進價100元的藥，醫(yī)院加價15元用于醫(yī)生的工資，體制不當造成開大處方、用貴藥、多用藥、看病難的局面。如今，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病將逐漸被革除。

湖南省人民政府辦公廳近日印發(fā)《湖南省深化衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)》(以下簡稱《醫(yī)改任務(wù)》)明確，啟動實施寧鄉(xiāng)縣等第二批縣級公立醫(yī)院改革試點。公立醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔。

取消了藥品加成，轉(zhuǎn)而提高醫(yī)療技術(shù)費，病人藥費變少，手術(shù)費升高，會不會同樣造成看病貴呢?對此，衛(wèi)生部門專家及先期展開公立醫(yī)院試點的瀏陽市實踐都表明，患者的醫(yī)藥費用負擔不會增加。

新增4縣市試點實施“藥品零加成”

案例：同一種藥，同一個廠家，同一個規(guī)格，醫(yī)院的價格竟是藥店價格的三倍多。廣州市民楊伯2011年5月接受媒體采訪時稱，在廣醫(yī)三院買的別嘌醇片要22.08元，而同一種藥在藥店只賣6.9元。院方表示，醫(yī)院是按省藥品陽光采購招標價來定價的，可加上15%的加成，并未違規(guī)。

規(guī)定：湖南2012年就開始在瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣等8個縣市開展第一批國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，重點破冰“以藥養(yǎng)醫(yī)”，試點醫(yī)院必須取消藥品加成收入。醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償?！夺t(yī)改任務(wù)》提出，繼續(xù)推進瀏陽市等第一批試點，啟動實施寧鄉(xiāng)縣等第二批試點。記者從國家衛(wèi)計委查詢得知，湖南第二批試點縣市有4個，分別是寧鄉(xiāng)縣、醴陵市、株洲縣、攸縣?！夺t(yī)改任務(wù)》還提出，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品和高值耗材價格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療價格，價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接。

解讀：湖南省衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人接受媒體采訪時表示，取消15%的藥品加成后，醫(yī)院沒有了來自藥品的利潤，過往存在的開大處方、過度醫(yī)療的項目費用就會降低，而新增加的醫(yī)療服務(wù)收費又可以通過醫(yī)保、新農(nóng)合等方式予以報銷，因此就醫(yī)費用不會升高，只會降低。

嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標

案例：長沙市民何女士腸胃不適持續(xù)了將近一周，在老家株洲看病吃藥未見明顯好轉(zhuǎn)，她9月1日到長沙市某醫(yī)院問診治療。醫(yī)生說，只認本醫(yī)院開的檢查單。無奈之下，何女士只能又掏了一千多元錢重新做了一套血常規(guī)、尿常規(guī)、胃腸的鋇餐透視等項目的檢查。“最后得出的結(jié)論和株洲醫(yī)院給的一樣，急性腸胃炎。”實際上，何女士的遭遇是目前醫(yī)療界普遍存在的問題，醫(yī)院的檢查沒有實現(xiàn)結(jié)果互認，重復的費用全由患者買單。此外，不少藥與醫(yī)生開處方掛鉤，只能在醫(yī)院開藥，不能從藥房買到。

規(guī)定：《醫(yī)改任務(wù)》明確，建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，嚴禁向醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)療檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，建立健全考核評估機制。

解讀：國家衛(wèi)生計生委等部門3月26日下發(fā)了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，就提到嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。

[地方試點]

瀏陽市公立醫(yī)院改革試點：增加的醫(yī)療服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍

作為第一批國家縣級公立醫(yī)院改革試點，瀏陽市從2013年1月28日正式啟動公立醫(yī)院改革，至今已經(jīng)一年過半。這一年半以來，瀏陽市從取消藥品加成、合理提高醫(yī)療服務(wù)項目價格、降低設(shè)備檢查費用等方面入手，著力破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。

據(jù)瀏陽市人民醫(yī)院相關(guān)負責人介紹，瀏陽市“醫(yī)改”進行以來，醫(yī)院全部藥品(中藥飲片除外)取消原本的藥品15%加成政策，并按照瀏陽市政府相關(guān)改革文件規(guī)定，公立醫(yī)院藥品銷售金額占業(yè)務(wù)總收入的比例控制在35%以內(nèi)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”取消后醫(yī)院和醫(yī)生收入缺口如何彌補?瀏陽市的做法是適當提高醫(yī)療服務(wù)項目價格。比如診查費、治療費、手術(shù)費、護理費、中醫(yī)治療費、婦幼保健服務(wù)費等。但是，這部分服務(wù)價格的提高不能超過2011年醫(yī)院藥品加成收入的80%。醫(yī)療服務(wù)價格提高了，“看病貴”的問題是否依然沒有解決?對此，瀏陽市將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費用增加部分納入醫(yī)保報銷范圍，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。還有20%的收入缺口怎么辦?瀏陽市選擇通過醫(yī)院自行消化和增加財政投入予以補償。

與此同時，公立醫(yī)院還降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用，CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查費用降幅不低于10%。