醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系億萬人民健康，關(guān)系國家前途和民族未來，是一個十分重大的民生問題。3年前，我國啟動實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，該如何評價新一輪醫(yī)改所取得的成就?國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認為，醫(yī)改是世界性的難題，沒有成功的經(jīng)驗可以借鑒，我國的醫(yī)改從中國國情出發(fā)制定路線、方針、政策，取得了舉世矚目的成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，百姓的基本醫(yī)療需求有了保障，為下一步醫(yī)改積累了重要的經(jīng)驗。

“全民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過13億人，覆蓋率達到95%以上，近800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入基本醫(yī)保;個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重從2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，2011年有進一步下降……”面對這些引人矚目的數(shù)字，孫志剛認為，成績的取得在于制度創(chuàng)新和機制的轉(zhuǎn)變。“我國最大的國情是人口眾多，發(fā)展很不平衡。當前，我國已進入中等收入國家行列，人民群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，醫(yī)療衛(wèi)生總供給與總需求的矛盾長期存在。世界上沒有成功模式可以復制，我們也不能照搬任何一個國家的做法，只能在實踐中逐步探索出適合中國國情的改革路子。”

“我國提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念，也是區(qū)別于以往的重大理念創(chuàng)新。圍繞核心理念，中央提出?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，以及統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑。”孫志剛說。前3年，改革從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求入手，先從薄弱的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改起。“因為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)既是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，又是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的最薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)改，通過推進綜合改革，實現(xiàn)新舊機制轉(zhuǎn)換，把基本醫(yī)保、基層服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度等4項重點改革任務(wù)緊密結(jié)合起來，相互作用，形成政策疊加效應(yīng)，重新塑造了一個新的符合老百姓需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這個新體系的能量正在逐步釋放出來，效果會越來越明顯。”他說，在基層就醫(yī)的廣大農(nóng)民、困難人群優(yōu)先受益。

2009年至2011年，全國財政支持醫(yī)改的投入比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。在應(yīng)對國際金融危機的背景下，醫(yī)改財政投入依然逐年大幅增加，確保了醫(yī)改各項工作任務(wù)資金需求。這充分表明了中央和地方各級政府支持醫(yī)改的巨大決心和實際行動。

“改革注重建立長效機制，保障百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給。同時始終注意把增加投入與建立機制、軟件建設(shè)與硬件建設(shè)緊密結(jié)合起來，以投入促改革，以投入換機制，而不是固化舊有機制的利益格局。”孫志剛表示。如破除“以藥補醫(yī)”機制需要選好突破口，設(shè)計科學的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機制實現(xiàn)平穩(wěn)對接。為此，改革以基本藥物制度建設(shè)為切入口，撬動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，并建立起新的運行機制。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的多渠道補償機制已經(jīng)形成。10個省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，改革后財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。

經(jīng)過艱苦的“攻堅戰(zhàn)”，我國醫(yī)改取得了重要階段性成果，特別是基層醫(yī)改取得了“四提高、一降低”的成效。“基本醫(yī)療保障水平明顯提高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)報銷比例由60%提高到70%左右;基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，保障標準大幅提升，服務(wù)項目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴大;基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提高;基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強;基本藥物價格明顯下降，全國平均下降30%，基層群眾用藥負擔明顯減輕。”這“四提高、一降低”，使人民群眾感受到了明顯的實惠，促進了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便利性，擴大了社會共識，增強了持續(xù)深化改革的信心，也朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標又邁出堅實的步伐。

從更廣泛的意義看，醫(yī)改在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的重要作用開始顯現(xiàn)。孫志剛介紹，一方面，醫(yī)改在促進基本公共服務(wù)均等化、人事制度改革、收入分配結(jié)構(gòu)調(diào)整以及政府職能轉(zhuǎn)變等方面進行了積極探索，為推進社會領(lǐng)域乃至更廣領(lǐng)域改革積累了經(jīng)驗。另一方面，通過醫(yī)改，一定程度改善了城鄉(xiāng)居民消費預(yù)期，衛(wèi)生需求得到釋放，衛(wèi)生投資規(guī)模擴大，帶動了制藥、醫(yī)療器械以及健康照料、物流、信息化等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為應(yīng)對國際金融危機、擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。

3年醫(yī)改實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”，初步達到醫(yī)改之初提出的“保基本、強基層、建機制”的目標。但是，今后的醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。孫志剛指出，在處理這種極其復雜的利益博弈的過程中，唯一正確的辦法就是要把人民群眾的利益放在第一位。“改革3年來，人民群眾的滿意程度較高，主要是因為改革將把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供作為基本理念，突出強調(diào)維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的本質(zhì)要求，體現(xiàn)了現(xiàn)代國家人民政府的基本職責。因此，醫(yī)改要始終堅持把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，努力縮小不同區(qū)域、不同層次人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，把推動改革和改善服務(wù)結(jié)合起來，讓最貧窮、最困難的人群優(yōu)先得到改革實惠。”

“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作規(guī)劃暨實施方案明確提出，醫(yī)改要在3個方面重點突破：一是加快健全全民醫(yī)保體系，二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，三是積極推進公立醫(yī)院改革。孫志剛指出，為切實保障“十二五”醫(yī)改重點任務(wù)實施，要繼續(xù)調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，完善公共財政政策，確保醫(yī)改財政投入力度、強度高于2009-2011年醫(yī)改投入水平。各級政府要按照“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算。要進一步加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。“我們有社會主義制度集中力量辦大事的優(yōu)越性，有持續(xù)增長不斷增強的綜合國力，有人民群眾的支持和擁護，相信一定能夠找到破解醫(yī)改這一世界性難題的成功路徑，向全國人民遞交一份滿意的答卷。”