繼康美藥業(yè)借“藥房托管”在資本市場(chǎng)頻頻圈地之后，今年3月，華潤(rùn)醫(yī)藥、廣藥白云山以及國(guó)藥集團(tuán)三大巨頭先后針對(duì)“藥房托管”發(fā)聲。在決策層尚未出臺(tái)配套政策的背景下，醫(yī)藥企業(yè)就紛紛聚焦于藥房托管，其中意味值得揣摩。

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文今年初的表態(tài)：“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門(mén)診剝離這一現(xiàn)象，對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定作用。”這呈現(xiàn)出并不完全反對(duì)藥房托管之意。

據(jù)記者了解，與部委態(tài)度不同的是，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波在2014年藥交會(huì)上直言，在目前政策環(huán)境下，藥房托管只是因?yàn)橛欣蓤D，其行為無(wú)法受到法律保護(hù)，更重要的是，可能是對(duì)藥事服務(wù)的毀滅性打擊。

浙江康恩貝制藥股份有限公司董事、常務(wù)副總裁王如偉對(duì)此開(kāi)出藥方，指出只有切斷藥品和醫(yī)生隱形利益，才能從根源上破解藥價(jià)高企，推動(dòng)新醫(yī)改向前發(fā)展。

藥房托管缺乏政策引導(dǎo)

據(jù)記者采訪獲得的信息，目前包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部、食藥監(jiān)總局在內(nèi)的相關(guān)部委，無(wú)一針對(duì)藥房托管出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)性意見(jiàn)或其他文件。但是這不妨礙各大藥企對(duì)藥房托管的高漲熱情。

3月17日，廣藥白云山年報(bào)顯示，公司貿(mào)易業(yè)務(wù)不斷深挖用藥銷(xiāo)售路徑與網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)拓新型業(yè)務(wù)，大力開(kāi)展藥房托管業(yè)務(wù)。醫(yī)藥公司與廣東省第二人民醫(yī)院、梅州大埔人民醫(yī)院等多家醫(yī)院簽訂了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸合作協(xié)議，采芝林藥業(yè)取得了廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)社區(qū)醫(yī)院及部分二甲醫(yī)院中藥房的全托管。廣藥高調(diào)稱(chēng)，2014年集團(tuán)充分利用各種機(jī)會(huì)與資源，全力開(kāi)拓藥房托管業(yè)務(wù)，構(gòu)建大商業(yè)新局面。

據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，一位接近廣藥集團(tuán)董事長(zhǎng)的人士表示，廣藥希望通過(guò)藥房托管業(yè)務(wù)，找到新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。“而且，華潤(rùn)醫(yī)藥、國(guó)藥集團(tuán)在廣東都進(jìn)行了跑馬圈地，廣藥當(dāng)然不能落后了。”3月19日，國(guó)藥集團(tuán)在年報(bào)中也表示，將利用子公司國(guó)藥健坤的優(yōu)勢(shì)資源，拓展北京市醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)。

國(guó)信證券研報(bào)顯示，未來(lái)藥品零加成不可阻擋，藥房將成為成本中心，醫(yī)院有動(dòng)力將其外包。托管企業(yè)并非純粹的商業(yè)企業(yè)，而是有體量非常大的制藥工業(yè)，可以享受到自產(chǎn)藥品獨(dú)家賣(mài)給醫(yī)院的高利潤(rùn)率。“我們認(rèn)為藥房托管業(yè)務(wù)的凈利率約為5%~10%，將影響未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

廖新波表示，不僅僅是缺乏政策引導(dǎo)，還有就是對(duì)于已經(jīng)實(shí)施藥方托管的藥企以及醫(yī)院方，難以尋求法律保護(hù)。

具體來(lái)說(shuō)，藥房托管是有償?shù)慕?jīng)營(yíng)管理，意愿和受托藥品商業(yè)企業(yè)通過(guò)簽訂托管合同建立契約關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。但是在藥房托管的內(nèi)涵方面，分別醫(yī)院與受托方的責(zé)任和利益上卻存在托管的概念不明朗，并沒(méi)有法律支持。

對(duì)藥事服務(wù)形成打擊

除了涉足藥房托管關(guān)系方自身權(quán)益難以周全，從國(guó)務(wù)院擬推進(jìn)新醫(yī)改向縱深發(fā)展的思路來(lái)看，目前藥房托管恐對(duì)整體改革不利。

按照廖新波的說(shuō)法，藥房托管后，誰(shuí)補(bǔ)償醫(yī)院財(cái)政是一個(gè)難題。目前國(guó)內(nèi)不止一家醫(yī)院在試點(diǎn)取消15%的藥品加成，而財(cái)政補(bǔ)償?shù)耐緩綖椋?0%，剩下的80%由醫(yī)保來(lái)支付。“事實(shí)上目前政府這20%并沒(méi)有兌現(xiàn)，也使得取消藥品加成成為一個(gè)障礙。”

他透露，以廣東省為例，該省取消藥品加成，政府負(fù)責(zé)10%的財(cái)政補(bǔ)償都不是很樂(lè)意。試想一下，身為一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的醫(yī)藥大省面對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)，投入財(cái)政補(bǔ)償時(shí)都這般曲折，更何況其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不如廣東的地區(qū)。

“藥房托管并不是醫(yī)和藥的事情，一定是多部門(mén)的一種協(xié)同。其實(shí)醫(yī)院的藥房并不是簡(jiǎn)單的買(mǎi)賣(mài)，它還有很多藥學(xué)工作的開(kāi)展，特殊藥品的管理，藥品不良反應(yīng)的收集報(bào)告、查房等等這些在托管后如何開(kāi)展，都沒(méi)有明確的答案。”廖新波直言，藥房托管只是重視藥品的管理而忽視了合理用藥和安全用藥，所以有醫(yī)院藥學(xué)部認(rèn)為，這將對(duì)藥事工作形成毀滅性打擊。

回溯醫(yī)改過(guò)往，以藥改為突破口并不是綜合的改革。如果把醫(yī)改當(dāng)成綜合改革，可能面臨的問(wèn)題會(huì)更多。隨著醫(yī)院零差價(jià)的推行，如何解決醫(yī)生的勞動(dòng)成本變成了一種怪象——以費(fèi)養(yǎng)醫(yī)，過(guò)度的醫(yī)療行為變成了另一個(gè)口徑。

同時(shí)，目前面臨的唯低價(jià)是取的招投標(biāo)政策，導(dǎo)致了低價(jià)藥消失、過(guò)度用藥。這不僅表現(xiàn)在加重患者的負(fù)擔(dān)，也會(huì)帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)或使用誤區(qū)。此外，進(jìn)入基藥目錄的藥物品種大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，科學(xué)性和依據(jù)都有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

藥房托管后，可能會(huì)形成新的藥品購(gòu)銷(xiāo)利益鏈，受托方與醫(yī)生配合，通過(guò)開(kāi)“大處方”、高價(jià)藥拿回扣可能更容易。王如偉對(duì)此表示，在現(xiàn)有政策背景下，包括藥房托管在內(nèi)，解決不了藥價(jià)高的問(wèn)題，想要從根源上破解，必須切斷藥品銷(xiāo)售和醫(yī)生隱形利益，盡快跟進(jìn)相關(guān)細(xì)節(jié)舉措，保證監(jiān)管到位，確保藥房與醫(yī)院的獨(dú)立性。