部品種將調撥給華潤醫(yī)藥。”

據悉，華潤系此次成功地在廣東圈得兩大醫(yī)院地盤，出價高是一大因素，此前負責中山醫(yī)藥房的家庭醫(yī)生醫(yī)藥有限公司最終因為14億的投標價敗北。華潤此前已經與廣東省人民醫(yī)院達成藥房管理的合作協(xié)議。如果上述與中山一院以及省中醫(yī)的藥房管理項目最終落實，華潤在廣東管理的三甲醫(yī)院附屬藥房的數量將增至3個。

對此，中山大學附屬第一醫(yī)院相關負責人向媒體回應稱，“我們與華潤醫(yī)藥的合作還處于協(xié)商階段，是否能簽訂合作協(xié)議，全由衛(wèi)生主管部門批復，醫(yī)院沒有任何決定權。”而華潤醫(yī)藥相關人士則向媒體稱，“傳聞中說我們兩家的合作涉及數十億元投標價，完全不正確。首先沒有投標價，其次合作費用只是華潤投資建智能藥房的費用，并沒有其他的費用。”

華潤方面還在多個場合稱自己做的并非傳統(tǒng)意義上的藥房托管，而是智能化藥房，即華潤醫(yī)藥HLI項目。據介紹，該項目已成功在河北省人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等全國多個省市的41家大中型醫(yī)院實施。

華潤醫(yī)藥相關負責人表示，華潤的智能化藥房項目不影響醫(yī)療機構的藥品采購權和藥事服務主動權，只是醫(yī)藥商業(yè)公司充分發(fā)揮自己在藥品物流和藥庫、藥房現(xiàn)代化管理方面的經驗和技術，幫助醫(yī)院提升藥房管理水平，信息化、智能化水平；降低庫存、降低成本、降低藥師的勞動強度，將藥師從繁重的體力勞動中解放出來，將更多的時間精力投入到為患者用藥咨詢服務中心；并且，通過智能化信息化，可以實現(xiàn)藥品全程可追溯，提高用藥安全性保障。

三方博弈藥房托管

廣東省人民醫(yī)院與中山一院都是藥品年銷售收入近20億元的大醫(yī)院，在全國都是非常核心的醫(yī)院。華潤醫(yī)藥吞下這兩大醫(yī)院藥房的消息傳出后，引起廣泛關注。

據了解，藥房托管的商業(yè)模式主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費用，而企業(yè)也能從進入醫(yī)院藥品中獲得差價。另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨家為醫(yī)院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。

根據商務部去年5月發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2012年藥品流通直報企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。而自去年起，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、南京醫(yī)藥（600713）、九州通（600998）、白云山（600332）、嘉事堂（002462）、國藥一致（000028）、國藥股份（600511）等多家國內醫(yī)藥流通企業(yè)都在積極布局藥房托管業(yè)務。今年，康美藥業(yè)（600518）就一口氣拿下4地81家公立醫(yī)院藥房的托管權。

由于牽涉到用藥的問題，藥房托管引發(fā)了業(yè)內激烈的爭論。廣東省衛(wèi)計委一位權威人士向媒體透露，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會一直在組織專家、學者和企業(yè)代表討論藥房托管模式，但至今沒有相關的政策出來。

業(yè)內人士指出，藥房托管的背后，其實是公立醫(yī)院、托管方和制藥企業(yè)三者之間的利益博弈：托管方希望壟斷公立醫(yī)院的藥品采購權和議價權；公立醫(yī)院在“藥品零差率”和醫(yī)藥分開的政策倒逼下，或將面臨失去藥品加成收入的危機；制藥企業(yè)則不愿第三方托管加入已經形成的藥品流通環(huán)節(jié)，對其產品進行二次議價。

是否有助醫(yī)藥分家存爭議

針對藥房托管，支持者認為其有助于醫(yī)藥物流延伸到藥房，并減少醫(yī)院醫(yī)生與醫(yī)藥代表接觸的機會，有助于為醫(yī)院門診藥房社會化鋪路。不過，反對聲更大。據了解，在今年兩會上，針對藥房托管這一熱點話題，不少醫(yī)藥行業(yè)人大代表紛紛站出來表示反對，認為該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。

有制藥企業(yè)負責人指出，目前藥房托管呼聲強烈、企業(yè)積極涌入是由于企業(yè)受到獨家壟斷的利益誘導。“醫(yī)改政策中提到的醫(yī)藥分家，是要打造真正公平公正的競爭平臺，切斷藥品和醫(yī)院利益鏈。而目前的藥房托管是打著醫(yī)藥分家，實際上都是在建立新的利益鏈條，都是在利益的引導下而實現(xiàn)的方式”。

還有人擔心藥房托管將催生新的利益集團形成，并成為替醫(yī)院行駛盤剝藥品供應鏈利潤的利器。藥品企業(yè)醫(yī)院配送業(yè)務多了一個新環(huán)節(jié)，物流效率降低，托管藥房出于以營利為目的可能消滅品牌藥，老百姓將間接受影響。

中國醫(yī)藥（600056）企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，假設以前30家企業(yè)一起向醫(yī)院供藥，藥房托管后就只有一家企業(yè)有權，剩下的29家企業(yè)要想繼續(xù)供貨就不得不來找這家企業(yè)，而這對藥房來說是絕對的壟斷。

廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波則指出，藥房托管模式既沒有切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也沒有改變“醫(yī)藥回扣”的現(xiàn)象，只是在原來的基礎上多了一個“管事婆婆”。首先，藥房托管并沒有擠壓流通渠道中不合理的利益結構和價格水分；其次，托管方憑借獨家采購與銷售的絕對優(yōu)勢，在供應鏈上掌握了絕對的話語權，醫(yī)藥生產企業(yè)為了把藥品銷售出去，處于被動地位；再者，托管合同已經決定了醫(yī)院與托管方是利益共同體，為了趨利，醫(yī)院大處方依然難以避免，托管方則有可能更加壓低藥品銷售價格。