“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，在安徽實(shí)踐中體現(xiàn)為：53種常見(jiàn)病被限制輸液。

8月18日，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確包括普通感冒、病毒性咽喉炎、小兒腹瀉等53種無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以降低不合理使用靜脈輸液比例。這份清單一發(fā)布，立即引起了全國(guó)廣泛關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一細(xì)化到病種的“最嚴(yán)限令”，是政府部門(mén)找準(zhǔn)“要害”，對(duì)輸液亂象的有效整治。

通知指出，為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，經(jīng)過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，安徽省確定了53種無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病，多發(fā)病。治療這些疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說(shuō)明。

身體不舒服掛瓶水，成為不少患者的習(xí)慣性“處方”。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平。

“不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問(wèn)題。”通知中寫(xiě)道，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙，如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等，以及出現(xiàn)病情危重、發(fā)展迅速、藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

“輸液加速新陳代謝，見(jiàn)效快，但同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)性最高的給藥方式。因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入血液，作用于臟器會(huì)造成損害，還容易引起不良反應(yīng)。”安徽一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)。

而與亂輸液相伴的是抗生素的濫用，尤其兒科是抗生素使用重災(zāi)區(qū)。“有些疾病如說(shuō)由病毒引起的感冒，使用抗生素起不到效果。”這位醫(yī)生說(shuō)。

造成亂輸液的原因復(fù)雜。業(yè)內(nèi)人士指出，由于輸液產(chǎn)品價(jià)格高、回扣多，醫(yī)院追逐經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，甚至?xí)乱欢ㄖ笜?biāo)，久而久之造成醫(yī)生不好的用藥習(xí)慣。此外，患者錯(cuò)誤的用藥觀念也是一方面的原因。

“靜脈注射泛濫是過(guò)度醫(yī)療的一種表現(xiàn)，不僅不利于患者的健康，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”安徽省社會(huì)學(xué)家王開(kāi)玉說(shuō)。

53種常見(jiàn)病無(wú)需輸液，勢(shì)必對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及針劑藥企的利益造成影響。有“反面”聲音指出，在簡(jiǎn)政放權(quán)的大環(huán)境下，安徽以行政手段強(qiáng)制規(guī)定部分疾病無(wú)需輸液，會(huì)過(guò)度干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。

記者注意到，安徽“限令”依據(jù)的是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年的4月發(fā)布《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》。這份通知提出了要組織開(kāi)展門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取針對(duì)性措施，降低門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量。

安徽行政學(xué)院教授昂永生認(rèn)為，安徽發(fā)布無(wú)需輸液清單是行政部門(mén)依法依規(guī)履行職責(zé)，過(guò)度干預(yù)之說(shuō)不成立。“簡(jiǎn)政放權(quán)強(qiáng)調(diào)的是政府有所為有所不為。輸液泛濫、過(guò)度醫(yī)療長(zhǎng)期飽受詬病，不是市場(chǎng)可以調(diào)節(jié)的問(wèn)題，是涉及公共利益的問(wèn)題，需要政府用‘看得見(jiàn)的手’，合理發(fā)揮行政管理權(quán)，對(duì)不正常的醫(yī)療行為進(jìn)行約束和規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥，群眾科學(xué)就醫(yī)、監(jiān)督用藥，從而保護(hù)人民群眾生命健康安全。”

“本身部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和針劑藥企通過(guò)輸液賣(mài)藥獲取的利益就是不當(dāng)利益，現(xiàn)在剝離開(kāi)來(lái)也是無(wú)可厚非的。”知名藥企安徽地區(qū)負(fù)責(zé)人也對(duì)“清單”表示認(rèn)同。

不過(guò)也有人也擔(dān)心，“限令”落實(shí)起來(lái)難度很大。“患者記住這53種不輸液病癥不現(xiàn)實(shí)，更需要醫(yī)療主管部門(mén)建立完善的監(jiān)管和問(wèn)責(zé)制度，讓政策落到實(shí)處。”王開(kāi)玉說(shuō)。

對(duì)此，安徽省將定期開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，并將檢查結(jié)果向全省進(jìn)行通報(bào)，并納入對(duì)各地的目標(biāo)考核等方式確保政策的執(zhí)行。

還有專(zhuān)家指出，輸液泛濫是“以藥養(yǎng)醫(yī)”遺留問(wèn)題的一個(gè)方面，想要根治還需不斷深化醫(yī)改，完善制度設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等方面的綜合改革。