有人叫好，有人無(wú)奈……患者和社區(qū)醫(yī)院的態(tài)度都很復(fù)雜

基本藥物制度推行近五年,國(guó)家首次考慮給“基本藥物”松綁,臺(tái)州市率先試點(diǎn)部分基本藥物免費(fèi)，我省將根據(jù)地區(qū)用藥特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整政策。

□通訊員 鄧海明 葛芳民 俞欣 本報(bào)記者 黃淼君

2009年，新一輪醫(yī)改推行后，“基本藥物”這個(gè)詞就進(jìn)入了普通大眾的視野，特別是一些經(jīng)常要到社區(qū)配藥的慢病患者，一下子感覺(jué)社區(qū)的藥少了，檔次也下降了，用藥習(xí)慣被迫要改變。

五年后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在多次全國(guó)調(diào)研的基礎(chǔ)上，于日前首次提出將放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)藥物的選擇，允許選擇一定比例的非基本藥品，相關(guān)政策將于近期出臺(tái)。

基本藥物制度在我省的認(rèn)同度怎么樣？在新一輪調(diào)整中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又有哪些期待？基本藥物還有哪些出路可走？記者就此采訪了有關(guān)部門(mén)。

患者體驗(yàn)

社區(qū)醫(yī)院的藥

感覺(jué)沒(méi)有大醫(yī)院的上檔次

最近天氣變化大，抵抗力較差的陳女士不幸中招，再次感冒，并且陷入了痛苦的慢性咳嗽中。到醫(yī)院就診后，醫(yī)生的診斷是演化成支氣管炎了，需要吃抗生素。

陳女士從省級(jí)醫(yī)院配的抗生素吃完了，嫌麻煩，就選擇自家附近的杭州御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配了點(diǎn)抗生素，但是吃了兩天后，感覺(jué)藥效沒(méi)有大醫(yī)院的好。

等她翻箱倒柜把兩種藥拿出一看后，就發(fā)現(xiàn)了其中的區(qū)別。

她配的抗生素藥名都叫：“頭孢呋辛酯片”，但是從省級(jí)醫(yī)院配的藥的生產(chǎn)廠家是某著名外資藥企，而從社區(qū)醫(yī)院配的藥的生產(chǎn)廠家是廣東一家藥企。

“本來(lái)想方便點(diǎn)，就近社區(qū)配點(diǎn)常用藥，沒(méi)想到藥效還有差別。”陳女士說(shuō)，社區(qū)的藥明顯感覺(jué)比大醫(yī)院的差了一個(gè)檔次，這樣的配置，讓她想去社區(qū)看病，都要猶豫了。

有陳女士這樣顧慮的居民并不在少數(shù)，記者在杭州的社區(qū)醫(yī)院門(mén)口隨機(jī)詢問(wèn)了一些來(lái)看病的患者，普遍的反應(yīng)就是感覺(jué)社區(qū)的藥種類(lèi)少，檔次沒(méi)有大醫(yī)院的好。

基本藥物推行之初

使用率不高

“我覺(jué)得社區(qū)還是要定位在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，推廣基本藥物的目的是糾正藥物濫用的情況。”杭州上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李世宏說(shuō)，作為杭州首批推行基本藥物的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2010年2月推行以來(lái)，總體上感覺(jué)老百姓已逐漸接受了基本藥物。

李主任回憶，剛開(kāi)始推行的時(shí)候，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要做不少解釋工作，來(lái)說(shuō)明為什么社區(qū)里原本有的藥沒(méi)有了。因?yàn)橛盟幜?xí)慣一時(shí)難以改變，加上不少患者認(rèn)同自己一直在用的藥，所以，基本藥物一開(kāi)始的使用率只在20%左右，“之后大家慢慢習(xí)慣了，這個(gè)比率也逐漸提高。”

“杭州居民的生活水平比較高，所以對(duì)于藥品的需求層次也比較高，不少人覺(jué)得國(guó)產(chǎn)藥不如進(jìn)口藥、合資藥，其實(shí)許多經(jīng)典老藥，已經(jīng)過(guò)了專利保護(hù)期，國(guó)內(nèi)外的差別是不大的，比如頭孢等這些都是經(jīng)典的藥。”李主任說(shuō)，要提高基本藥物的使用率，改變大家的用藥觀念很重要。

基本藥物推行難易

受大醫(yī)院影響較大

杭州下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則面臨了另一種尷尬的情況。

“我們同時(shí)也是下城區(qū)中醫(yī)院，在一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，我們有自己的中醫(yī)特色，會(huì)使用一些特色中成藥。但是基本藥物制度推出后，各個(gè)社區(qū)醫(yī)院的藥都差不多了，特色藥很難保證，許多老患者很不習(xí)慣。”文暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭英奇說(shuō)，目前中心配備的基本藥品種類(lèi)是307種，中心實(shí)際上使用的藥品種類(lèi)是264種。

而今年4月1日，杭州市的公立醫(yī)院都推出了藥品零差率的服務(wù)，這個(gè)政策，對(duì)于在大醫(yī)院附近的社區(qū)醫(yī)院，也造成了一定影響，因?yàn)樗幤贩N類(lèi)沒(méi)有大醫(yī)院全，部分患者都選擇到大醫(yī)院配藥。

對(duì)于這樣的情況，上城區(qū)小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人胡志宏有自己的想法：“我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的大醫(yī)院最多了，這對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，有利有弊，因?yàn)殡x大醫(yī)院近，我們?cè)谕菩谢舅幬飼r(shí)，碰到的障礙反而比較少。”

胡主任解釋，因?yàn)殡x大醫(yī)院近，許多社區(qū)配不到的藥，患者到大醫(yī)院配也不麻煩，所以患者容易接受這種模式。

“我們也是杭州首批推行基本藥物的社區(qū)服務(wù)中心，基本藥物推行五年以來(lái)，讓我們明白了社區(qū)應(yīng)該看什么病，附近居民也慢慢接受了這個(gè)理念。”胡主任說(shuō)，目前社區(qū)服務(wù)中心按照國(guó)家、省級(jí)和區(qū)級(jí)的基本藥物目錄可以配備557種藥，據(jù)去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，只使用了482種藥，所以只要居民接受分級(jí)診療，基本藥物在地處大醫(yī)院附近的社區(qū)醫(yī)院，種類(lèi)是夠用的。

“一些離大醫(yī)院比較遠(yuǎn)的社區(qū)醫(yī)院，可能在品種需求上會(huì)更多一些，特別是提高婦女和兒童診療服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院，用藥需求會(huì)更特殊一些。”胡主任說(shuō)。

探索

國(guó)家首次給基本藥物松綁

社區(qū)衛(wèi)生院反應(yīng)不一

從一開(kāi)始強(qiáng)制各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣基本藥物，到幾年來(lái)的探索和總結(jié)，今年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首次考慮給基本藥物政策松綁。

日前，完善國(guó)家藥物政策座談會(huì)在北京舉行，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人在會(huì)上透露，基層用藥政策將進(jìn)一步完善，在全面配備、優(yōu)先使用基本藥物的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基本藥品使用，以保障基層藥品供應(yīng)。相關(guān)政策將于近期出臺(tái)。

對(duì)于這個(gè)政策，基層衛(wèi)生服務(wù)中心反應(yīng)不一。

“基層衛(wèi)生服務(wù)中心定位仍舊應(yīng)當(dāng)是基本衛(wèi)生服務(wù)，目前的基本藥物的目錄，我們感覺(jué)總體上還是夠用的，但重點(diǎn)是要提高老百姓的認(rèn)同度。”南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李世宏說(shuō)，目前的基本藥物大多選用的是國(guó)產(chǎn)藥企的藥物，主要是從成本上考慮，但是國(guó)產(chǎn)藥一個(gè)很大的問(wèn)題，就是品牌認(rèn)同度不高。

李主任建議，目前現(xiàn)行的辦法是每年招投標(biāo)一些廠家給基本藥物供貨，每年都在變，這么做的結(jié)果是，部分廠家只會(huì)看重降低成本，而無(wú)暇顧及產(chǎn)品研發(fā)，如果能適當(dāng)延長(zhǎng)一些廠家的供貨年限，比如五年，當(dāng)然在這五年中對(duì)這些廠家也要有嚴(yán)格的考核，這樣就會(huì)促使部分廠家考慮樹(shù)立品牌。

“我個(gè)人覺(jué)得沒(méi)有必要在收緊四五年后，又放開(kāi)來(lái)讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加非基本藥物，因?yàn)榻?jīng)過(guò)這幾年的實(shí)施，附近的居民已經(jīng)通過(guò)藥品種類(lèi)的不同，慢慢認(rèn)同了社區(qū)醫(yī)院不再是一個(gè)單純配藥的地方，而是一個(gè)參與慢病管理的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任胡志宏說(shuō)，如果大醫(yī)院的藥品和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，就失去了分級(jí)診療的意義，高級(jí)別的藥品就應(yīng)當(dāng)由大醫(yī)院高年資的醫(yī)生去開(kāi)。

“適當(dāng)放開(kāi)基本藥物的種類(lèi)，我們覺(jué)得還是有必要的，因?yàn)椴煌瑓^(qū)域用藥的特點(diǎn)是不同的。”文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長(zhǎng)鄭英奇說(shuō)，國(guó)家推出的基本藥物目錄中，有相當(dāng)一部分藥基層是很少會(huì)用到的，比如傳染病的用藥、急救用藥以及結(jié)核病的用藥等，這些社區(qū)很少會(huì)用，而每個(gè)地區(qū)的用藥需求也不同，所以國(guó)家適當(dāng)放開(kāi)一個(gè)口子，有利于滿足不同地區(qū)老百姓的用藥需求。

我省正在積極籌備政策調(diào)整

對(duì)于基本藥物的政策調(diào)整，記者從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥械處了解到，目前他們主要在做兩方面的工作。

一方面是正在積極籌備政策調(diào)整，對(duì)各地的用藥需求進(jìn)行摸底調(diào)查，等國(guó)家正式的政策出臺(tái)后，就會(huì)做一些相應(yīng)的調(diào)整。

另一方面，也在做一個(gè)基本藥物免費(fèi)用藥的課題調(diào)研。目前，我省臺(tái)州市三類(lèi)基本藥物已經(jīng)實(shí)現(xiàn)居民全免費(fèi)了。

記者從臺(tái)州市衛(wèi)生局了解到，從2011年初開(kāi)始，臺(tái)州市率先在三門(mén)試點(diǎn)基本藥物免費(fèi)政策。在實(shí)施免費(fèi)政策前，衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)2005年健康體檢的情況進(jìn)行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病人群有56萬(wàn)，糖尿病發(fā)病人群有13.75萬(wàn)，重型精神疾病的患者達(dá)到2萬(wàn)人。

根據(jù)這個(gè)情況，在三門(mén)試點(diǎn)這三類(lèi)疾病基本藥物的免費(fèi)使用，去年11月，實(shí)現(xiàn)全市全覆蓋，各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐挠盟幪攸c(diǎn)，調(diào)整這三類(lèi)疾病免費(fèi)用藥的種類(lèi)。臺(tái)州市已經(jīng)累計(jì)投入4900萬(wàn)元用于這三類(lèi)疾病的免費(fèi)用藥。

“我們推行免費(fèi)用藥的目的之一，是想通過(guò)免費(fèi)送藥，幫助患者學(xué)會(huì)慢病管理。”臺(tái)州市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，因?yàn)橛辛嗣赓M(fèi)贈(zèng)藥這個(gè)載體，讓許多患者都樂(lè)于參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理中。

臺(tái)州的這個(gè)免費(fèi)贈(zèng)藥政策，到底能不能在全省推廣？省衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)組織專家進(jìn)行課題調(diào)研，將根據(jù)實(shí)際情況以及國(guó)家政策，對(duì)我省的基本藥物政策進(jìn)行調(diào)整。