互聯(lián)網(wǎng)正改變著許多行業(yè)，能否撼動封閉多年的醫(yī)藥系統(tǒng)？ 

“萬能的淘寶”上有什么是很可能買不到的？藥品。但這種狀況正在發(fā)生變化，束縛醫(yī)藥電商的一系列政策正在松動。

這項改革看似僅僅事關(guān)一個行業(yè)的監(jiān)管法規(guī)，實際上還被寄予“從末端推動醫(yī)改”的厚望。

如果沒有意外，捆綁在醫(yī)藥電商身上的一系列政策束縛，將一一解開。

由國家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱食藥總局）法制司起草的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》，或?qū)⒂?014年10月國慶節(jié)前后落地。

辦法的征求意見稿，曾于5月28日在其官網(wǎng)公布，其后經(jīng)歷了1個月的意見收納。據(jù)接近政策制定者的人士向南方周末記者稱，9月4日，食藥總局相關(guān)負責人再次就辦法推進進行了協(xié)調(diào)、安排，會議確認“文件肯定是要頒布的”，值得關(guān)注的時間點是國慶節(jié)前后，或者元旦假期。

目前，對于醫(yī)藥的互聯(lián)網(wǎng)交易，中國實行嚴格的管制政策，不僅對交易商家實行牌照管制，占市場體量近八成的處方藥也被禁止在網(wǎng)上銷售。

根據(jù)5月28日公布的征求意見稿，若該辦法落地，上述管制政策均將被廢除。不僅處方藥網(wǎng)售解禁，銷售主體資質(zhì)也將由審批改為備案，這意味著今后若想在互聯(lián)網(wǎng)賣藥，“登記一下就可以了”。

而接近政策制定者的人士則對南方周末記者稱，這項看似只是一個行業(yè)監(jiān)管法規(guī)的改革，還被寄予“從末端推動醫(yī)改”的厚望——推動者之一的發(fā)改委關(guān)心的是，“對推進醫(yī)改有什么好處”。

“就像一直懸在懸崖上”

就這一業(yè)內(nèi)的普遍猜測，南方周末記者向食藥總局進行求證。9月9日，食藥總局回復(fù)說，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》經(jīng)公開征求意見后，起草工作組召開了專家、監(jiān)管人員座談會，并結(jié)合調(diào)研正在對該辦法進行修改。

如果按征求意見的內(nèi)容，牌照管制解除，處方藥解禁，第三方平臺可以參與網(wǎng)上藥品交易，這將給醫(yī)藥電商行業(yè)帶來數(shù)千億的市場規(guī)模，歷經(jīng)數(shù)年緩慢發(fā)展后，醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展突破。

直至目前，以確保藥品安全性為理由，中國一直對藥品的網(wǎng)絡(luò)交易實行嚴格的管制。

這些管制政策基于食藥總局在2004到2005年發(fā)布的一系列部門規(guī)章，主要包括2004年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》，以及2005年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，七年間無任何調(diào)整和修改。

其時，正是中國電子商務(wù)發(fā)展的轉(zhuǎn)折之年，國務(wù)院在當年頒布《加快電子商務(wù)發(fā)展的若干意見》，明確支持電商發(fā)展。經(jīng)過7年發(fā)展，電商的世界早已今非昔比。根據(jù)中國電子商務(wù)研究中心的數(shù)據(jù)，2013年中國電子商務(wù)交易額已超過10萬億。

就在電商勢如破竹之時，藥品的網(wǎng)上售賣卻冷清而畸形。

2013年醫(yī)藥電商交易額僅有40億。“這還是最近兩年有了突破性發(fā)展的數(shù)字，在2011年之前，交易額僅是可憐的億元左右甚至不到。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會電子商務(wù)課題組核心專家谷軍對南方周末記者稱。

因為嚴格的牌照管制，自2005年京衛(wèi)大藥房獲得第一塊許可證起，截至2014年7月16日，獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證》的藥店數(shù)不到200個，其中自建網(wǎng)站開業(yè)運營的只有二三十家——與36萬家零售藥店的底數(shù)相比，這個數(shù)字幾乎可以忽略不計了。

政策管制是公認的痛點。

“萬能的淘寶”上有什么是買不到的？沒錯，是藥品。即便點開一個獲得了交易資質(zhì)的B2C網(wǎng)站，所見也多是計生用品、隱形眼鏡和保健品，OTC（非處方藥）藥品數(shù)量很少，處方藥更是難覓蹤跡。

不是沒人愿意賣，是政策不讓賣。處方藥網(wǎng)上禁售，意味著八成左右的藥品品類無法上網(wǎng)，這使得一些大藥廠和銷售商登時失去了興趣，市場規(guī)模難以做大。

個別商家在夾縫中尋找到擦邊球的商業(yè)模式：將處方藥的信息放在網(wǎng)頁上，然后再提供服務(wù)電話，通過電話達成交易，患者再到實體店購買。這種曲折交易，使電商完全失去節(jié)約交易成本的價值，對商業(yè)結(jié)構(gòu)的重塑更無從談起。

不僅行業(yè)內(nèi)企業(yè)難以染指，對醫(yī)藥品類頗有興趣的第三方平臺也始終難以進入。

“政策制定時，第三方平臺的概念還沒有。”原好藥師京動醫(yī)藥城市場總監(jiān)，現(xiàn)以嶺藥業(yè)醫(yī)藥城市場總監(jiān)邵清稱，“但實際上是不允許的，法無明示就禁止，這就是問題所在。”

即便如此，也不能阻擋廣大電商的熱情。

2011年，阿里旗下天貓、京東先后下手醫(yī)藥電商，因為沒有牌照，京東選擇和擁有牌照的好藥師網(wǎng)站合作，但運營幾個月后雙方就因股權(quán)爭執(zhí)一拍兩散。而天貓醫(yī)藥館也曾因為沒有資質(zhì)而受到監(jiān)管部門處罰，最終只能選擇“跳轉(zhuǎn)”鏈接的迂回戰(zhàn)術(shù)——跳轉(zhuǎn)到有牌照的B2C網(wǎng)站的收銀臺頁面。

“損失太大了，”曾經(jīng)在天貓醫(yī)藥管負責商家運營的晶心（阿里集團內(nèi)部花名）對南方周末記者稱，會有很多用戶誤以為釣魚網(wǎng)站，跳失很嚴重。

不僅如此，因為沒有正式交易牌照，天貓醫(yī)藥館運作很低調(diào)，一些促銷推廣活動，像聚劃算這種平臺也很難參加。這也很大程度上限制了天貓醫(yī)藥館的發(fā)展——目前入住天貓醫(yī)藥館的有交易資質(zhì)的大藥房僅有140家，進行銷售的有120家左右，2013年的銷售額是20億。

“天貓這么大的平臺，又給了那么好的入口，20個億肯定是讓人失望的。”邵清稱，而政策管制無疑是最大制約：管制太多，投資機構(gòu)不敢進入，規(guī)模做不大。“就像一直懸在懸崖上。”

風向為何大變

如果征求意見稿落地，上述制約醫(yī)藥電商發(fā)展的幾大政策管制均將解除。

為何風向突變？且轉(zhuǎn)變?nèi)绱酥螅?/p>

據(jù)谷軍觀察，此次食藥總局推出這個深受市場歡迎的改革政策，與以往邏輯略有不同，以往相關(guān)政策的歸口單位都是稽查局，即原來的市場司，或者至少會征求他們的意見，但這次的征求意見稿直接由法制司拋出，“地方上甚至都沒有被征求意見”。

在邵清看來，征求意見稿的發(fā)布，顯然不是食藥總局一個部門在行動，而是本屆政府執(zhí)政理念的變化——該讓市場做的就交給市場。

可以佐證的是，其在去年8月，代表京東參加了發(fā)改委舉辦的一個關(guān)于處方藥網(wǎng)售的座談會，會議由高技術(shù)司組織，阿里、九州通等均有人參會。“發(fā)改委就關(guān)心一個問題，怎么推動醫(yī)改？”

事實上，醫(yī)藥電商政策的調(diào)整思路，隱現(xiàn)于2003年以來的一系列官方行動和頒布的文件。

2013年年末、2014年年初，海南、上海等地已開始籌備網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點。

2014年年初，主管醫(yī)療體制改革的副總理汪洋視察京東，在劉強東的匯報中，醫(yī)藥電商是重點匯報的內(nèi)容之一。

一系列第三方平臺的試點也在陸續(xù)推出：

2013年11月，河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司95095醫(yī)藥平臺獲得第三方平臺試點資質(zhì)，隨后，2014年2月，廣州八百方信息技術(shù)有限公司再次獲得試點資質(zhì)。

在兩家行業(yè)內(nèi)的垂直平臺獲得試點機會后，今年8月，綜合電商平臺1號店的試點申請也被批準。

“可以用非常慎重來形容。”剛剛獲得試點資質(zhì)的1號店對外事務(wù)總監(jiān)彭述剛對南方周末記者稱，1號店從去年5月開始申請試點資質(zhì)到今年8月獲批，用了1年多時間。

在親身參與爭取試點的過程中，彭察覺到了主管部門的謹慎，“總局在很長一段時間內(nèi)，態(tài)度是不明朗的”，“最擔心的還是藥品安全”。

1號店的試點周期是1年，試點需在現(xiàn)有政策框架內(nèi)進行，處方藥并未被批準上架。“我理解，總局主要是希望通過我們的試點，為其監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)售藥提供經(jīng)驗支持，看看會暴露出哪些問題。我們?nèi)绻晒?，會給它信心，再繼續(xù)放開處方藥也不是問題。”

面對市場環(huán)境的劇烈變遷，監(jiān)管部門小心翼翼地嘗試變革。而阿里、京東等產(chǎn)業(yè)大鱷的背后推動也是重要原因之一。

對于幾大電商企業(yè)而言，醫(yī)藥是其覬覦已久的行業(yè)，布局早已開始。

年初，阿里巴巴斥資1.7億美元（約合人民幣10.37億元）收購中信21世紀54.3%的股份，不僅為天貓醫(yī)藥館買得正身，更獲得了其儲存在阿里云的醫(yī)藥監(jiān)管碼的使用權(quán)，從藥品安全開始，阿里大手筆進入醫(yī)藥電商。

3月底，九州通旗下好藥師網(wǎng)與騰訊公司合作，開通微信購藥平臺，消費者可以進行微信支付買藥，下一步計劃將好藥師納入微信商城平臺。

推動醫(yī)藥電商管制的解除，成為各大電商平臺和資本布局醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須打通的一環(huán)。 

處方爭奪戰(zhàn)

征求意見稿發(fā)布后，食藥總局曾召開了一個征求意見的座談會，會上討論激烈，最終國家局政策法規(guī)司司長表態(tài)稱處方藥的解禁會再配套一個網(wǎng)上銷售處方藥的目錄。

而據(jù)9月4日會議透露的最新消息，國家將不再制定可以銷售的處方藥名單，改之為不可以銷售的處方藥名單，即“法不禁止均可行”。

這將給醫(yī)藥電商產(chǎn)業(yè)帶來近萬億級的市場商機。一些嗅覺敏感的商家已在提前籌備?？档聵反笏幏扛笨偨?jīng)理夏語接觸的處方藥廠家，“有幾個已經(jīng)在調(diào)整產(chǎn)品劑型結(jié)構(gòu)，增加口服藥劑型，開發(fā)適合電商的產(chǎn)品”。

雖然想象空間很大，但管制的解除究竟能帶來多少實際的交易，則仍是未知數(shù)。

第一個問題即是：處方從哪里來？

據(jù)南方周末記者了解，征求意見稿發(fā)布后，中國醫(yī)藥報社曾舉辦過一次征求意見座談會，食藥總局法制司也有參加。會上關(guān)注的焦點問題主要是如何解決處方外流，如何保障安全配送，藥品如何打假以及第三方平臺的搭建等。

“處方來源，這也是官方關(guān)注的問題。”夏語對南方周末記者分析稱，若處方藥解禁，首先分食的會是零售藥店的處方市場，因為藥店賣的是大流通品種，相對易于采購，而第二階段，電商會通過各種方式，拿到醫(yī)院品種，這會對醫(yī)院造成比較大的影響。

處方藥網(wǎng)售解禁，前提之一是患者能獲得處方，有自己決定到哪里買藥的權(quán)力和能力。這種被稱為處方社會化的前提，直接挑戰(zhàn)的是醫(yī)院對處方的壟斷權(quán)力。 在中國目前的藥品市場中，近九成的處方藥掌握在醫(yī)療機構(gòu)手里，這也是藥廠和藥商不遺余力公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生的原因。

除了醫(yī)院，醫(yī)生也至關(guān)重要。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局下，目前行業(yè)里通行的做法是，醫(yī)生開出處方，藥房會有人進行“統(tǒng)方”——哪個醫(yī)生開了哪些藥，然后給予醫(yī)生不同形式的回扣，這幾乎已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”。若處方流向社會，醫(yī)生會擔心這部分“方”如何“統(tǒng)”，自己的利益是否會受損？

“目前醫(yī)院和衛(wèi)計委還沒有就此明確反對，但想從醫(yī)院獲得處方難度確實不小，除非醫(yī)院和醫(yī)生都不再靠賣藥生存。”一位業(yè)內(nèi)人士說。

“目前為止，醫(yī)院的態(tài)度，也各有不同。”邵清對南方周末稱。

在籌備醫(yī)藥商城的過程中，邵清調(diào)研過三種醫(yī)院：大醫(yī)院也不反對，也不支持，他們客流量很大，無所謂；中小醫(yī)院希望做這個事情，希望有客流；社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院都很支持，“他們根本就不靠賣藥”。

1號店對外事務(wù)總監(jiān)彭述剛也認為，若推動處方藥網(wǎng)售改革，需國家層面的統(tǒng)一安排，也要考慮醫(yī)生利益。

即便阻力不小，但已經(jīng)進行的一些醫(yī)改舉措，依舊給處方外流形成利好的政策漏斗。

例如，對民營資本投資醫(yī)院的鼓勵，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革嘗試，以及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的改革，都將釋放出一部分可以“社會化”的處方。

醫(yī)保是處方藥新政的另一個關(guān)鍵政策點，若網(wǎng)上售藥不能納入醫(yī)保，將限制消費者的選擇范圍。

但夏語并不認為這是決定性因素。目前，醫(yī)保消費藥品占全國醫(yī)藥流通總量的四成左右，更多的是自費藥。

“目前看，自費藥是醫(yī)藥電商最易攻破的點，而自費藥中的長期慢性病患者，會是比較好的切入口。”已有多年處方藥運營經(jīng)驗的夏語認為，正因為自費，患者才會對價格更為敏感。

互聯(lián)網(wǎng)倒逼醫(yī)改

對藥價頗為敏感的還有發(fā)改委。

“除了關(guān)心如何推動醫(yī)改，發(fā)改委最關(guān)心的就是能不能降低藥價。”參加過發(fā)改委會議的邵清稱。

在無數(shù)次發(fā)布降低藥價的行政指令后，發(fā)改委惱人地發(fā)現(xiàn)這些指令不僅未能使整體藥價降低，反而讓一些藥品消失于市?；ヂ?lián)網(wǎng)能改變這種局面么？

谷軍認為，若將互聯(lián)網(wǎng)的能力嫁接到醫(yī)藥領(lǐng)域，降價是必然趨勢：藥品是典型的標準品，是非常適合互聯(lián)網(wǎng)化的一類商品，如果解禁，電商模式會釋放出目前被中間渠道吃掉的巨大成本。

而對于患者和監(jiān)管部門最為在意的藥品安全問題，邵清認為，由于網(wǎng)上購藥必須記錄聯(lián)系電話、收貨人姓名地址，留下用戶數(shù)據(jù)記錄，現(xiàn)在的技術(shù)對藥品物流配送也是全程可查的，因此網(wǎng)絡(luò)售藥將使藥品的全程可追溯更易實現(xiàn)。

在一個理想的設(shè)計里，由政府監(jiān)管機構(gòu)或者第三方公益組織建設(shè)一個電子處方平臺，平臺向醫(yī)生、患者開放不同權(quán)限，醫(yī)生開出處方后都將進入這個平臺，患者擁有用戶名和密碼，買藥時即可登錄調(diào)出自己的處方數(shù)據(jù)。

在美國，這樣的處方平臺已經(jīng)運轉(zhuǎn)多年，而邵清認為，以中國各大醫(yī)院目前的信息化水平，做這樣一個平臺，技術(shù)上完全沒有問題。但要首先建立一個各個醫(yī)院之間的處方平臺，把各個醫(yī)院打通——不過，現(xiàn)在各個醫(yī)院都不互認，“國家投入了大量的錢，各個醫(yī)院的信息化弄得很好，但醫(yī)院之間的連接還非常差。”

如若實現(xiàn)，一個醫(yī)療大數(shù)據(jù)的空間就將展露無遺：不僅目前反復(fù)提倡卻難以實現(xiàn)的患者病后跟蹤管理輕易實現(xiàn)，患者的購藥和就醫(yī)記錄也均實現(xiàn)了全程可追溯，對用藥安全的監(jiān)管也將更易實現(xiàn)。

7月10日，阿里巴巴在其“未來醫(yī)院”之外，又正式啟動的“藥品安全”計劃，正是看中這點：用戶只要使用手機淘寶和支付寶錢包，掃描市面上任何藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼，就可獲得該藥品真?zhèn)蔚奶崾荆约吧a(chǎn)批次、用法等信息。

在谷軍看來，或許正是看到了新技術(shù)對壘舊制度的無限可能，政府愿意先把這個“大招”放出來，用它倒逼其他一些難以動手的改革，“從2009年到現(xiàn)在，醫(yī)改進行了五年，太難了”。

如果政策的管制去除，市場的供應(yīng)到位，剩下的就交給消費者來選擇。最終決定醫(yī)藥電商發(fā)展的依舊是最簡單的互聯(lián)網(wǎng)法則：用戶說了算。

當一個理性患者拿著醫(yī)生開出的通用名（并不指明具體廠家）藥品處方，通過互聯(lián)網(wǎng)的海量藥品信息，選藥，進行比價，下單，得到配送，患者的醫(yī)藥常識會日益提高，談判能力也自然得到加強。

2014年3月18日，馬云在北大百年講壇提到其醫(yī)療夢，不僅是想在淘寶上賣賣藥，而是利用大數(shù)據(jù)讓醫(yī)藥行業(yè)更加透明和公平，倒逼醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)改善產(chǎn)品和服務(wù)，改善中國人的健康。

醫(yī)改之夢，能否由新技術(shù)來推動實現(xiàn)？