安徽省衛(wèi)計委發(fā)布通知規(guī)定對53種常見病不需要掛鹽水

這樣的“限掛令”究竟靠不靠譜?

關于輸液存在各種誤區(qū)，專家認為應聽從專業(yè)醫(yī)生意見

身體不好，去掛點鹽水，好得快。這樣的觀念，相信現(xiàn)在還有許多忠實粉絲。

4天前，安徽省衛(wèi)計委在其官網上發(fā)布了一份通知，規(guī)定各家醫(yī)療機構53種常見病不需要掛鹽水，這樣的規(guī)定在國內很少見，引起了廣泛關注。

昨天，記者了解到，我省已經有兩家省級醫(yī)院取消了門診輸液，不管什么病，都不能在門診掛鹽水。如果要掛鹽水，只能走急診或者住院的通路。

生病，到底要不要掛鹽水?記者就此采訪了有關專家。

限定病種不掛鹽水實際操作有難度

浙大醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院是我省最早推出門診不輸液的醫(yī)院，且在建院之初，就秉承這個理念。目前，該院抗菌藥物占藥品總收入的比例始終保持在19%以內。

雖然嚴格限制門診輸液，但在聽說安徽的這一規(guī)定后，急診科主任周道揚卻持保留態(tài)度。

“我個人覺得這樣一刀切的辦法是不可取的。”周主任說，門診不輸液并不是針對某種病，而是因人而異。

“現(xiàn)在醫(yī)學講究個性化治療，對病種限定不掛鹽水的方法，在實際操作上是有難度的。”周主任說，在53種常見病目錄中，排在第一個的是“上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎”，這個病在大多數(shù)情況下，確實不建議輸液，不過也有特殊情況。

“如果患者無法口服藥物，那就要考慮靜脈注射了。醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)定是，輸液要打申請。”周主任拿出了一份輸液申請單，上面寫明了四種需要輸液的情況：嚴重脫水又不能經口服補液的、由于其他各種原因無法口服補液或者給藥的、嚴重感染性疾病需要經靜脈途徑給抗生素的、需用藥物僅能通過靜脈給藥的。

“這個規(guī)定更多的作用是起一個正面的引導，能吃藥的就不要掛水。”周主任說，像邵逸夫醫(yī)院，經過多年的引導，連急診輸液的人都很少了。

誤區(qū)一：生病掛鹽水很安全?

在大多數(shù)人看來，掛鹽水是一件很安全的事，但是事實上，這是一個很大的誤區(qū)。

“掛鹽水是一種有創(chuàng)操作，我們醫(yī)院的門診從2012年開始取消輸液，僅急診和住院能輸液，就是從病人安全角度考慮的。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權主任藥師說，掛鹽水存在一些外行人不知道的風險，比如過敏、休克等，世界衛(wèi)生組織曾經做過統(tǒng)計，60%的用藥錯誤都是由靜脈輸液造成的。

輸液前，如果要用到青霉素，一般都會做一個皮試，目的是為了保證輸液的安全。其實，人體的機理很復雜，杭州某縣級醫(yī)院就曾經發(fā)生過做了皮試的患者輸液后發(fā)生嚴重過敏性休克的情況，導致死亡。

“輸液前要評估，輸液后也要評估身體狀況，醫(yī)院規(guī)定輸液后必須留觀半小時。”周權說，此外，輸液耗費的醫(yī)藥支出也比口服藥大。

比如莫西沙星，這是一種常用的抗生素，輸液的費用是口服片劑的十倍，而且患者付出的時間成本也很高。

誤區(qū)二：孩子發(fā)熱就要掛鹽水?

在這次公布的53種常見病中，分為內科、外科、婦科和兒科，其中涉及兒科的病種有四個，分別是感冒，腹瀉，皰疹性咽峽炎或手足口病，毛細支氣管炎(喘息不重者)。

兒科是掛鹽水的重災區(qū)。“孩子發(fā)熱比成人更容易引起焦慮，家長往往主動要求掛鹽水。”浙江省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師叢麗教授說，她不主張掛鹽水。因為小兒感冒發(fā)燒，大約九成是病毒引起的，掛鹽水反而會破壞孩子體內的微生態(tài)平衡，引起許多抗生素帶來的副作用。

叢醫(yī)生說，這次安徽省規(guī)定的四種兒科疾病都是病毒性感染居多。

叢醫(yī)生還講了個例子，很能代表現(xiàn)在許多家長的狀態(tài)。這名家長的孩子發(fā)熱后，首先想到的也是掛鹽水，聽了醫(yī)生建議后，嘗試中藥治療，熱很快就退了。從此，這名家長就把這個方子當做了神藥，逢燒必拿它來擋。

最近，孩子又感冒發(fā)熱了，可這個方子卻不管用了。而叢醫(yī)生的建議是輸液，不掛抗生素，只補液，結果當晚，孩子的熱度就退了。

“在發(fā)熱的治療上，西藥方法簡便易行，但退熱時間可能會稍長。中藥退熱作用較好，但用藥比較復雜，必須在醫(yī)生指導下進行。”叢醫(yī)生說，對于是否輸液，建議聽專業(yè)醫(yī)生的建議，即不盲從也不抵觸。

誤區(qū)三：掛鹽水比口服藥恢復更快?

安徽省公布的53種疾病中，有7種婦科常見病，比如慢性盆腔炎、.慢性子宮頸炎、陰道炎等，這些疾病帶個“炎”字，普通人第一反應就是使用抗生素消炎。

“一般醫(yī)生對于這7種病都不會建議掛鹽水，除非是急性發(fā)作而且病情嚴重的。”浙大醫(yī)學附屬婦產科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)生張琴芳說，像盆腔炎，在一些不規(guī)范操作的醫(yī)療機構，可能會存在濫用抗生素輸液，不但治不好病，還會導致耐藥情況。

不少主動要求掛鹽水的人，都覺得掛鹽水是很補身體的一件事，為什么有這樣的誤區(qū)呢?浙醫(yī)二院婦科主任醫(yī)師王良說，這可能和早些年開腹手術掛鹽水有關。

“在婦科里一些大的腫瘤手術，早些年因為醫(yī)學技術的限制，會開腹動刀，術后會掛鹽水，鹽水包括抗生素、營養(yǎng)液等，以幫助患者恢復。”王醫(yī)生說，這就導致普通人誤以為掛鹽水是補的，其實術后掛鹽水來補充營養(yǎng)，是因為開大刀的人，無法進食，必須依靠補液來維持身體的正常需求。而普通人生病的時候，如果能夠正常飲食，完全沒必要掛鹽水。

“在婦科疾病的治療上，我們現(xiàn)在力推日間手術，因為微創(chuàng)技術的推廣，不但可以讓患者當天手術當天出院，還可以使得術后就能喝湯，因此我們已經不推薦輸液了。”王醫(yī)生說，隨著醫(yī)學技術的提高，輸液跟補身體無關的認識，相信會被越來越多的人接受。