8月11日，福建省藥品招標(biāo)采購方案終于結(jié)束內(nèi)部討論，開始公開向外界征求意見。與此前獲悉的內(nèi)部文件一致，該省新一輪招標(biāo)將發(fā)生“顛覆式”改變，將在省級(jí)集中采購下，允許地市級(jí)議價(jià)，放權(quán)地市“帶量采購”。然而，唯一不變的則是“唯價(jià)格論”的降價(jià)宗旨。

“兩道門檻”增加準(zhǔn)入難度

福建省新一輪藥品采購最大的“顛覆式”變化在于“兩道門檻”的設(shè)立，增加準(zhǔn)入難度。第一道門檻是在“兩標(biāo)合一”的背景下，從國家基藥目錄、省醫(yī)保目錄及新農(nóng)合目錄中選取本輪計(jì)劃招標(biāo)的近3000個(gè)品種，也就是說，納入該招標(biāo)目錄才能享有本輪進(jìn)入該省市場的準(zhǔn)入權(quán)；第二道門檻則是設(shè)立區(qū)域采購目錄，即若要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則必須先進(jìn)入本區(qū)域的采購目錄。

對(duì)此，多位藥企向大智慧通訊社表示，該省設(shè)立多個(gè)準(zhǔn)入門檻，加大了其尋租空間，也考驗(yàn)企業(yè)的議價(jià)、公關(guān)能力。其中一位人士直言，一般大型企業(yè)的公關(guān)能力比較強(qiáng)、議價(jià)能力也較強(qiáng)，這樣的企業(yè)是最大的受益方。

其實(shí)，限制招標(biāo)目錄在安徽省藥品招標(biāo)中就已初現(xiàn)苗頭，即僅限于該省遴選出的1118種公立醫(yī)院基本藥物進(jìn)行招標(biāo)，而衛(wèi)計(jì)委也有計(jì)劃將其推廣到全國范圍。有業(yè)內(nèi)人士分析，限制招標(biāo)目錄其實(shí)限制一些異型規(guī)格進(jìn)入招標(biāo)，因?yàn)橐恍┢髽I(yè)通過申報(bào)異型規(guī)格、新劑型等方式去變相繞開招標(biāo)限價(jià)。

與此同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委在7月22日發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院采購指導(dǎo)意見征求意見稿》中也顯示，鼓勵(lì)地方進(jìn)行探索，在公立醫(yī)院試點(diǎn)城市允許以市為單位在省采購平臺(tái)上自行采購。但是福建省卻將此擴(kuò)大到所有市區(qū)，“創(chuàng)造性”地設(shè)立出第二道門檻。一北方藥企人士坦言，這其實(shí)是將“二次議價(jià)”轉(zhuǎn)明，在省級(jí)集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，由市區(qū)替代區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中采購。但其擔(dān)憂的是，在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)“三次議價(jià)”。

唯價(jià)格論再度來襲

自2013年廣東藥交所模式的“唯價(jià)格論”遭各方詬病后，今年上半年各省的招標(biāo)態(tài)度都趨于緩和，如湖南、湖北、河北等省份，都不再強(qiáng)調(diào)最低價(jià)中標(biāo)，而開始重視質(zhì)量因素。就連曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的安徽唯低價(jià)是取的模式也在逐步糾偏。而就在市場認(rèn)為暖風(fēng)頻吹之際，關(guān)注度極高的福建省卻扛起“唯價(jià)格論”的大旗。

福建省欲變革傳統(tǒng)的“雙信封”評(píng)審，由傳統(tǒng)地先進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)（即質(zhì)量標(biāo)）評(píng)審再進(jìn)行商務(wù)標(biāo)（即價(jià)格標(biāo)）評(píng)審，轉(zhuǎn)變?yōu)橄仍u(píng)價(jià)格標(biāo)再評(píng)質(zhì)量標(biāo)，且質(zhì)量標(biāo)僅占10分。“雙信封”倒置凸顯價(jià)格重要性。這也意味著，許多優(yōu)質(zhì)藥企、外資原研藥企等產(chǎn)品價(jià)格較高者，可能在價(jià)格評(píng)標(biāo)中就會(huì)遭遇淘汰。

與此同時(shí)，該征求意見稿在限價(jià)、采購、中標(biāo)價(jià)中都將“唯價(jià)格論”演繹地淋漓盡致。在限價(jià)方面，“左右聯(lián)動(dòng)”，對(duì)于同通用名、同層次的品種，不同生產(chǎn)企業(yè)之間取2011年以來最低3位中標(biāo)價(jià)的中位數(shù)價(jià)格；而對(duì)于同一生產(chǎn)企業(yè)，則取最低價(jià)為該省最高限價(jià)。在采購方面，對(duì)于區(qū)域采購品種，同企業(yè)同品規(guī)取最低中標(biāo)價(jià)為其在該省的最終采購價(jià)格。“沒有最低只有更低”地層層過濾，擠壓藥價(jià)水分。

值得注意的是，該省將權(quán)力放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求其以帶量采購的形式議價(jià)，即在省級(jí)集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行成交確認(rèn)，明確采購的品種、數(shù)量及價(jià)格等，量價(jià)掛鉤，以獲得最低采購價(jià)格。這在廣東、上海已經(jīng)開始先行，但是降價(jià)壓力大一直是藥企較為“頭疼”之事。福建此舉也不例外，降價(jià)陰霾依舊層層籠罩。

升級(jí)版“三明模式

“限制招標(biāo)目錄”、“唯低價(jià)是取”、“擠壓藥價(jià)水分”等一系列措施隱約出現(xiàn)“三明模式”的身影。

今年年初，“三明模式”受到財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委的肯定與推崇，一時(shí)間，各省掀起了對(duì)三明模式的學(xué)習(xí)熱潮，“三明醫(yī)改”這一詞匯出現(xiàn)在各大新聞媒體上，被官員、專家等贊許，6月初，北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波還稱“三明公立醫(yī)院改革代表正確方向可推廣”。一時(shí)間，三明成為中國醫(yī)改的“明星”。

然而，“三明模式”獨(dú)特的藥品招標(biāo)模式讓很多藥企聞之變色，該市藥品采購目錄由全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)確定，共1565個(gè)品規(guī)，個(gè)別病種需要用藥超出本次藥品采購目錄的，實(shí)行備案采購。這也被藥企指責(zé)為“二次議價(jià)”，造成一定的惡性競爭。本次福建藥品招標(biāo)將這一獨(dú)特模式擴(kuò)展到省級(jí)。

公開資料顯示，三明醫(yī)改取得了顯著的成效，三明全市藥品費(fèi)用從2011年約9億元下降到2012年的7.46億元，再下降到2013年的5.67億元，藥品占比由2011年47.1%下降到2013年的28.2%，遠(yuǎn)低于全省40%的水平。

某大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授曾對(duì)大智慧通訊社表示，三明醫(yī)改在降低藥價(jià)、醫(yī)保結(jié)余上確實(shí)有成績，但是普遍推開卻存在問題，因?yàn)樯婕暗礁鞯亍⒏鞑块T的利益。某地政府官員也表達(dá)出同樣的態(tài)度，三明模式推廣起來涉及到許多利益鏈，肯定有阻力。一華東藥企人士也指出，三明模式本身產(chǎn)生出一些弊端，采購品規(guī)有限、價(jià)格過低，導(dǎo)致部分醫(yī)院沒有藥品使用，反過來再向企業(yè)購買藥品。