以反傾銷為武器，國產(chǎn)血液透析機生產(chǎn)商對進口商發(fā)起了一波進攻。

血透機背后的秘密由此揭開一角：與昂貴的機器相比，生產(chǎn)商從不起眼的透析管等耗材上賺取的利潤同樣豐厚，并且不用處處受到管制。

這個捆綁銷售的模式之所以盛行，土壤則是公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”形成的利益同盟。

重慶商人高光勇為國產(chǎn)血透機產(chǎn)業(yè)的生死存亡四處告狀，奔走了三年，終于在商務部這里看到了一絲曙光。

2014年6月13日，商務部發(fā)出公告，決定對原產(chǎn)于歐盟和日本的進口血液透析機進行反傾銷調(diào)查。自從1997年中國出現(xiàn)反傾銷第一案以來，直到2011年底，商務部對進口產(chǎn)品反傾銷調(diào)查立案共69起，血透機案則是首次對“純醫(yī)療設備”的低價傾銷問題立案。

血透機是尿毒癥患者（末期慢性腎衰竭）借以維持生命的一種重要治療儀器。雖然只是醫(yī)療設備的一種，但市場規(guī)模巨大，僅在中國就可能達到千億元級別。

中華醫(yī)學會腎臟病學分會的前主任委員陳香梅院士2012年的論文顯示，中國約有200萬人患有尿毒癥，其中接受血液透析療法的超過十分之一。

但這個龐大市場，卻長期被進口廠商占據(jù)。據(jù)全國血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù)，超過九成的血透機設備和超過八成的血液透析耗材為進口產(chǎn)品。

商務部的調(diào)查，源于高光勇創(chuàng)立的重慶山外山科技有限公司（以下簡稱山外山公司）聯(lián)合另外三家企業(yè)向商務部遞交的反傾銷調(diào)查申請書。山外山公司是一家民營血透機生產(chǎn)企業(yè)，目前占據(jù)國產(chǎn)血透機的六成市場份額。

從海關(guān)數(shù)據(jù)來看，過去三年，歐盟、日本兩地區(qū)的血透機進口均價由每臺1.09萬美元降至0.99萬美元，也就是人民幣六七萬元。不過，這些機器在其本土卻要賣到1.3萬-1.6萬美元。也就是說，進口血透機在中國的價格反而比原產(chǎn)地要便宜。

高光勇和他的同盟者們認為，這是在向中國低價傾銷。

申請書是2014年4月21日遞交的。巧合的是，一個月后，5月24日，在上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司考察時，中央領導人提出“加快高端醫(yī)療設備國產(chǎn)化”。

六天后，國家發(fā)改委提出依視路、尼康等框架鏡片生產(chǎn)商和博士倫、強生等隱形眼鏡生產(chǎn)商違反反壟斷法規(guī)定，責成北上廣三地的價格主管部門對其罰款，共計1900多萬元。

又過了十來天，商務部對血透機反傾銷立案調(diào)查。

一位商務部官員告訴南方周末記者，這一次對血液透析機的反傾銷立案，一定程度上也是在響應“加快高端醫(yī)療設備國產(chǎn)化”的號召。而具體承辦這起案件的，是商務部貿(mào)易救濟調(diào)查局所轄的進口調(diào)查二處。該局是2014年4月，效仿歐盟做法，由產(chǎn)業(yè)損害調(diào)查局和進出口公平貿(mào)易局合并而成的。

懸崖邊上的國內(nèi)企業(yè)

高光勇在他的董事長辦公室墻上釘了一張紙：“董事長臥薪嘗膽處”。在夏天到來之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。

“提出申訴的這幾家國內(nèi)廠商現(xiàn)在都是站到了懸崖邊。”國內(nèi)另一家較大規(guī)模的血透機廠商負責人告訴南方周末記者。這是國內(nèi)廠商們想方設法四處舉報希望能打擊進口廠商的真正原因所在。

中國本土血透機發(fā)展歷史還很短。2000年左右，重慶山外山科技有限公司、廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司這兩家本土份額最大的企業(yè)幾乎同時起步，研制自己的血液透析機。創(chuàng)業(yè)十四年，高光勇的國內(nèi)同行現(xiàn)在仍然不到10家，市場份額不足10%。

目前國內(nèi)接受國產(chǎn)血透機的醫(yī)院還不多。南方周末記者隨機走訪了重慶市一家三甲醫(yī)院重慶西南醫(yī)院。病人們脫了鞋熙熙攘攘地在大廳里等待血透，趴在窗口的護士聽到問國產(chǎn)血透機時眼光驚異，“不知道國產(chǎn)血透機怎么樣，我們從來就沒用過國產(chǎn)的。”

“客觀來說，現(xiàn)在國產(chǎn)機的質(zhì)量和效果同進口機相比進步很快，售后服務還比國外好，價格又便宜。”湖南省湘雅二醫(yī)院的腎內(nèi)科主治醫(yī)師劉伏友說，湘雅二院2006年起開始嘗試國產(chǎn)機至今，“但在我們醫(yī)生看來，還是認為進口的機器更靠得住”。

堅持用國產(chǎn)機還容易遭到患者非議。沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院的院長徐鐵兵直言，2011年成立血透科時，為了照顧農(nóng)民患者買了五臺價格便宜的國產(chǎn)機，但也為了迎合部分患者，買了一臺德國費森尤斯（Fresenius）的進口機。“還是得買臺進口的，哪怕就是擺著。”費森尤斯占據(jù)了中國血液透析機的最大市場份額。

2011年前后，一直居高不下的進口機開始降價了。

2010年黑龍江省衛(wèi)生廳困難市縣醫(yī)療設備采購招標公告顯示，購買的兩類血透機單價分別為40萬和17萬；到了2011年，江西省醫(yī)療系統(tǒng)向費森尤斯購買的低端血透機單價就只有6.6萬元了，甚至已經(jīng)比部分國產(chǎn)機更便宜。

血透機雖然只是一種設備，但市場卻十分龐大。

根據(jù)南京軍區(qū)總醫(yī)院副院長劉志紅院士的論文，慢性腎病消耗的衛(wèi)生資源巨大。在美國，此類患者僅占醫(yī)療人群的6%，治療費用卻用去了醫(yī)療預算的四分之一。如果中國全部腎病末期患者都能血透治療，預計醫(yī)療費用將超過1000億元。

每個尿毒癥病人如果選擇血液透析治療，到后期每兩天要透析一次，每次4小時，透析一年就要花費近7萬元，往往被作為“因病致窮”的典型。在2008年尿毒癥被納入醫(yī)保之前，其患者不堪經(jīng)濟重負而自殺的新聞屢見報端，甚至還有人自制血液透析機自救。

隨著尿毒癥被納入醫(yī)保，患者的經(jīng)濟壓力稍有緩解。2012年，作為八項大病之一，尿毒癥又被納入大病保障范疇，醫(yī)保補償數(shù)額高達80%-90%。

本以為此后國產(chǎn)血透機的市場將會迅速擴大，但沒想到的是，也是從2008年開始，國產(chǎn)血透機的增速開始下滑。以重慶山外山為例，市場增長量從此前的每年30%-50%降為20%。

作為國內(nèi)最大的血透機生產(chǎn)企業(yè)，高光勇牽頭成立了中國血液凈化產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，到處呼吁保護民族產(chǎn)業(yè)。

2011年，江西省招標，點名要“進口品牌”，招標參數(shù)也是照著跨國企業(yè)來的，標書甚至限制了進、出水管的顏色。招標之后，高光勇不服氣，先向相關(guān)部門投訴，轉(zhuǎn)而把江西省財政廳告上了法院，說他們未能阻止違法招標行為。2011年8月、2012年2月，起訴分別被南昌市中院、江西省高院駁回。2013年再上訴至最高人民法院，終于拿到最高人民法院責成江西省高院重審的通知。

高光勇在他的董事長辦公室墻上釘了一張紙：“董事長臥薪嘗膽處”。在夏天到來之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。

以反傾銷為武器，國內(nèi)血透機生產(chǎn)企業(yè)向國外生產(chǎn)商發(fā)起了進攻。圖為重慶山外山科技有限公司的血透機運行試驗室，該民營企業(yè)目前占據(jù)國產(chǎn)血透機的六成市場份額，也是此次反傾銷調(diào)查申請的牽頭者。

血透機與耗材的秘密

實際上，“不起眼”的耗材和看上去很貴的血透機相比，賺了差不多的錢。而企業(yè)送給醫(yī)院血透機這個辦法，既繞開了血透機的招投標，也繞開了耗材的招投標流程。

長期以來，由于財政投入不足，公立醫(yī)療服務機構(gòu)被允許在醫(yī)療設備、耗材、藥品采購價的基礎上加成15%，“以藥養(yǎng)醫(yī)”就此而來。在這一背景下，醫(yī)療服務機構(gòu)天然傾向于采購更貴的設備、耗材與藥品——1000元的15%顯然比100元的15%帶來的利潤更高。更何況，公立醫(yī)院占據(jù)著壟斷地位，并沒有多少動力去壓低價格。

但奇怪的是，就是在這樣的現(xiàn)實下，血透機的價格一直在下降，甚至出現(xiàn)了“白送”給醫(yī)院的情況。

南方周末記者拿到的一份外企合同顯示，生產(chǎn)商與醫(yī)院采取的方式是“買耗材送機器”。

合同顯示，乙方公司提供一百余臺血透機，總價值逾2000萬。協(xié)議期內(nèi)，乙方保留所有權(quán)，甲方醫(yī)院享有使用權(quán)，相當于將這些機器無償“借”給醫(yī)院，協(xié)議期10年。

“無償出借”是有條件的。協(xié)議期內(nèi)，醫(yī)院要向公司購買不少于3500萬元的各類耗材，其中血透耗材不低于1000萬，還要承諾每套血透耗材價格在200元以上。如果醫(yī)院違約，就要按照市價買下這百余臺“借”來的機器，并在三個月內(nèi)付款。

耗材，是指在血透時所需的一次性消耗品，包括透析器、管路、置換液和針頭等。市面上，每套耗材的售價約在100元左右。

這筆賬很容易算：該合同規(guī)定的最低端耗材價格為200元左右，高于市價100元左右。以目前國內(nèi)醫(yī)院每臺機器每天使用2次的頻率，該公司一年在耗材上就能多賺730萬元。協(xié)議10年，總贏利超過7000萬。這還不算它所要求銷售的其它耗材。

這是一個曲線賺錢的辦法。

名詞解釋

傾銷：2001年國務院公布，又于2004年修訂的《中華人民共和國反傾銷條例》規(guī)定，“傾銷，是指在正常貿(mào)易過程中進口產(chǎn)品以低于其正常價值的出口價格進入中華人民共和國市場。”同時規(guī)定，“對傾銷的調(diào)查和確定，由商務部負責。”

衛(wèi)生部明確規(guī)定，醫(yī)療器材的采購要走招投標流程，公開可查。然而企業(yè)送給醫(yī)院血透機這個辦法，繞開了招投標。

南方周末記者采訪中，幾家國內(nèi)血透機生產(chǎn)廠商的負責人都講到了這個業(yè)內(nèi)“公開的秘密”：跨國公司與醫(yī)院合作，承諾白送機器，條件是醫(yī)院以固定的數(shù)量或是年限，購買該公司提供的耗材。而這些耗材的價格往往遠高于市場價。

在中國血液凈化產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟向紀檢部門投訴的舉報書中，列舉了沈陽、湖南、重慶等醫(yī)院與幾家歐洲、日本跨國公司簽署此類合同的案例。

依照陳香梅院士的數(shù)據(jù)，中國約有27萬血透病人。反傾銷申請顯示，2013年全國透析機有2.5萬臺。算起來，“不起眼”的耗材和看上去很貴的透析機相比，實際上賺了差不多的錢。

除了價格，跨國公司還可以用機器、耗材綁定的方法拓展市場。比如選用某品牌的透析機，就只能匹配該品牌的透析器或是管路。“有的進口機必須得用自己的管子，否則甚至會立刻報警。”一位國內(nèi)廠商說。

不過，“血透機＋耗材”捆綁銷售的模式，國內(nèi)公司即便眼紅也無法實現(xiàn)。同一家跨國公司往往同時生產(chǎn)和銷售透析機和耗材，但目前依然落后的國內(nèi)企業(yè)，只有生產(chǎn)透析機的能力。

利益共同體

耗材上多出來的高昂費用，最終大部分是由全社會共同繳納的醫(yī)保基金來承擔的。

在血透機和耗材的購買上，公立醫(yī)院展現(xiàn)了以往的邏輯。

根據(jù)國家發(fā)改委會同衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部于2009年發(fā)布的《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》，“基本醫(yī)療服務的指導價格，由省或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定。”

而各地對醫(yī)療機械的指導定價也略有差別，但都允許加以差價。比如，根據(jù)安徽省發(fā)布的通知，對單獨收費品種管理目錄的醫(yī)療器械，實行差率和差額“雙控”，即可以在中標價格基礎上加價最多6%，單件材料加價不得超過100元。

這樣的情形下，醫(yī)院自然有動力采購高價耗材，因為利潤更高。

具體到血透治療價格，各省物價部門在醫(yī)療服務項目收費中多有規(guī)定。南方周末記者在網(wǎng)上查閱各地條例，找到了10個省市的血透費用規(guī)定。

各地的血液透析費用分別在每人每次300元至460元不等。“透析器和管線”等重要耗材是否包括在這筆費用里，不同地區(qū)要求不一樣，即便同一地區(qū)不同的年份要求也不一樣。

北京、上海、天津、青島四地明確要求這筆固定費用包含一切血透所需；浙江、河南、重慶、廣東，則標明“透析器和回路管除外”；福建在2001年規(guī)定所有材料費不得另收，但2013年的新規(guī)定一面降低了總費用，另一面只說這里包含液體費，沒有提到透析器和回路管。

換句話說，在許多省份，血透所需的一部分重要耗材的費用并沒有物價部門的監(jiān)管。

而受到物價部門規(guī)定和監(jiān)管的“治療費”，則基本穩(wěn)定。數(shù)家醫(yī)院的主任、護士長分別證實，無論是購買進口機還是國產(chǎn)機，對于患者來說治療費大抵差不多。

然而南方周末記者通過在尿毒癥病友的QQ群中抽樣了解發(fā)現(xiàn)，病人幾乎不會也無法關(guān)注賬單的組成部分，基本上都是只看總額。

之所以不太在意，與沒有足夠?qū)I(yè)知識去梳理清楚有關(guān)，也與醫(yī)保有關(guān)——2012年以后，血透費用的八九成都不是病人自己掏的。而耗材上多出來的高昂費用，最終大部分是由全社會共同繳納的醫(yī)保基金來承擔的。

在這個利益共同體中，血透機及耗材采購環(huán)節(jié)，是否還有更為隱秘的利益分享？南方周末記者采訪的多位對象都避開了這個話題。重慶多泰醫(yī)用設備有限公司總經(jīng)理紹曉青說：“這是醫(yī)療器械行業(yè)大家都清楚的事。”做風投多年的合伙人李水龍說：“國外機構(gòu)形成了固有的營銷模式，有些是不好放到桌面上說的事，還很難改變。”

據(jù)一位多年從事醫(yī)療器械銷售的業(yè)內(nèi)資深人士透露，跨國公司除了通過經(jīng)銷商直接輸送利益以外，還會直接以學術(shù)會議出場費的形式曲線“示好”，經(jīng)常邀請專家免費參加境外學術(shù)會議（包括免費境外旅游），或者直接出資贊助國內(nèi)學術(shù)會議，包括與會者的食宿、會務、禮品、旅游等費用。

立案之后

如果終裁確定傾銷成立，并由此對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)造成損害的，可以征收反傾銷稅。

如無意外，此番針對進口血透機的反傾銷調(diào)查，將在一年后的2015年6月13日前結(jié)束。至多，可以延長至2015年12月13日。

一位商務部官員向南方周末記者介紹說，“反傾銷調(diào)查中企業(yè)不合作的案例并不鮮見。如果企業(yè)認為向調(diào)查機構(gòu)公開自己的資料結(jié)果會更加不利的話，很可能選擇不配合。

如果終裁確定傾銷成立，并認為由此這種傾銷會對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)造成損害的，可以對涉案的歐、日企業(yè)征收反傾銷稅。稅率根據(jù)對不同的應訴公司所確定的不同傾銷幅度決定，實行分別稅率；特殊情況下，也可以采取統(tǒng)一稅率。

反傾銷條例規(guī)定，如果不服終裁決定，涉案的企業(yè)可選擇申請行政復議，或向法院起訴。此外，向世貿(mào)組織提起申訴也是途徑之一。

最近一次商務部的反傾銷終裁是2014年5月30日，裁定進口四氯乙烯反傾銷，對歐盟的3家公司征收反傾銷稅稅率為27.6%，對美國的7家公司征收的反傾銷稅稅率為71.8%。

反傾銷稅的征收期限和價格承諾的履行期限不超過5年，但特殊情況下也可適當延長。

被立案調(diào)查的企業(yè)，在調(diào)查期間，可以向商務部作出改變價格或者停止以傾銷價格出口的價格承諾。如果商務部接受這樣的價格承諾，可以中止或者終止反傾銷調(diào)查。

反傾銷條例還規(guī)定了5種應當終止反傾銷調(diào)查的情形，包括“申請人撤銷申請”、“沒有足夠證據(jù)證明存在傾銷、損害或者二者之間有因果關(guān)系”、“傾銷幅度低于2%”等等。

不過，相關(guān)的外資并不太愿意說話。南方周末記者前往占中國最大市場份額的費森尤斯醫(yī)藥公司的上海辦事處采訪，被行政助理婉拒，截至發(fā)稿前尚未回復；另一家德國貝朗公司聲稱正在做內(nèi)部的溝通協(xié)調(diào)；尼普洛貿(mào)易（上海）有限公司則表示反傾銷由海外公司處理。

國內(nèi)企業(yè)的聯(lián)盟，也發(fā)生了微妙的變化：商務部立案的消息傳出來以后，當時聯(lián)名申訴的有些企業(yè)卻突然不愿意再露面接受采訪了。

高光勇對這種現(xiàn)象并不意外，曾經(jīng)有同行邀他一起抵制一場以外企參數(shù)量身定做的違規(guī)政府采購，不參加招投標。招標當天他沒去，但對方卻去了。

他拿出了“智豬博弈”的理論自嘲，大豬小豬在一個槽里等待喂食，一端是食物，另一端是開關(guān)，如果是小豬去按開關(guān)，大豬就會吃掉九成的食物，如果大豬去按開關(guān)，小豬就有四成的食物可以吃。山外山在國產(chǎn)血透機的國內(nèi)市場占據(jù)60%的份額，就是“大豬”。

高光勇喜歡看曹操傳，從小就喜歡英雄人物，他始終覺得自己對這個民族有責任。重慶山外山的院子里，高聳著旗桿，他的員工們每周一必須要8：15集合，舉行升旗儀式，風雨無阻。

說完“舉報”的故事，他坐在車上，突然問，“你覺得我像堂吉訶德么？”