罕見病救治缺法缺錢缺藥 專家建議納入醫(yī)保
核心提示:業(yè)內(nèi)專家表示,我國罕見病總患病例數(shù)雖然約有1600多萬,但全球6000多種罕見病,也只有1%有有效治療方案。由于罕見病未被列入醫(yī)保范疇,因此業(yè)內(nèi)人士呼吁,盡快推進(jìn)罕見病立法,將罕見病納入醫(yī)保范疇,成立罕見病基金,形成政府主導(dǎo)、社會多方參與的模式,緩解罕見病患者的醫(yī)療付費問題,推進(jìn)罕見病事業(yè)健康發(fā)展。
28歲的安生(化名)一邊手機(jī)刷著“冰桶挑戰(zhàn)”的微博,一邊在上海新華醫(yī)院排著長隊等著醫(yī)生叫號,和其他成年人不同,他掛小兒內(nèi)分泌科不是為了孩子,而是想讓醫(yī)生給他看看身體是否還“正常”。與他臉上的那份淡然不同,陪在旁邊的母親顯得十分緊張和憔悴。
主治醫(yī)生告訴記者,安生得了一種叫做“戈謝病”的罕見病,全上海只有5例。患者到現(xiàn)在還沒有決定接受治療是因為一旦開始就要終身用藥,也意味著這個家庭一年將背負(fù)高達(dá)兩三百萬元的藥費。
業(yè)內(nèi)專家表示,我國罕見病總患病例數(shù)雖然約有1600多萬,但全球6000多種罕見病,也只有1%有有效治療方案。由于罕見病未被列入醫(yī)保范疇,因此業(yè)內(nèi)人士呼吁,盡快推進(jìn)罕見病立法,將罕見病納入醫(yī)保范疇,成立罕見病基金,形成政府主導(dǎo)、社會多方參與的模式,緩解罕見病患者的醫(yī)療付費問題,推進(jìn)罕見病事業(yè)健康發(fā)展。
罕見病難診斷確診了又不敢治
所謂罕見病,就是指那些發(fā)病率極低的疾病,又稱“孤兒病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,罕見病是患病人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)0.65‰至1‰間的疾病或病變。在中國,據(jù)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會建議,罕見病定義為患病率低于50萬分之一的疾病。
“因為偶然性一次胯骨疼得很厲害,很久也沒好,就決定去查一查。結(jié)果花了很長時間,做了很多檢查,跑了好幾個醫(yī)院,中間曾一度被誤診是癌癥。”安生告訴記者,直到去年年底,也就是剛和妻子度完蜜月回來,才知道自己得了一種很罕見的病。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒內(nèi)分泌、遺傳代謝病科主任顧學(xué)范說,“戈謝病”是一種由基因引起的隱性遺傳疾病,可能祖祖輩輩都不會得,而后代會出現(xiàn)抽筋、脾臟腫大、出血、骨折等癥狀,被“誤診”不能說是醫(yī)生技術(shù)不精湛,而是很多醫(yī)生可能一輩子都沒遇見過,所以很難辨別和確診。
“目前這種病的有效療法是酶替代治療,即每兩周到醫(yī)院進(jìn)行一次輸液(注射用伊米苷酶,商品名‘思而贊’),如果不及時治療,很容易骨折、脾臟腫大,對病人的生活和工作會帶來很大的影響。”安生的主治醫(yī)生張惠文說。
據(jù)了解,得這個疾病的人是因為體內(nèi)缺少一種酶,阻斷了代謝的通路,用藥治療就像“掃馬路”一樣,垃圾不掃就會越積越多,掃了路就通暢些。但這個病從發(fā)現(xiàn)開始就要持續(xù)性地一輩子用藥,一旦停了癥狀就會加重。一般成年人一年的藥費高達(dá)200萬元至300萬元,即便是醫(yī)保能支付一部分,患者每年還需承擔(dān)余下的近40萬元,而且都要提前先墊付再報銷。
“父母很著急,也試了很多偏方,為了寬慰他們,有時候我都不知道吃下去的是什么?;ㄉぱa(bǔ)血還算靠譜,但血小板再升也達(dá)不到正常指標(biāo)”,安生很無奈地說,現(xiàn)在病情還不算很嚴(yán)重,去醫(yī)院打個針都要按半個小時棉簽,很怕以后會骨折,就沒法照顧他懷孕3個多月的妻子。據(jù)了解,上海的5名患者中,除一個符合入組條件做臨床試驗外,其余4人目前都沒有選擇繼續(xù)治療。
日子還要繼續(xù),為了使身體盡量保持穩(wěn)定,安生放棄了之前的創(chuàng)業(yè),回歸到作息穩(wěn)定的上班族,家里也盡量避之不談,而他一有空就會去兒童醫(yī)院做志愿者,目前還和朋友一起琢磨一個A PP,希望能為躺在暖箱里寶寶的父母,一解相思之苦。
罕見病面臨“三缺口”
我國罕見病救治發(fā)展比較緩慢,主要面臨三個困境:缺法、缺錢、缺藥。
從全球來看,美國、歐洲、日本已經(jīng)具有全面性的法規(guī)或是行動方案,加拿大、俄羅斯、巴西等也有了區(qū)域性的政策。其中美國在1983年通過了著名的《孤兒藥法案》,在此之前,美國僅有10種罕見病藥物被研發(fā)出來,到了2012年美國食品與藥物監(jiān)督管理局登記的罕見病藥物已達(dá)400多種。
相比之下,我國各界人士都在積極呼吁罕見病的立法,但至今尚未列入全國人大立法的啟動程序。
另外,盡管國家自然科學(xué)基金會資助罕見病防治研究的經(jīng)費逐年遞增,近5年已占1986年至2012年的80%,但是資助力度僅為美國十分之一。四大類的43種罕見病中近一半未獲得資助,而12種代謝疾病中,僅3種獲得支持。
“如果政府能全額解決費用,當(dāng)然是最好的。”上海市醫(yī)學(xué)會罕見病??品謺魅挝瘑T李定國表示,世界上罕見病的救助也是多元化的:一種是依靠專項基金,政府買單,一種是依靠保險,包括商業(yè)保險和醫(yī)療保險,還有一種是依靠社會團(tuán)體。“據(jù)我們了解,有些省市試點多部門籌資來一起解決費用問題,目前看來是可行的。”
還有一個問題就是缺藥,很多“孤兒藥”都是進(jìn)口的,而且都很貴。一位醫(yī)藥人士分析道,一方面是國外藥品研發(fā)上市完全遵循了市場供需規(guī)律,而且醫(yī)療保險比較健全可以做支撐,另一方面是國內(nèi)并非沒有“孤兒藥”,只是缺乏政策支持,企業(yè)無利可圖,慢慢退出了市場。
以上海醫(yī)藥集團(tuán)的一款治療尿崩癥的藥物“尿崩停”為例,注射劑零售價為90多元,一年大概賣1.5萬-2萬支,但是一條生產(chǎn)線一天就能生產(chǎn)30萬支,而鼻吸入劑3年只賣了300支。上海醫(yī)藥集團(tuán)董事長樓定波表示,國內(nèi)原本就不多的“孤兒藥”生產(chǎn)企業(yè)在批號到期后往往選擇了終止生產(chǎn),上藥目前這個藥也是虧本在做,而且工藝又很復(fù)雜,只是面對那些上門求藥的患者,一直不忍心關(guān)掉生產(chǎn)線,大企業(yè)需要承擔(dān)一定的社會責(zé)任。
攻克罕見病還需眾人拾柴
在全球刮起“冰桶挑戰(zhàn)”風(fēng)潮之前,估計很少有人知道“漸凍人”(肌肉萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥),但伴隨著一次次接力,大家還間接知曉了“瓷娃娃”、“蜘蛛人”、“月亮孩子”等種類繁多的罕見病。
專家建議,為進(jìn)一步社會對罕見病的認(rèn)知、緩解患者的藥費問題,推進(jìn)罕見病事業(yè)健康發(fā)展,要從政府、科研、企業(yè)、醫(yī)務(wù)、慈善等多方面一起共同努力。
華東政法大學(xué)練育強(qiáng)博士表示,首先要立法,給罕見病下定義,然后可以采取美國的做法,即幾個部門共同協(xié)作管理的思路,這樣才能將罕見病的防治工作落實到實處。而為了有效協(xié)調(diào)各部門的具體工作,有必要在此基礎(chǔ)設(shè)置一個共同的平臺,來具體落實各部門的工作任務(wù)。
還可設(shè)立罕見病及藥物審議委員會,因為一旦認(rèn)定為罕見病及罕見病藥物,就必然涉及到政府以及相關(guān)組織的資金資助問題,需要包括政府機(jī)關(guān)、醫(yī)藥、法學(xué)專家、藥物生產(chǎn)企業(yè)、其他社會人士等共同參與討論。
另外,一些醫(yī)藥企業(yè)呼吁,希望對制藥企業(yè)研發(fā)“孤兒藥”能給予適當(dāng)?shù)募畲胧?,包括?yōu)先審批、稅收優(yōu)惠等。最重要的是,在要求企業(yè)提供“孤兒藥”的同時,還得設(shè)計好合理消化藥物的通道,因為罕見病藥物的原料采集、提取和生產(chǎn)過程很不容易,不宜浪費。
責(zé)任編輯:露兒
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