可能改變現(xiàn)有按照醫(yī)療機構等級和層次招標的方式

6月底，國家發(fā)改委宣布取消533種低價藥的最高零售價。此后，低價藥政策進入落地階段。

由于低價藥清單與基本藥物目錄高度重合，各地即將開始的基本藥物招標陷入尷尬之中。從低價藥政策的前景來看，由于已經(jīng)規(guī)定了化學藥3元和中藥5元的價格，再按照“雙信封”來招標，似乎已經(jīng)不合時宜。

此前，衛(wèi)計委相關人士在一次內(nèi)部會議上再次強調，基本藥物制度不會因此動搖，并強調，低價藥只是一種政策上的探索和嘗試。

但是近日，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，國家衛(wèi)計委正在醞釀改革措施，基本藥物招標方式有望迎來巨大變革。

日前，國家衛(wèi)計委聽取了“浙江省衛(wèi)計委基本藥物基層免費供應相關研究報告”，并委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展“國家基本藥物基層免費供應可行性方案”研究課題?？磥?，基本藥物免費供應已經(jīng)納入了有關部門的議事日程。

低價藥顛覆基藥招標?

根據(jù)WHO的有關文件，可獲得性、質量和合理使用是國家藥物政策的總目標，WHO對可獲得性的解釋是基本藥物公平獲得和可承受。

但是，現(xiàn)行基本藥物制度在實施5年之后，仍有53%的基本藥物供應得不到保障，甚至部分藥品在市場上絕跡，因此有學者認為，這也說明現(xiàn)行制度未能保障基本藥物的可及性。

北大縱橫管理咨詢集團醫(yī)藥合伙人王宏志分析，低價藥和基本藥物的共同點是“保障供應”，而“短缺”是這些文件出臺的共同背景。

深入分析可以發(fā)現(xiàn)，533種低價藥與520種國家基本藥物高度重合，276種藥物同屬于兩個目錄或清單。換句話說，53%的國家基本藥物供應得不到保障，需要發(fā)揮市場機制的作用來保證供應。因此，王宏志認為，53%的基本藥物有可能不再執(zhí)行作為基本藥物制度標志的零加成、雙信封采購等政策。

此外，低價藥政策目前還只是定下一個大方向，很多配套細節(jié)都沒有明確。據(jù)記者了解，各地低價藥品采購方式不一。如北京對于進入低價藥目錄的藥品直接掛網(wǎng)，不再以價格高低作為中標依據(jù);廣東省只要通過經(jīng)濟技術標，符合入市的生產(chǎn)企業(yè)均可中標;其他大多數(shù)地方仍采取集中招標采購的方式。

不過，衛(wèi)計委內(nèi)部的看法與外部并不相同，從公立醫(yī)院藥品集中招標采購制度改革的趨勢來看，對于低價藥有制度安排，相關征求意見稿也要求，對用量小且市場供應短缺的藥品，由國家或省(區(qū)、市)招標定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。

重提基藥免費供應

此前，國家衛(wèi)計委委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展“國家基本藥物基層免費供應可行性方案”研究課題。由此可見，為了保證基本藥物制度的可持續(xù)性，基本藥物政策出臺之初，很多專家一廂情愿的基本藥物免費的觀點有落地的可能。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德多次表示：“基本藥物目錄不需要太大，最好的辦法就是國家定點生產(chǎn)，統(tǒng)一采購配送，然后免費供應給患者。”

不過，并不是所有人都認可基本藥物全部免費。王宏志表示：“從國際上看，一些發(fā)達國家的藥物政策往往通過醫(yī)療保險籌資，藥品由醫(yī)保按比例報銷，患者要自付一定比例的藥費，但針對特殊人群則可能免除患者自付部分從而免費獲得藥品。”

王宏志認為,實行全部或部分基本藥物免費的必要性不大。一方面，近幾年新農(nóng)合的籌資水平有了幾次提高，現(xiàn)有新農(nóng)合的籌資水平保證小病用藥是沒問題的，有保險機構的監(jiān)督，浪費的可能性會降低;另一方面，目前醫(yī)保體系日趨完善，“三保合一”也將最終實現(xiàn)，在此背景下如果再建立獨立的免費藥物供應體系，行政成本是不劃算的。

對我國的情況，王宏志建議：“可以考慮結合大病醫(yī)療保險，針對低收入群體、殘障人士、老齡人口等建立長期用藥全額報銷制度，當患者年度用藥達到一定金額后，免除患者自付部分。長期用藥全額報銷能夠保證大病得到及時救治，減少因病致貧出現(xiàn)的幾率。”

對于目錄高度重合、低價藥沖擊基本藥物的問題，衛(wèi)計委內(nèi)部人士表示：“低價藥和基本藥物不是一個概念，基本藥物覆蓋的依然是醫(yī)保甲類目錄的藥品，由于我國醫(yī)療保障層次不同，基層的患者支付能力差，基本藥物目錄主要是為了解決他們能夠獲得可支付的藥品。”

不過，目前籌資水平有限，農(nóng)村地區(qū)居民基本藥物實際報銷比例并不高，又因農(nóng)村人口大量異地就業(yè)居住，而新農(nóng)合尚無法實現(xiàn)異地結算，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。

為了彌合目前基本藥物的可及性和公平性問題，國家衛(wèi)計委對于基本藥物“往上走”的態(tài)度很堅決，未來藥品招標政策有可能改變現(xiàn)有的按照醫(yī)療機構等級和層次招標的方式。

由于各省要建立“公立醫(yī)院采購目錄”，全部納入采購目錄的基本藥物只要經(jīng)過一次招標就可以進入所有醫(yī)療機構，通過加強對各級醫(yī)療機構提高基本藥物使用比例的要求，建立更為廣大的基本藥物市場。這樣的措施有望緩解低價基本藥物出現(xiàn)短缺的尷尬現(xiàn)象。（■本報記者 賈巖）