6月4日上午9點(diǎn)，響水縣衛(wèi)生局院內(nèi)停著一輛已發(fā)動(dòng)的汽車。

“別通知鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)，一步到村衛(wèi)生室。”副局長(zhǎng)林林邊招呼記者上車，邊吩咐局醫(yī)政科長(zhǎng)沈暉。

“哪個(gè)村？”記者問(wèn)。

“雙港鎮(zhèn)友愛(ài)村。4月15日那次暗訪，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生室私進(jìn)藥品，加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。這次回頭看。”林林答道。

“私進(jìn)藥品怎么就加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)？”記者不解。

車出縣城，沈暉細(xì)說(shuō)原委：全縣156個(gè)村衛(wèi)生室，早就統(tǒng)一招標(biāo)國(guó)家基本藥物、零差率銷售了。可有的村醫(yī)想多掙錢(qián)，就私下進(jìn)商品藥，混在零差價(jià)藥里用，或者忽悠患者用高價(jià)藥。農(nóng)民哪懂用什么藥，又不會(huì)要發(fā)票，只有伸頭“挨宰”。

還有濫用抗生素。本來(lái)開(kāi)塊把錢(qián)中藥沖劑，喝幾天就好了。有的村醫(yī)，非讓你掛3天抗生素“消炎、好得快”，你能不多掏錢(qián)？盡管新農(nóng)合報(bào)銷比例高，但自付比例也水漲船高。

“這不僅增加患者負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)藥物，還讓人產(chǎn)生耐藥性，貽害無(wú)窮。”林林插話說(shuō)，局里訂硬杠子：私進(jìn)藥，第一次罰款2000元；再犯，處理人。按規(guī)定，村衛(wèi)生室抗生素使用率不超過(guò)50%，其中兩種以上抗生素聯(lián)用率不超過(guò)20%；輸液處方不超過(guò)25%，因?yàn)檩斠河每股馗唷?/p>

車到友愛(ài)村。林林徑直走進(jìn)衛(wèi)生室藥房，從藥架上隨機(jī)選了頭孢氨噻肟、克林霉素磷酸鈉、清開(kāi)靈3種藥，又從抽屜里取出1支紅霉素軟膏，然后，把這4種藥批號(hào)輸入電腦，根據(jù)顯示的數(shù)量盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存。20分鐘后，滿頭是汗的沈暉宣布，“賬實(shí)相符，沒(méi)發(fā)現(xiàn)私進(jìn)藥。”

“上次挨通報(bào)又罰了2000塊，誰(shuí)還敢？”衛(wèi)生室室長(zhǎng)周明柱囁嚅道。

“吸取教訓(xùn)就好。拿這兩天處方來(lái)。”林林向他伸手。待17張?zhí)幏娇赐辏至帜樕呸D(zhuǎn)晴，“抗生素使用合理，輸液沒(méi)有。”

見(jiàn)患者伏祥海躺在治療床上照理療燈，林林俯身問(wèn)，“您的登記表呢？”“沒(méi)登記，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，照燈不收錢(qián)。”周明柱搶著回答。“收不收錢(qián)我不管，但診療你要登記簽字。萬(wàn)一你私下收了，我怎么知道？”林林不客氣地?fù)尠椎馈?/p>

衛(wèi)生室向東200米，是76歲村民李桂義的家。“最近瞧病沒(méi)？處方和收據(jù)在嗎？”林林見(jiàn)面就問(wèn)。

“開(kāi)好藥，就留據(jù)；拿支眼藥水、拔個(gè)火罐，人家周室長(zhǎng)沒(méi)收錢(qián)。”老人實(shí)話實(shí)說(shuō)。

“好藥貴藥，管用才行。您老幫我們盯著，一張?zhí)幏匠^(guò)30塊，就是違規(guī)。”林林希望群眾監(jiān)督村醫(yī)用藥，老人連說(shuō)“中”。

離開(kāi)友愛(ài)村，林林一行又“突襲”小尖鎮(zhèn)條房村衛(wèi)生室。照例是盤(pán)藥品、查處方、訪群眾。

“處方收費(fèi)欄沒(méi)人簽字，有漏洞。”林林領(lǐng)記者來(lái)到滿是抽屜的中藥柜前，喜形于色地介紹，“有五六十個(gè)品種，一把草藥能治病。”

返城途中，記者忍不住發(fā)問(wèn)，“局長(zhǎng)親自暗訪是不是‘表演秀’？”林林朗聲大笑，從包里掏出張“暗訪排班表”給記者，讓沈暉再“從頭說(shuō)”：

今年初，群眾反映村衛(wèi)生室“看病貴”有所抬頭，局里便出臺(tái)制度鐵腕整治，明確4位副局長(zhǎng)每人帶一組，每月隨機(jī)暗訪兩三個(gè)村，一年內(nèi)訪完。暗訪結(jié)果雙月通報(bào)，同鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)處罰和職務(wù)去留直接掛鉤。“由于暗訪事關(guān)干部考核，加上鎮(zhèn)村衛(wèi)生統(tǒng)管，人情利益糾纏，所以才讓局領(lǐng)導(dǎo)沖在一線，做得罪人的事。”

車駛進(jìn)縣中醫(yī)院，全縣村醫(yī)合理用藥培訓(xùn)班在此進(jìn)行。記者緊隨林林上樓，在培訓(xùn)教室末排落座，只見(jiàn)講臺(tái)上PPT顯示：用藥的經(jīng)濟(jì)性、倫理性和合理性。來(lái)自鹽城衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院藥理系的秦紅兵老師，正傳授用藥訣竅，“能吃藥的不打針，能打針的不掛水。”

課間，縣衛(wèi)生局長(zhǎng)李玉彥告訴記者，首期培訓(xùn)156人，兩年內(nèi)將全縣669名村醫(yī)輪訓(xùn)一遍，要求他們做到“三合理”，即合理檢查、合理用藥、合理治療。因?yàn)椋?ldquo;一張?zhí)幏剑袝r(shí)就是農(nóng)民一只雞。小處方里也有大民生。”

嚴(yán)管縣鄉(xiāng)醫(yī)院合理用藥，防止大處方、大檢查，全縣人均醫(yī)療費(fèi)及抗生素用量逐年下降，其中，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院抗菌素藥占比下降10%。李玉彥補(bǔ)充說(shuō)，“當(dāng)然，我們也穩(wěn)步提高村醫(yī)收入。”

“村衛(wèi)生室面廣量大，私進(jìn)藥、濫用藥問(wèn)題很難管。響水以醫(yī)改惠民生，以明查暗訪促長(zhǎng)效管理，城鄉(xiāng)兼管，既治了群眾的病，也治了群眾的窮。”省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)管理處處長(zhǎng)姜侖接受采訪時(shí)說(shuō)。