昨日央視新聞報(bào)道稱，我國將嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，同時(shí)暫停審批公立醫(yī)院新增床位。國家衛(wèi)生計(jì)生委正在組織編寫《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，將明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。此前，下發(fā)緊急通知，控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備，禁止舉債建設(shè)，對(duì)擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，同時(shí)追究主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

大醫(yī)院一床難求，擴(kuò)大規(guī)模，不是緩解看病難嗎?其實(shí)這是一條“南轅北轍”之路——稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中到幾家大醫(yī)院，大量的中型醫(yī)院、百姓家門口的社區(qū)醫(yī)院，得不到很好的發(fā)展，迫使病人“華山一條道”地往大醫(yī)院跑，這種畸形的資源配置，正是“看病難”的“病根”之一。

“限制公立醫(yī)院的規(guī)模，?；荆瑥?qiáng)基層，讓百姓小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，這是醫(yī)改的目標(biāo)。”據(jù)南京一家三甲大醫(yī)院的院長(zhǎng)介紹說，其實(shí)早在七八年前，衛(wèi)生主管部門就要求各地醫(yī)院保持克制，不要盲目地比拼規(guī)模、大修大建，不要爭(zhēng)相購買高精尖設(shè)備。但這些年來，公立大醫(yī)院膨脹的腳步從未停止過，該建不該建的都建了，該買不該買的也買了，還沒把自己搞大的醫(yī)院仍在前赴后繼，單靠一紙禁令，不拿出實(shí)質(zhì)性的措施來，恐怕難以遏制大醫(yī)院的擴(kuò)張潮。

同全國一樣，近年來南京各大醫(yī)院的擴(kuò)張也是你追我趕：2010年，南京市第一醫(yī)院建筑總面積近12萬平方米、擁有1500張床位的新大樓啟用。2012年5月投入使用的江蘇省中醫(yī)院南院，醫(yī)療用房面積由7萬平方米擴(kuò)大到18萬平方米，核定床位由1200張?jiān)黾拥?500張，門診量由當(dāng)年的150萬人次，猛增至去年的近400萬人次。同年12月，南京鼓樓醫(yī)院耗資11億元、建筑面積達(dá)22萬平方米的新大樓也竣工投入使用，開診首日接診人數(shù)達(dá)到9000人次，醫(yī)院總開放床位數(shù)接近3000張。南京婦幼保健院、南京兒童醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院相繼有新大樓投入使用或在緊鑼密鼓地建設(shè)當(dāng)中。

大醫(yī)院的樓越建越高，里面的科室越分越復(fù)雜，走廊、過道、地下室、停車場(chǎng)如同迷宮一般，給一些行動(dòng)不便的患者就診、檢查造成了很大困難。“許多檢查要在北院做，而住院卻住在南院，中間相隔差不多半里路，還要樓上樓下跑，實(shí)在不方便。”昨天記者在省中醫(yī)院采訪時(shí)，患者耿先生抱怨道。南京鼓樓醫(yī)院新大樓也被吐槽——60多部電梯，即使同一樓層，南北東西之間還不互通，“老病號(hào)”也抱怨醫(yī)院太大，經(jīng)常會(huì)迷路。

大醫(yī)院越建越大，醫(yī)院也越來越忙。今年暑假期間，南京兒童醫(yī)院每天的門診量都在6000人次左右，最高一天超過7500人次，破歷史紀(jì)錄，骨科、泌尿科等科室一床難求，小病號(hào)住院至少要等上十天半個(gè)月。

而與此同時(shí)，小醫(yī)院床位空置嚴(yán)重，三級(jí)大醫(yī)院的無序擴(kuò)張，直接“搶”了小醫(yī)院的飯碗。白下建中中醫(yī)院西邊一街之隔是江蘇省中醫(yī)院，東邊一墻之隔是南京市婦幼保健院，再往北500米，是江蘇省口腔醫(yī)院和南醫(yī)大眼科醫(yī)院，處在夾縫中的白下建中中醫(yī)院，可謂度日如年。“三級(jí)大醫(yī)院，應(yīng)該把更多的精力投入到大病和疑難雜癥診治上，但現(xiàn)在很多專家卻在應(yīng)對(duì)常見病。”該院院長(zhǎng)余庭源說，我們這樣的二級(jí)醫(yī)院門診量是省中醫(yī)院的1/20。

醫(yī)院病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多，在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院很難抑制住擴(kuò)張的沖動(dòng)。大醫(yī)院盲目擴(kuò)張，債務(wù)動(dòng)輒數(shù)億元，需要幾任院長(zhǎng)還錢，病人醫(yī)療成本加大，檢查多、看病貴就不足為奇了。

據(jù)了解，南京軍區(qū)總醫(yī)院是近十年來南京眾多大醫(yī)院中唯一沒有擴(kuò)張的三甲醫(yī)院，至今醫(yī)院床位數(shù)未突破2000張，但該院的住院量每年仍以超過10%的速度增長(zhǎng)。該院如何解決這一矛盾?“我們主要是通過縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率。我們的平均住院日每年縮短0.3天左右，目前平均住院日只有9天多一點(diǎn)，而十年前平均住院日接近兩周。”該院院長(zhǎng)史兆榮介紹說，他們還與一些二級(jí)醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”模式，讓大病患者做完手術(shù)后及時(shí)回到社區(qū)醫(yī)院去康復(fù)，既節(jié)省費(fèi)用，又騰出大醫(yī)院床位接納更多患者，兩全其美。

“80%的常見病應(yīng)該在一、二級(jí)醫(yī)院治療，作為‘塔尖’的三級(jí)醫(yī)院，應(yīng)該集中解決20%的疑難危重患者，而現(xiàn)在大醫(yī)院就診卻多數(shù)是小毛病。”史兆榮院長(zhǎng)認(rèn)為，大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院門庭冷清，與百姓盲目崇拜大醫(yī)院有一定關(guān)系，但主要是當(dāng)前的醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)保支付方式約束力度不夠、分級(jí)診療未嚴(yán)格執(zhí)行，百姓看同樣病，到大醫(yī)院與到小醫(yī)院報(bào)銷比例差不多。

“看病難”成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足的問題，更有醫(yī)療資源錯(cuò)配的問題。高度集中醫(yī)療資源，影響效率更影響社會(huì)公平。江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔認(rèn)為：“當(dāng)務(wù)之急，是讓大量的資源能夠下沉到社區(qū)，逐步地形成小病、特別是門診，在社區(qū)診所而不是到大醫(yī)院。政府應(yīng)嚴(yán)格控制大型醫(yī)院擴(kuò)張，把有限的公共財(cái)政資金用于“普惠”基層醫(yī)院和基本醫(yī)療，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，從而讓更多病人放心地在基層醫(yī)院看病，大醫(yī)院集中精力診治疑難重癥。