2013年全市各級各類醫(yī)院門診和住院病人次均醫(yī)療費用 徐慶東/制圖

取消公立醫(yī)院藥品加成，市衛(wèi)計委2013年7月和2014年第一季度發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示患者每次拿藥的費用下降了，而記者隨機調查的大多數(shù)市民卻感覺總體診療費用沒變甚至漲了。這到底是個啥情況？市醫(yī)管中心年初發(fā)布的10家市屬公立醫(yī)院考核結果顯示，有7家醫(yī)院的門診或住院次均診療費漲幅超標。市衛(wèi)計委今年發(fā)布的2013年數(shù)據(jù)顯示，全市各級各類醫(yī)院門診和住院次均費用分別漲了6.1%和8.4%。

多家大醫(yī)院醫(yī)藥費漲幅超標

取消公立醫(yī)院藥品加成，提高醫(yī)生的門診診金和住院診查費，一來一往，患者所支出的總體醫(yī)療費用似乎并沒有減少。今年年初，市衛(wèi)計委發(fā)布了2013年全市各級各類醫(yī)院的門診和住院病人的次均醫(yī)療費用：門診病人每次看病花費166.9元，比上年增長6.1%；住院病人人均醫(yī)療費用為7564.42元，較上年增長8.4%。

今年1月，市醫(yī)管中心公布了10家市屬大醫(yī)院2013年考核結果。數(shù)據(jù)顯示，多家醫(yī)院的門診和住院次均醫(yī)藥費增幅超過了該中心根據(jù)CPI平均漲幅劃定的增幅不超5%的“紅線”。門診次均費用增幅最大達到了12.7%，住院次均費用增幅最大為14.3%。市醫(yī)管中心有關負責人認為，多家醫(yī)院漲幅超標與就診患者病情復雜以及危重患者的比例增加相關。

精確診斷致檢查項目增多

采訪中，有患者提到，藥價降了，但檢查費這個“大頭”不降，看病總體花費還是會居高不下。

市民賴先生向記者反映，他今年32歲，1個月前因為腰痛到北大深圳醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)他早晨出現(xiàn)腰部僵硬、酸痛的癥狀，懷疑他患的是強直性脊柱炎。賴先生就診時帶來了自己幾個月前拍過的CT片子，但接診的醫(yī)生表示，幾個月前的結果可能和賴先生現(xiàn)在的身體狀況不一致了。為了精確診斷，醫(yī)生給他開了腰部的CT和磁共振檢查，以及多項血液化驗檢查。最終，賴先生花費了將近2000元，排除了強直性脊柱炎，醫(yī)生診斷其患的是腰椎間盤突出，給他開了鈣片，要求他加強拉伸動作鍛煉。“我的醫(yī)保不在深圳，這次檢查掏的都是現(xiàn)金，感覺看病真是貴??！”

一家市屬醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生坦陳，如今醫(yī)患關系緊張，檢查項目增加也是出于確診的考慮。有部分醫(yī)生為了避免漏診、誤診的現(xiàn)象，會要求病人做很多檢查，讓診斷的結果更加準確，以免出現(xiàn)問題，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛。“以前病人感冒了，醫(yī)生只需要給他開點藥就可以了，現(xiàn)在為了避免出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，就會要病人抽血、拍胸片等，這樣一來檢查費就變高了。”

“必要檢查”拉高醫(yī)藥費用

采訪中，還有不愿透露姓名的醫(yī)生提到，醫(yī)院要求的必要檢查項目和硬性指標，也在無形中增加了患者的診療費用。某眼科醫(yī)院的醫(yī)生舉例說，以前可做可不做的24元的基本眼底檢查，現(xiàn)在醫(yī)院要求患者必須做這個項目，而這在專業(yè)的眼科醫(yī)生看來，有些患者是沒有必要做的。

還有醫(yī)生指出，醫(yī)院的住院床位使用率按照規(guī)定需要達到一定的比例，醫(yī)院為了完成硬性指標，也只能讓病人多住幾天，這樣就無形中增加了病人看病的整體費用。

醫(yī)療價格扭曲或誘導過度醫(yī)療

有醫(yī)院管理者認為，雖然醫(yī)藥分開有效遏制了醫(yī)院通過藥品創(chuàng)收的動力，但另一方面，隨著醫(yī)院人力資源、耗材采購、水電油氣的成本增加，而醫(yī)院的手術費、醫(yī)療服務等醫(yī)療收費項目不隨著物價上漲而動態(tài)調整，政府的財政投入也沒有增加的情況下，醫(yī)院運營將難以為繼。在醫(yī)療價格扭曲而且長期得不到調整的情況下，加上目前醫(yī)院采取按項目疊加的醫(yī)療收費方式，的確存在著誘導醫(yī)院過度醫(yī)療的動力。