醫(yī)生水平高不高，手術(shù)說了算。深圳醫(yī)改又添新舉措。昨日，深圳市醫(yī)管中心運(yùn)行管理部部長徐勇在接受采訪時表示，深圳準(zhǔn)備在國內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向，將醫(yī)生分為9級的人才評價制度。該制度將打破傳統(tǒng)以課題、科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)療人才評價制度。未來，深圳醫(yī)生的收入將有可能直接與級數(shù)掛鉤，醫(yī)生收入或?qū)⒉辉倥c醫(yī)院收入掛鉤。

高職稱低能力普遍存在

多年來，醫(yī)生職稱評定因主要依賴于論文和科研項目，被不少專業(yè)人士詬病。今年省兩會期間，有委員就炮轟學(xué)術(shù)造假，稱為了職稱評聘，目前基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90%都是假的，不少人甚至通過“走關(guān)系”來獲得職稱，造成不少醫(yī)院都存在高職稱低能力現(xiàn)象。

“有的主任外科醫(yī)師甚至連手術(shù)都不會做”。談及職稱評定，徐勇對目前醫(yī)療系統(tǒng)職稱與能力存在差距的現(xiàn)狀表示無奈。他說，目前醫(yī)院競聘也涉及打分，這一部分主要是由專業(yè)的學(xué)術(shù)委員會來進(jìn)行。但是，學(xué)術(shù)委員會的評委也不一定隸屬于評級的專業(yè)，一般都會給高分，往往拉不開差距。到最后競聘也只能依賴于課題、論文等科研方面可量化的標(biāo)準(zhǔn)。但這種操作方式易造成部分專心做臨床，手術(shù)量大，但論文和課題較少的醫(yī)生分?jǐn)?shù)很低，臨床能力強(qiáng)的人反而競聘不上。加上目前大多數(shù)醫(yī)生的職稱與科室內(nèi)績效分配掛鉤，直接影響醫(yī)生的收入，因此很多人對目前的職稱評定并不滿意。

借鑒經(jīng)驗(yàn)研發(fā)出9級評價制度

自去年成立以來，市醫(yī)管中心就力圖改革目前的醫(yī)療人才評價體系，試圖引進(jìn)新的體系。去年，該中心與市醫(yī)學(xué)會合作，借鑒美國醫(yī)保管理中心RBRVS系數(shù)，研究開發(fā)出了一套醫(yī)生技術(shù)等級較為科學(xué)的評價體系，也就是9級評價制度。

據(jù)悉，RBRVS系數(shù)由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授花了10年時間研究而成，該研究給醫(yī)生的手術(shù)賦予相應(yīng)價值，將每一種手術(shù)的價值劃分為工作量、醫(yī)療支出和醫(yī)療責(zé)任險3個部分。其中工作量就包括醫(yī)生腦力和體力勞動、病情判斷、專業(yè)技術(shù)水平、勞動強(qiáng)度、緊張程度等。醫(yī)療支出指的是手術(shù)消耗的成本。醫(yī)療責(zé)任險即醫(yī)生不良職業(yè)造成的賠付。1989年，美國將這個標(biāo)準(zhǔn)付諸法律，1992年正式生效。該標(biāo)準(zhǔn)有效解決了美國醫(yī)生薪酬制度混亂、隨行就市等問題。目前，美國的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為9000多種操作和手術(shù)、麻醉等標(biāo)注價值。

記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)的華西醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院正在使用RBRVS系數(shù)進(jìn)行績效分配，業(yè)內(nèi)接受程度較高。

9級評價制度

1～3級(基礎(chǔ)層):以過往3年手術(shù)量為主要的考核標(biāo)準(zhǔn)，不涉及手術(shù)難度，平均每年達(dá)到門檻分?jǐn)?shù)即可。

4～6級(中級層):除手術(shù)量外，4級以上對手術(shù)難度系數(shù)有要求，要求大于或者等于本級平均難度系數(shù)手術(shù)量的50%。

7～8級(核心層):在中級層上對學(xué)術(shù)聲譽(yù)有要求、要求擔(dān)任專業(yè)學(xué)會的委員及以上任職或者發(fā)表論文達(dá)到一定水平及其他。

9級(最高層):在核心層上要求在國家級專業(yè)學(xué)會任職及其他條件。

評價標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)量、手術(shù)難度為主導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)生科研能力、專業(yè)影響力、投訴率以及醫(yī)療差錯等。 門檻分?jǐn)?shù)

市醫(yī)管中心只是指定框架，每級的分?jǐn)?shù)則是由醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會來敲定。9級都將設(shè)有門檻分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)將有效實(shí)現(xiàn)對醫(yī)生臨床水平的評估，還可以推廣到醫(yī)院的用人、選人和人才引進(jìn)等方面。

同時，新的醫(yī)療人才評價體系還將有可能用于臨床實(shí)行新的績效分配手段。如此，醫(yī)生的收入將不與醫(yī)院收入掛鉤。

加、扣分項目

加分項目將不超過整體評價的30%，包括科研能力不超過10%、教學(xué)能力不超過5%、專業(yè)影響力不超過10%、學(xué)習(xí)能力不超過5%。

扣分項目主要涵蓋對醫(yī)生的醫(yī)療投訴、違規(guī)、差錯等，該項目項不設(shè)最高限制。其中，有醫(yī)療投訴將扣2分，處方不合格、門診病歷不合格將扣1分，醫(yī)療差錯出現(xiàn)一次且賠付達(dá)到5萬扣2分，超過5萬后每超1萬加扣0.5分。

試點(diǎn)進(jìn)度

市醫(yī)管中心已完成了心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、肝膽胰外科、胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個臨床學(xué)(專)科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價指標(biāo)體系的制定，共涉及5000多個系數(shù)制定。

市醫(yī)管中心已經(jīng)在深圳5個?？七M(jìn)行臨床試點(diǎn)，包括市人民醫(yī)院肝膽外科、胸外科，市二院的腦外科、骨科和耳鼻喉科。除等級評價外，本次試點(diǎn)還涉及醫(yī)生接受程度、滿意度、建議等其他方面的調(diào)查。

試點(diǎn)將在7月底結(jié)束，各醫(yī)院將會反饋試點(diǎn)情況。市醫(yī)管中心會及時跟進(jìn)試點(diǎn)情況，視試點(diǎn)情況決定是否在其他醫(yī)院推廣。下一步，市醫(yī)管中心還打算對內(nèi)科系統(tǒng)進(jìn)行試點(diǎn)，醫(yī)生的查房、會診等會否列入其中仍在研究當(dāng)中。